Боль при болезни Пертеса: где и как болит у ребенка при поражении бедра

Боль при болезни Пертеса — один из первых, но часто обманчивых признаков заболевания, которое поражает головку бедренной кости у детей. Родителям крайне важно понимать, где и как именно болит у ребенка, поскольку своевременное обращение к детскому ортопеду является ключом к успешному лечению. Особенность болевого синдрома при болезни Легга-Кальве-Пертеса заключается в его неспецифичности: боль может ощущаться не только в тазобедренном суставе, но и отдавать в пах, колено или даже голень, что нередко приводит к диагностическим ошибкам на ранних этапах. Распознавание характера и локализации боли помогает вовремя заподозрить проблему и начать обследование.

Характерные места локализации боли при болезни Легга-Кальве-Пертеса

Основная сложность в первичной диагностике заболевания связана с тем, что ребенок не всегда может точно указать на источник боли, а ее локализация бывает нетипичной. Понимание возможных зон распространения дискомфорта — первый шаг к правильной оценке ситуации.

Вот основные области, где ребенок может ощущать боль при БЛКП:

• Тазобедренный сустав и паховая область. Это классическая локализация, напрямую связанная с очагом поражения. Боль обычно описывается как глубокая, ноющая, локализованная в области паховой складки или сбоку бедра.
• Коленный сустав. Это наиболее частая и обманчивая локализация боли. Примерно у половины детей с болезнью Пертеса первые жалобы связаны именно с болью в колене. Это явление называется иррадиирующей, или отраженной, болью. Причина в том, что тазобедренный и коленный суставы имеют общее нервное снабжение (в частности, через запирательный нерв). Мозг не всегда может точно определить источник болевого импульса и «проецирует» его на область колена. Именно поэтому при жалобах ребенка на боль в колене ортопед всегда осматривает тазобедренный сустав.
• Передняя и внутренняя поверхность бедра. Боль может распространяться по ходу мышц от паха вниз к колену. Ребенок может жаловаться, что у него «тянет» или «ломит» ногу.
• Голень. В редких случаях дискомфорт может ощущаться еще ниже, в области голени, что еще больше запутывает диагностическую картину.

Важно помнить, что поражение при болезни Легга-Кальве-Пертеса почти всегда одностороннее, поэтому и боль будет беспокоить только в одной ноге.

Какая боль возникает у ребенка: описание и особенности

Интенсивность и характер болевых ощущений при болезни Пертеса могут сильно варьироваться, что зависит от стадии заболевания и индивидуальных особенностей ребенка. Родителям стоит обратить внимание на несколько ключевых характеристик, которые помогут отличить эту боль от обычных ушибов или растяжений.

Основные особенности болевого синдрома:

• Связь с физической нагрузкой. Боль, как правило, появляется или усиливается после физической активности: бега, прыжков, долгих прогулок, активных игр. В состоянии покоя, особенно после ночного сна, дискомфорт обычно уменьшается или полностью проходит.
• Непостоянный характер. Боль может быть преходящей. Ребенок может жаловаться на нее в течение нескольких дней, а затем наступает период улучшения, когда кажется, что все прошло. Такая волнообразность часто успокаивает родителей и затягивает визит к врачу, однако именно она характерна для начальных стадий БЛКП.
• Интенсивность. В большинстве случаев боль не бывает острой или невыносимой. Чаще всего дети описывают ее как тупую, ноющую, тянущую. Из-за умеренной интенсивности ребенок может продолжать вести активный образ жизни, лишь незначительно оберегая больную ногу.
• «Стартовая боль». Иногда дискомфорт возникает в самом начале движения после периода покоя (например, при первых шагах утром или после долгого сидения), а затем постепенно «расхаживается» и уменьшается.

Нередко первым и единственным симптомом, который замечают родители, становится не жалоба на боль, а появление хромоты. Ребенок начинает прихрамывать, особенно к вечеру или после нагрузки, инстинктивно пытаясь уменьшить давление на пораженный сустав.

Динамика болевого синдрома на разных стадиях заболевания

Болезнь Пертеса проходит несколько последовательных стадий, и на каждой из них характер болевых ощущений меняется. Понимание этой динамики помогает оценить, на каком этапе находится патологический процесс.

Для наглядности представим изменения болевого синдрома в виде таблицы.

Что еще должно насторожить родителей, кроме боли

Болевой синдром — важный, но не единственный признак болезни Легга-Кальве-Пертеса. Существует ряд других симптомов, которые в совокупности создают характерную клиническую картину. Обращайте внимание не только на жалобы ребенка, но и на изменения в его походке и поведении.

Вот список ключевых неболевых симптомов:

• Хромота. Это самый частый и постоянный симптом. Вначале она может быть еле заметной и появляться только к вечеру. Со временем становится постоянной. Это щадящая хромота — ребенок старается как можно меньше времени проводить, опираясь на больную ногу.
• Ограничение движений в тазобедренном суставе. Один из самых объективных признаков. Родители могут заметить, что ребенку стало трудно широко развести ноги, сидя «по-турецки», или что он не может полностью согнуть или повернуть ногу внутрь. Проверить это может врач во время осмотра.
• Гипотрофия мышц. Из-за того, что ребенок щадит больную ногу, мышцы бедра и ягодицы на пораженной стороне со временем становятся слабее и меньше в объеме. Визуально одна нога может выглядеть тоньше другой.
• Укорочение конечности. На поздних стадиях заболевания из-за деформации головки бедренной кости пораженная нога может стать незначительно короче здоровой.

Когда необходимо немедленно обратиться к врачу

Любые жалобы ребенка на боль в ноге, особенно если они сопровождаются хромотой, требуют обязательной консультации специалиста. Не стоит ждать, что «само пройдет». Ранняя диагностика болезни Пертеса напрямую влияет на прогноз и позволяет вовремя начать лечение, направленное на сохранение правильной формы головки бедренной кости.

Поводом для безотлагательного визита к детскому ортопеду или хирургу являются:

• Появление хромоты, даже если ребенок не жалуется на боль.
• Жалобы на периодическую или постоянную боль в области паха, бедра или колена, которая усиливается после физической активности.
• Заметное ограничение подвижности в тазобедренном суставе (например, трудности при надевании носков или обуви).
• Видимое истончение (уменьшение объема) мышц на одной ноге по сравнению с другой.

Категорически не рекомендуется заниматься самолечением: использовать обезболивающие мази, делать согревающие компрессы или давать ребенку противовоспалительные препараты без назначения врача. Это может смазать клиническую картину, затруднить диагностику и привести к потере драгоценного времени, в то время как патологический процесс в суставе будет прогрессировать.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Остеохондропатия головки бедренной кости (болезнь Легга-Кальве-Пертеса)» / Разработчик: Ассоциация травматологов-ортопедов России. — 2021.
2. Волков М.В., Дедова В.Д. Детская ортопедия. — М.: Медицина, 1980. — 336 с.
3. Баиндурашвили А.Г., Камоско М.М., Афоничев К.А. и др. Болезнь Легга-Кальве-Пертеса: монография / под ред. А.Г. Баиндурашвили. — СПб.: Тактик-Студио, 2012. — 256 с.
4. Herring J.A., ed. Tachdjian's Pediatric Orthopaedics: From the Texas Scottish Rite Hospital for Children. 6th ed. Elsevier, 2021.
5. Kim H.K. Legg-Calve-Perthes disease // Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons. — 2010. — Vol. 18 (11). — P. 676–686.