Факторы риска болезни Пертеса: кто из детей находится в группе повышенного риска

Определение факторов риска болезни Пертеса — ключевой шаг к пониманию этого сложного заболевания. Болезнь Легга-Кальве-Пертеса представляет собой асептический некроз головки бедренной кости, и хотя точные причины ее развития до сих пор не установлены, многолетние наблюдения позволили выявить определенные группы детей, у которых она встречается чаще. Важно сразу подчеркнуть: наличие одного или даже нескольких факторов риска не означает, что у ребенка обязательно разовьется заболевание. Эта информация нужна для повышения настороженности родителей и врачей, что способствует более раннему обращению за медицинской помощью при появлении первых симптомов, таких как хромота или боль в ноге.

Что такое болезнь Легга-Кальве-Пертеса: краткое пояснение для родителей

Чтобы понять, какие факторы имеют значение, необходимо разобраться в сути самого заболевания. Болезнь Легга-Кальве-Пертеса — это состояние, при котором временно нарушается кровоснабжение головки бедренной кости (верхней шарообразной части кости, формирующей тазобедренный сустав). Из-за недостатка питания костная ткань в этой зоне начинает отмирать. Этот процесс называется асептическим, или аваскулярным, некрозом, так как он не связан с инфекцией. Со временем организм пытается восстановить поврежденную область, но в процессе заживления ослабленная головка кости может деформироваться. Именно поэтому так важна ранняя диагностика — она позволяет вовремя начать лечение и минимизировать риск необратимых изменений в суставе.

Основные демографические факторы риска

Существуют четкие демографические закономерности, связанные с развитием болезни Пертеса. Эти факторы являются наиболее изученными и статистически значимыми, хотя и не объясняют причину заболевания полностью.

• Возраст. Пик заболеваемости приходится на возраст от 4 до 8 лет. Случаи болезни Легга-Кальве-Пертеса у детей младше 2 лет и у подростков старше 12 лет встречаются крайне редко. Считается, что именно в этом возрастном периоде система кровоснабжения головки бедренной кости наиболее уязвима.
• Пол. Мальчики страдают от этого заболевания в 4–5 раз чаще, чем девочки. Причины такой гендерной предрасположенности до конца не ясны. Некоторые теории связывают это с особенностями гормонального фона и более высокой физической активностью у мальчиков в данном возрасте, что может приводить к микротравмам сосудов.

Физическое развитие и конституциональные особенности ребенка

Наблюдения показывают, что дети с болезнью Пертеса часто имеют определенные особенности физического развития. Эти характеристики не являются причиной болезни, но служат важными маркерами, на которые следует обращать внимание.

К таким особенностям относятся:

• Низкий рост и малый вес. Дети с этим диагнозом нередко отстают от сверстников по росту и весу. Это может быть связано с общей задержкой созревания скелета.
• Задержка костного возраста. Рентгенологическое исследование кисти часто показывает, что «костный возраст» ребенка (степень зрелости его скелета) отстает от его паспортного возраста на 1–2 года. Это может указывать на более медленные процессы роста и развития, в том числе и сосудистой системы, питающей кости.
• Низкий вес при рождении. Некоторые исследования указывают на связь между низкой массой тела при рождении и повышенным риском развития болезни Легга-Кальве-Пертеса в будущем.

Важно понимать, что эти особенности являются лишь статистической корреляцией. Большинство детей невысокого роста или с задержкой костного возраста никогда не столкнутся с этим заболеванием. Однако в сочетании с другими факторами эти данные могут повысить настороженность педиатра или ортопеда.

Роль наследственности и семейного анамнеза

Вопрос о генетической предрасположенности к болезни Пертеса волнует многих родителей. Хотя заболевание не считается классическим наследственным недугом, который передается от родителей к детям по четким законам, семейные случаи все же встречаются.

В медицинской литературе описаны случаи, когда болезнь Легга-Кальве-Пертеса диагностировалась у нескольких членов одной семьи, например у братьев и сестер или у двоюродных родственников. Это говорит о том, что определенные генетические факторы могут делать ребенка более уязвимым к нарушению кровоснабжения головки бедра. Однако риск для других детей в семье, где уже был случай заболевания, остается очень низким. Прямого наследования болезни не происходит, но наличие такого диагноза у близких родственников можно считать незначительным фактором риска.

Влияние внешних факторов и сопутствующих состояний

Помимо врожденных и конституциональных особенностей, на риск развития заболевания могут влиять и некоторые внешние обстоятельства, а также состояние здоровья ребенка в целом.

• Пассивное курение. Существуют данные, свидетельствующие о связи между воздействием табачного дыма на ребенка (пассивное курение) и повышенным риском развития болезни Пертеса. Токсины, содержащиеся в дыме, могут негативно влиять на состояние сосудов, в том числе и тех, что питают тазобедренный сустав.
• Повышенная физическая активность и травмы. Некоторые специалисты предполагают, что у предрасположенных детей пусковым механизмом могут стать повторяющиеся микротравмы тазобедренного сустава, возникающие при высокой физической активности (прыжки, бег). Это не означает, что спорт вреден, но у ребенка с уязвимой сосудистой системой это может стать «последней каплей».
• Нарушения свертываемости крови. Состояния, связанные с повышенной свертываемостью крови (тромбофилии), теоретически могут приводить к образованию мелких тромбов в сосудах, питающих головку бедра, и провоцировать некроз.

Сводная таблица факторов риска болезни Пертеса

Для наглядности и лучшего понимания сведем все ключевые факторы риска в единую таблицу. Помните, что это лишь маркеры для повышенного внимания, а не критерии для постановки диагноза.

Можно ли предотвратить болезнь Пертеса

Это один из самых частых и тревожных вопросов от родителей. Важно понимать, что, поскольку точная причина заболевания неизвестна, специфической профилактики на сегодняшний день не существует. Невозможно изменить пол, возраст или генетические особенности ребенка. Задача родителей — не предотвратить то, что невозможно контролировать, а проявить бдительность. Знание факторов риска позволяет не пропустить первые, часто смазанные симптомы: необъяснимую хромоту, жалобы на боль в колене (боль из тазобедренного сустава часто «отдает» в колено), ограничение подвижности в ноге. Своевременное обращение к детскому ортопеду при появлении таких признаков — это лучший вклад в здоровье ребенка, который находится в группе риска.

Список литературы

1. Болезнь Легга-Кальве-Пертеса. Клинические рекомендации. Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021.
2. Баиндурашвили А.Г., Камоско М.М., Поздеев А.П. Ортопедические заболевания и повреждения тазобедренного сустава у детей. — СПб.: СпецЛит, 2018. — 287 с.
3. Волков М.В., Дедова В.Д. Детская ортопедия. — М.: Медицина, 1980. — 322 с.
4. Herring J.A. Legg-Calvé-Perthes Disease. In: Tachdjian's Pediatric Orthopaedics: From the Texas Scottish Rite Hospital for Children. 6th ed. Elsevier; 2021:794-847.
5. Kim H.K. Legg-Calvé-Perthes disease. J Am Acad Orthop Surg. 2010;18(11):676-686.