Причины болезни Пертеса: почему нарушается кровоснабжение головки бедра

Болезнь Легга-Кальве-Пертеса, часто называемая просто болезнью Пертеса, — это заболевание тазобедренного сустава у детей, в основе которого лежит временное нарушение кровоснабжения головки бедренной кости. Это состояние приводит к асептическому некрозу, то есть к омертвению участка костной ткани без участия инфекции. Несмотря на десятилетия исследований, точная и единственная причина развития болезни Пертеса до сих пор остается неизвестной, и в медицине ее относят к идиопатическим заболеваниям. Однако специалисты выделяют целый комплекс факторов и теорий, которые помогают понять, почему у некоторых детей возникает эта серьезная патология.

Что такое асептический некроз и каков механизм развития болезни

Чтобы понять причины болезни Легга-Кальве-Пертеса (БЛКП), важно разобраться в ее ключевом механизме — асептическом некрозе. Головка бедренной кости, как и любая другая ткань в организме, нуждается в постоянном притоке крови, которая доставляет кислород и питательные вещества. Если этот процесс по какой-то причине прерывается, клетки костной ткани (остеоциты) начинают погибать. Этот процесс и называется некрозом. Приставка «асептический» подчеркивает, что гибель клеток происходит не из-за бактерий или вирусов, а из-за ишемии — недостатка кровоснабжения.

При болезни Пертеса этот процесс проходит несколько стадий:

• Скрытая стадия (некроз): Кровоснабжение прекращается. Костная ткань головки бедра погибает, но внешне сустав может еще не проявлять серьезных изменений.
• Стадия импрессионного перелома (фрагментация): Погибшая кость теряет свою прочность и под весом тела «сминается», что приводит к деформации головки бедра.
• Стадия репарации (восстановление): Организм пытается «починить» поврежденную область. Кровеносные сосуды прорастают в мертвую ткань, убирая ее и заменяя новой костной тканью.
• Стадия исхода: Новая кость окончательно формируется. Форма головки бедра, которая получится в итоге, зависит от степени повреждения и эффективности лечения.

Главная загадка болезни Легга-Кальве-Пертеса заключается в том, что именно служит «спусковым крючком» для прекращения кровотока в уязвимых артериях, питающих головку бедренной кости у ребенка.

Основные теории возникновения болезни Пертеса

Поскольку единой причины не найдено, существует несколько ведущих теорий, каждая из которых имеет научное обоснование. Вероятнее всего, болезнь Пертеса является многофакторной, то есть развивается при сочетании нескольких неблагоприятных условий.

Ниже представлены основные гипотезы, объясняющие развитие патологии.

Факторы риска: кто находится в группе повышенного риска

Несмотря на неясность первопричины, анализ большого количества случаев позволил врачам выделить группы детей, у которых болезнь Легга-Кальве-Пертеса встречается чаще. Наличие этих факторов не означает, что ребенок обязательно заболеет, но повышает вероятность.

Вот основные из них:

• Пол. Мальчики болеют в 4–5 раз чаще, чем девочки. Причины этого до конца не ясны, но это может быть связано с более высокой физической активностью и особенностями гормонального фона.
• Возраст. Наиболее уязвимый возраст — от 3 до 12 лет, с пиком заболеваемости в 4–8 лет. Именно в этот период кровоснабжение головки бедра имеет анатомические особенности, делающие его крайне нестабильным.
• Конституциональные особенности. Часто болезнь Пертеса диагностируют у детей невысокого роста для своего возраста, очень активных и подвижных. У многих из них выявляется «задержка костного возраста», то есть их скелет развивается медленнее, чем у сверстников.
• Пассивное курение. Исследования показали связь между проживанием ребенка в семье, где курят, и повышенным риском развития БЛКП. Никотин негативно влияет на состояние сосудов, в том числе и тех, что питают кости.
• Низкий вес при рождении. Дети, родившиеся с малым весом, также входят в группу риска.

Важно понимать, что это лишь статистические данные, а не приговор. Болезнь может развиться и у девочки с нормальным ростом и весом из некурящей семьи.

Как устроено кровоснабжение головки бедра и почему оно уязвимо у детей

Ключ к пониманию причин болезни Пертеса лежит в анатомии детского тазобедренного сустава. У взрослых головка бедренной кости получает кровь из нескольких источников, создающих надежную сеть. У детей в возрасте от 4 до 8 лет ситуация иная: основное питание идет через одну группу артерий — медиальную и латеральную огибающие артерии бедра, которые проходят через капсулу сустава. Этот путь кровоснабжения крайне уязвим.

Представьте себе тонкую ниточку, по которой поступает вся жизненно важная энергия. Любое ее пережатие, растяжение или спазм приводит к катастрофе. Именно это и происходит при БЛКП. Ростковая зона (эпифизарная пластинка) создает дополнительный барьер для прорастания сосудов со стороны шейки бедра. Эта анатомическая особенность исчезает только после закрытия зон роста, когда скелет перестает расти. Именно поэтому болезнь Пертеса — это исключительно детская патология.

Развенчиваем мифы: что не является причиной болезни Легга-Кальве-Пертеса

Столкнувшись с таким диагнозом, родители часто испытывают чувство вины и ищут причину в своих действиях. Важно развеять распространенные заблуждения, которые только усиливают стресс.

• Вина родителей. Болезнь Пертеса не возникает из-за того, что вы что-то сделали или не сделали. Это не результат плохого ухода, неправильного питания или недосмотра. Это сложное состояние, связанное с внутренними процессами в организме ребенка.
• Один неудачный прыжок или падение. Хотя теория микротравм существует, однократная, не слишком сильная травма (без перелома) не способна запустить асептический некроз. Речь идет о совокупности факторов и предрасположенности.
• Инфекция. Несмотря на схожесть некоторых симптомов (боль, хромота) с инфекционным артритом, болезнь Легга-Кальве-Пертеса не вызывается бактериями или вирусами. Это стерильный, неинфекционный процесс.
• Рак. Асептический некроз не имеет никакого отношения к онкологическим заболеваниям. Это процесс омертвения костной ткани из-за нарушения кровотока, а не бесконтрольного деления клеток.

Понимание возможных причин и факторов риска помогает врачам и родителям быть более внимательными к состоянию ребенка. Однако главный фокус должен быть направлен не на поиск виноватых, а на своевременную диагностику и правильное лечение, которое позволит сохранить функцию сустава и обеспечить ребенку полноценное будущее.

Список литературы

1. Болезнь Легга-Кальве-Пертеса. Клинические рекомендации / Министерство здравоохранения Российской Федерации. — 2021.
2. Ортопедия: национальное руководство / под ред. С.П. Миронова, Г.П. Котельникова. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. — 944 с.
3. Казанцева Н.В. Болезнь Легга-Кальве-Пертеса. — М.: Медицина, 1985. — 144 с.
4. Herring J.A. Tachdjian's Pediatric Orthopaedics: From the Texas Scottish Rite Hospital for Children. — 6th ed. — Elsevier, 2020. — Vol. 1–2.
5. Catterall A. The natural history of Perthes' disease // The Journal of Bone and Joint Surgery. British volume. — 1971. — Vol. 53-B, No. 1. — P. 37–53.
6. Kim H.K. Legg-Calve-Perthes disease // Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons. — 2010. — Vol. 18, No. 11. — P. 676–686.