Комплексная диагностика болезни Пертеса: какие обследования назначит врач

Своевременная и точная комплексная диагностика болезни Пертеса — ключевой фактор для успешного лечения и сохранения функции тазобедренного сустава у ребенка. Это заболевание, также известное как болезнь Легга-Кальве-Пертеса, представляет собой асептический некроз головки бедренной кости, то есть нарушение ее кровоснабжения и последующее омертвение участка кости без участия инфекции. Задача врача на этапе диагностики — не только подтвердить диагноз, но и определить стадию процесса, оценить степень повреждения сустава и исключить другие патологии со схожими симптомами. Этот процесс требует системного подхода и использования нескольких методов обследования.

Первый шаг: консультация и осмотр у детского ортопеда

Диагностический поиск всегда начинается с визита к врачу. Тщательный сбор анамнеза и физикальный осмотр являются фундаментом, на котором строятся все последующие шаги. Врач задаст подробные вопросы о том, когда появились первые симптомы, как они развивались, что провоцирует боль или хромоту и были ли у ребенка травмы. Эта информация помогает сузить круг возможных причин недомогания.

Во время осмотра детский ортопед оценивает несколько ключевых параметров:

• Оценка походки. Наличие хромоты, ее характер (например, щадящая хромота, когда ребенок старается не наступать на больную ногу) — один из первых признаков проблем с тазобедренным суставом.
• Определение объема движений. Врач аккуратно сгибает, разгибает, отводит и поворачивает ногу ребенка в тазобедренном суставе. При болезни Легга-Кальве-Пертеса часто наблюдается ограничение отведения и внутренней ротации (поворота внутрь) бедра.
• Пальпация. Прощупывание области сустава помогает определить локализацию болезненности.
• Измерение длины конечностей и мышечной силы. Длительное течение болезни может приводить к небольшой атрофии мышц бедра и голени на пораженной стороне.

Важно понимать, что боль при болезни Пертеса не всегда локализуется в области таза. Ребенок может жаловаться на боль в колене или по передней поверхности бедра. Это явление называется «отраженная боль» и часто вводит родителей в заблуждение. Опытный специалист всегда проверяет тазобедренный сустав при жалобах на боль в колене у детей.

Лучевая диагностика — основа постановки диагноза

Инструментальные методы визуализации позволяют заглянуть внутрь сустава и увидеть структурные изменения в костной ткани, которые невозможно определить при внешнем осмотре. Именно эти исследования подтверждают или опровергают диагноз болезни Легга-Кальве-Пертеса.

Рентгенография тазобедренных суставов — это «золотой стандарт» в диагностике болезни Пертеса. Исследование обязательно проводится в двух проекциях: прямой (передне-задней) и боковой (проекция по Лауэнштейну). Это необходимо для полной оценки формы и структуры головки бедренной кости. Рентгеновские снимки позволяют врачу увидеть характерные для разных стадий заболевания изменения: уплощение головки бедра, ее фрагментацию (распад на части), расширение суставной щели. Однако на самой ранней стадии, когда нарушилось только кровообращение, но структурных изменений в кости еще нет, рентгенограмма может быть абсолютно нормальной.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) — более чувствительный метод, особенно на ранних этапах заболевания. МРТ не использует ионизирующее излучение и позволяет детально оценить не только костную ткань, но и мягкие ткани: хрящи, суставную капсулу, мышцы. На МРТ можно увидеть отек костного мозга — самый ранний признак нарушения кровоснабжения головки бедра, который появляется задолго до изменений на рентгене. Также МРТ дает точную информацию о размере и локализации очага некроза, что крайне важно для прогноза и выбора тактики лечения. Для маленьких детей исследование может проводиться в состоянии медикаментозного сна, так как требует полной неподвижности.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) тазобедренных суставов является вспомогательным методом. УЗИ не позволяет оценить структуру самой кости, но отлично визуализирует наличие жидкости в полости сустава (синовит) — частого спутника болезни Пертеса. Это быстрое, безопасное и безболезненное исследование, которое помогает оценить реакцию сустава на патологический процесс.

Компьютерная томография (КТ) при диагностике болезни Пертеса применяется редко из-за значительной лучевой нагрузки на организм ребенка. КТ назначают в сложных диагностических случаях или на поздних стадиях для детальной оценки костных деформаций при планировании хирургического вмешательства.

Лабораторные анализы: зачем они нужны

При подозрении на болезнь Пертеса лабораторные исследования крови не являются основным методом диагностики, но играют важную роль в дифференциальной диагностике. Их главная цель — исключить другие заболевания, которые могут иметь схожие симптомы, особенно воспалительного или инфекционного характера.

Обычно назначают следующие анализы:

• Общий (клинический) анализ крови. Позволяет оценить уровень лейкоцитов, скорость оседания эритроцитов (СОЭ). При болезни Легга-Кальве-Пертеса эти показатели, как правило, остаются в пределах нормы. Их повышение может указывать на воспалительный или инфекционный процесс (например, артрит).
• Биохимический анализ крови. Включает определение уровня С-реактивного белка (СРБ) — чувствительного маркера воспаления. При неосложненной болезни Пертеса СРБ не повышен.
• Анализ на ревматоидный фактор и другие специфические маркеры. Назначается при подозрении на ювенильный ревматоидный артрит, который также может проявляться болью и хромотой.

Таким образом, нормальные результаты анализов крови на фоне характерной клинической и рентгенологической картины помогают врачу с большей уверенностью поставить диагноз именно асептического некроза.

Этапы диагностического поиска при болезни Легга-Кальве-Пертеса: сводная таблица

Для лучшего понимания всего диагностического процесса можно представить его в виде последовательных шагов, каждый из которых решает свою задачу. Ниже представлена таблица, обобщающая путь от первого обращения к врачу до постановки окончательного диагноза.

Что важно помнить родителям на этапе диагностики

Период обследования может быть тревожным временем для семьи. Важно сохранять спокойствие и действовать в тесном сотрудничестве с лечащим врачом. Помните, что постановка диагноза — это процесс, который может занять некоторое время. Не стоит пропускать назначенные исследования, так как каждое из них несет ценную информацию. Раннее и точное определение стадии болезни Пертеса напрямую влияет на выбор лечебной тактики и, в конечном итоге, на будущее здоровье тазобедренного сустава вашего ребенка. Диагноз «болезнь Легга-Кальве-Пертеса» — это не приговор, а руководство к действию, и первый шаг на этом пути — это качественная и всесторонняя диагностика.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Остеохондропатия головки бедренной кости (болезнь Легга-Кальве-Пертеса)». Разработчик: Ассоциация травматологов-ортопедов России. — 2021.
2. Ортопедия: национальное руководство / под ред. С. П. Миронова, Г. П. Котельникова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. — 944 с.
3. Волков М. В., Дедова В. Д. Детская ортопедия. — М.: Медицина, 1980. — 336 с.
4. Камоско М. М., Поздеев А. П. Болезнь Легга-Кальве-Пертеса: современные взгляды на этиологию, патогенез, диагностику и лечение // Ортопедия, травматология и восстановительная хирургия детского возраста. — 2015. — Т. 3. — № 1. — С. 55–66.
5. Herring J. A. Legg-Calvé-Perthes Disease. In: Tachdjian's Pediatric Orthopaedics: From the Texas Scottish Rite Hospital for Children. 6th ed. Elsevier; 2021: 728–787.