Первые симптомы болезни Пертеса: на что обратить внимание родителям мальчика

Первые симптомы болезни Пертеса у мальчиков часто бывают неявными и могут легко маскироваться под последствия обычных детских ушибов или «болей роста». Однако внимательное наблюдение за ребенком позволяет вовремя заметить тревожные признаки и обратиться к врачу. Болезнь Легга-Кальве-Пертеса (БЛКП) — это серьезное заболевание тазобедренного сустава, связанное с нарушением кровоснабжения головки бедренной кости, что приводит к ее постепенному разрушению (аваскулярному некрозу). Чаще всего оно поражает мальчиков в возрасте от 4 до 10 лет, и именно ранняя диагностика является ключом к успешному лечению и сохранению функции сустава в будущем. Важно не паниковать, а знать, на какие именно изменения в поведении и жалобах ребенка следует обратить внимание.

Что такое болезнь Легга-Кальве-Пертеса и почему она чаще встречается у мальчиков

Болезнь Легга-Кальве-Пертеса — это остеохондропатия, то есть заболевание костно-хрящевой ткани, при котором нарушается питание и кровоснабжение головки бедренной кости. Из-за этого костная ткань в этой области начинает отмирать, становится хрупкой и может деформироваться под весом тела. Важно понимать, что это не инфекция, не опухоль и не следствие серьезной травмы. Точные причины развития БЛКП до сих пор полностью не установлены, но специалисты выделяют ряд предрасполагающих факторов.

Статистически, мальчики страдают этим заболеванием в 4–5 раз чаще девочек. Это связывают с несколькими особенностями мужского организма в период активного роста:

• Особенности кровоснабжения. Сосудистая сеть, питающая головку бедренной кости у мальчиков, может быть более уязвимой к различным воздействиям.
• Гормональный фон. Изменения уровня гормонов в период роста могут влиять на прочность костной ткани.
• Повышенная физическая активность. Мальчики часто более подвижны, что приводит к микротравмам сустава, которые могут стать пусковым механизмом при уже имеющейся предрасположенности.

Понимание этой специфики помогает родителям мальчиков быть более настороженными к любым изменениям, связанным с походкой или жалобами на боль в ногах.

Главный и самый ранний признак — хромота

Хромота является самым первым и наиболее постоянным симптомом болезни Пертеса. Часто она появляется без видимой причины, не связана с падением или ушибом, и именно это должно насторожить родителей. Ребенок начинает прихрамывать, стараясь как можно меньше нагружать больную ногу. Такая хромота называется «щадящей».

Особенность хромоты при болезни Легга-Кальве-Пертеса заключается в ее изменчивости. Она может:

• Появляться после физической нагрузки (бега, долгих прогулок, активных игр) и проходить после отдыха.
• Быть более выраженной по утрам, после сна, и уменьшаться в течение дня.
• Периодически исчезать на несколько дней или даже недель, а затем появляться вновь.

Именно эта волнообразность течения часто вводит родителей в заблуждение. Кажется, что ребенок просто ударился и все прошло. Однако любая необъяснимая и повторяющаяся хромота у мальчика дошкольного или младшего школьного возраста — это веский повод для консультации с детским ортопедом.

Болевой синдром: где и когда болит при БЛКП

Боль при болезни Пертеса имеет свои характерные черты, которые отличают ее от боли при травме. Она редко бывает острой или нестерпимой, особенно на начальных стадиях. Чаще всего дети жалуются на ноющие, тянущие боли, которые усиливаются к вечеру или после нагрузки. Самый важный и часто сбивающий с толку аспект — это локализация боли.

Вопреки ожиданиям, ребенок может вообще не жаловаться на боль в тазобедренном суставе. Гораздо чаще болевые ощущения проявляются в других областях:

• В коленном суставе. Это самый частый случай «отраженной» боли. Нервные пути от тазобедренного и коленного суставов частично совпадают, поэтому мозг неверно интерпретирует источник боли. Нередко ребенка начинают лечить от «ушиба колена», теряя драгоценное время.
• В области паха. Боль может локализоваться в паховой складке со стороны пораженного сустава.
• По передней или внутренней поверхности бедра. Боль может распространяться от паха вниз к колену.

Если мальчик жалуется на боль в колене, но при осмотре колено не опухшее, не горячее, и движения в нем не вызывают боли, необходимо в первую очередь заподозрить проблему в тазобедренном суставе и проверить его.

Ограничение движений в тазобедренном суставе

Еще один ключевой симптом, который может быть незаметен в повседневной жизни, но выявляется при специальном осмотре, — это ограничение объема движений в пораженном суставе. Из-за боли, мышечного спазма и начинающейся деформации головки бедра нога теряет свою нормальную подвижность.

На что обратить внимание родителям:

• Трудности с отведением ноги в сторону. Попробуйте в положении лежа на спине развести согнутые в коленях ноги ребенка в стороны («поза лягушки»). Пораженная нога будет отводиться хуже, чем здоровая.
• Ограничение внутренней ротации. Это движение, при котором стопа поворачивается наружу, а бедро — внутрь. Этот симптом сложно проверить без специальных навыков, но врач обратит на него внимание в первую очередь.
• Изменение привычных поз. Ребенок может избегать поз, требующих широкого разведения ног, например, ему становится неудобно сидеть «по-турецки».

Это объективный признак, который, в отличие от хромоты и боли, присутствует постоянно и постепенно нарастает по мере прогрессирования болезни Легга-Кальве-Пертеса.

Внешние изменения, которые можно заметить со временем

По мере развития заболевания, обычно через несколько месяцев после появления первых симптомов, могут стать заметны и внешние изменения. Они связаны с реакцией мышц и тканей на длительный патологический процесс в суставе.

К таким поздним признакам относятся:

• Атрофия мышц бедра и ягодиц. Из-за щадящего режима нагрузки и нарушения функции сустава мышцы на больной стороне начинают слабеть и уменьшаться в объеме. Визуально одна нога может выглядеть немного тоньше другой. Можно измерить окружность бедер сантиметровой лентой на одном уровне, чтобы оценить разницу.
• Небольшое укорочение конечности. На поздних стадиях, из-за деформации головки бедренной кости, пораженная нога может стать на 1–2 см короче здоровой.

Эти симптомы говорят о том, что болезнь уже прогрессирует, и подчеркивают важность обращения к врачу при самых ранних признаках — хромоте и болях.

Сравнительная таблица: Болезнь Пертеса, ушиб и «боли роста»

Чтобы родителям было проще сориентироваться, полезно сравнить симптомы БЛКП с другими частыми причинами болей в ногах у детей. Ниже представлена сводная таблица.

Когда необходимо немедленно обратиться к детскому ортопеду

Резюмируя все вышесказанное, можно составить четкий список «красных флагов», при появлении которых откладывать визит к детскому ортопеду-травматологу нельзя. Любой из этих симптомов, особенно у мальчика 4–10 лет, требует профессиональной оценки.

Поводом для срочной консультации являются:

• Любая хромота, которая появилась без видимой причины (травмы) и не проходит в течение нескольких дней.
• Жалобы ребенка на боль в колене, бедре или паху, особенно если боль усиливается при ходьбе или беге.
• Если вы заметили, что ребенок стал избегать определенных движений, например, не может широко развести ноги.
• Появление видимой разницы в толщине ног (атрофия мышц).

Важно помнить: болезнь Пертеса — это состояние, при котором время играет решающую роль. Чем раньше поставлен диагноз и начато правильное лечение (главным элементом которого является разгрузка сустава), тем выше шансы на полное восстановление головки бедренной кости без значительной деформации и сохранение полноценной функции ноги на всю жизнь.

Список литературы

1. Остеохондропатия головки бедренной кости (болезнь Легга-Кальве-Пертеса). Клинические рекомендации / Ассоциация травматологов-ортопедов России. — М., 2021.
2. Детская травматология и ортопедия: национальное руководство / под ред. Г.И. Баиндурашвили. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. — 632 с.
3. Камоско М.М., Поздеев А.П. Болезнь Легга-Кальве-Пертеса: современные взгляды на этиологию, патогенез, диагностику и лечение // Гений ортопедии. — 2013. — № 2. — С. 98–106.
4. Травматология и ортопедия: учебник / под ред. Н.В. Корнилова. — 4-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 592 с.
5. Herring J.A. Tachdjian's Pediatric Orthopaedics: From the Texas Scottish Rite Hospital for Children. 6th ed. — Elsevier, 2021. — Vol. 1–2.
6. Kim H.K. Legg-Calvé-Perthes disease // J Am Acad Orthop Surg. — 2010. — Vol. 18(11). — P. 676–686.