Хромота у ребенка как признак болезни Пертеса: когда стоит бить тревогу

Появление хромоты у ребенка — всегда повод для беспокойства родителей. Хотя часто она может быть вызвана банальным ушибом или растяжением, в некоторых случаях этот симптом сигнализирует о более серьезных состояниях. Одним из таких заболеваний является болезнь Легга-Кальве-Пертеса — серьезная патология тазобедренного сустава, требующая своевременной диагностики и лечения. Понимание ключевых особенностей этой хромоты и сопутствующих признаков поможет вовремя распознать опасность и обратиться за квалифицированной медицинской помощью, чтобы избежать необратимых последствий для здоровья ребенка.

Что такое болезнь Легга-Кальве-Пертеса и почему она вызывает хромоту

Болезнь Легга-Кальве-Пертеса (БЛКП) — это заболевание тазобедренного сустава, при котором нарушается кровоснабжение головки бедренной кости. Из-за недостатка питания костная ткань в этой области начинает разрушаться. Этот процесс называется асептическим некрозом. Головка бедренной кости — это шаровидное окончание кости, которое входит в вертлужную впадину таза, образуя тазобедренный сустав. Когда она теряет свою прочность и начинает деформироваться под весом тела, нарушается нормальная механика движения в суставе.

Хромота при болезни Пертеса возникает по нескольким причинам:

• Болевой синдром. Хотя боль не всегда бывает сильной, она присутствует и заставляет ребенка инстинктивно щадить пораженную ногу, перенося вес на здоровую.
• Ограничение подвижности. Из-за воспаления и изменения формы суставных поверхностей движения в тазобедренном суставе становятся ограниченными, особенно отведение ноги в сторону и ее вращение внутрь.
• Мышечная слабость. Организм пытается защитить больной сустав, что приводит к рефлекторному спазму мышц, а затем к их постепенной атрофии (уменьшению в объеме) из-за недостаточной нагрузки.

Заболевание чаще всего развивается у детей в возрасте от 4 до 12 лет, причем мальчики страдают в 4–5 раз чаще девочек. Процесс, как правило, односторонний, то есть поражается только один тазобедренный сустав.

Ключевые симптомы болезни Пертеса, на которые нужно обратить внимание

Клиническая картина болезни Легга-Кальве-Пертеса может развиваться постепенно, из-за чего первые признаки легко пропустить. Важно внимательно наблюдать за походкой и жалобами ребенка. Основные симптомы, которые должны насторожить, собраны в следующем списке:

• Хромота. Это самый первый и самый постоянный признак. Вначале она может быть едва заметной, появляться только после физической нагрузки (бега, долгих игр) и проходить после отдыха. Ребенок как бы «приволакивает» ногу.
• Боль. Боль при БЛКП имеет коварный характер. Она редко бывает острой. Чаще всего дети жалуются на умеренные, ноющие боли в области паха, бедра или, что очень важно, в колене. Из-за такой локализации боли часто ошибочно диагностируют проблемы с коленным суставом, упуская драгоценное время.
• Ограничение движений в суставе. Попросите ребенка лечь на спину и согнуть ноги в коленях. Попытайтесь развести его колени в стороны. При болезни Пертеса отведение больной ноги в сторону будет затруднено и болезненно по сравнению со здоровой.
• Атрофия мышц. Со временем можно заметить, что мышцы на больной ноге (бедро и ягодица) стали менее объемными, чем на здоровой. Нога выглядит «худее».
• Укорочение конечности. На поздних стадиях из-за деформации головки бедренной кости пораженная нога может стать немного короче.

Особенностью болезни Легга-Кальве-Пертеса является то, что общее состояние ребенка, как правило, не страдает: у него нет температуры, хороший аппетит, он остается активным, насколько позволяет боль.

Как отличить тревожные признаки БЛКП от обычной травмы

Родители часто связывают хромоту с недавним падением или ушибом, что логично для активного ребенка. Однако существуют важные отличия, которые помогают заподозрить именно болезнь Пертеса. Для наглядности мы собрали их в таблицу:

Стадии развития заболевания: что происходит с суставом

Понимание стадийности процесса помогает осознать, почему так важно раннее начало лечения. Болезнь Легга-Кальве-Пертеса проходит через несколько последовательных фаз, которые могут длиться от нескольких месяцев до нескольких лет. Этот процесс является естественным циклом разрушения и последующего восстановления костной ткани.

• I стадия (скрытая, некроз). Нарушается кровоток, костная ткань головки бедра начинает отмирать. Внешних признаков еще нет, на рентгеновских снимках изменения минимальны.
• II стадия (импрессионный перелом). Омертвевшая кость теряет прочность и под давлением веса тела «сплющивается». Головка бедренной кости деформируется. Появляются первые клинические симптомы: хромота и боль.
• III стадия (фрагментация). Разрушенная костная ткань начинает рассасываться. Головка бедра на рентгене выглядит разделенной на отдельные фрагменты. Это самый критический период для формы сустава.
• IV стадия (репарация). На месте разрушенной кости начинает образовываться новая, здоровая костная ткань. Процесс восстановления.
• V стадия (исход). Формирование кости завершено. Форма головки бедренной кости зависит от того, насколько сильной была деформация в предыдущих стадиях и насколько своевременным и правильным было лечение.

Цель лечения — провести ребенка через эти стадии с минимальной деформацией головки бедренной кости, чтобы в будущем сустав мог полноценно функционировать.

Когда необходимо немедленно обратиться к детскому ортопеду

Самодиагностика и выжидательная тактика при подозрении на болезнь Пертеса недопустимы. Прогноз заболевания напрямую зависит от того, на какой стадии начато лечение. Чем раньше поставлен диагноз, тем больше шансов сохранить правильную форму головки бедренной кости и функцию сустава.

Сигналом для безотлагательного визита к детскому травматологу-ортопеду должны стать следующие ситуации:

• Любая хромота у ребенка, которая не связана с очевидной травмой (например, занозой или неудобной обувью).
• Хромота, которая сохраняется более 3–5 дней, даже если она несильно выражена.
• Жалобы ребенка на боль в ноге, особенно если он указывает на область паха, бедра или колена.
• Замеченное вами ограничение подвижности в тазобедренном суставе (например, при попытке развести согнутые ножки в стороны).
• Если ребенок начал избегать активных игр, которые раньше доставляли ему удовольствие, ссылаясь на усталость или боль в ноге.

Не стоит успокаивать себя мыслью, что «само пройдет». Только врач с помощью осмотра и специальных методов исследования, таких как рентгенография и МРТ, может подтвердить или исключить диагноз болезни Легга-Кальве-Пертеса и назначить необходимое лечение.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Остеохондропатия головки бедренной кости (болезнь Легга-Кальве-Пертеса)». Ассоциация травматологов-ортопедов России. — 2021.
2. Баиндурашвили А. Г., Камоско М. М., Афоничев К. А. и др. Болезнь Легга-Кальве-Пертеса: монография / под ред. А. Г. Баиндурашвили. — СПб.: Тактик-Студио, 2011. — 216 с.
3. Волков М. В., Дедова В. Д. Детская ортопедия. — М.: Медицина, 1980. — 336 с.
4. Tachdjian's Pediatric Orthopaedics: From the Texas Scottish Rite Hospital for Children. 6th Edition / by John A. Herring. — Elsevier, 2021. — 2504 p.
5. Kim H. K. Legg-Calvé-Perthes disease // Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons. — 2010. — Vol. 18, № 11. — P. 676–686.