Рентген при болезни Пертеса: как снимок помогает поставить точный диагноз

Рентгенография тазобедренных суставов является ключевым и общепринятым методом диагностики болезни Легга-Кальве-Пертеса. Именно рентгеновский снимок позволяет врачу-ортопеду не только подтвердить диагноз, но и определить стадию заболевания, оценить степень поражения головки бедренной кости и составить точный план лечения. Этот метод дает наглядное представление о структурных изменениях в костной ткани, которые характерны для данного патологического процесса, и служит основным инструментом для мониторинга состояния ребенка на всех этапах терапии.

Почему именно рентген — основной метод диагностики болезни Легга-Кальве-Пертеса

Рентгенография по праву считается «золотым стандартом» в диагностике и наблюдении за течением болезни Пертеса. Ее ведущая роль обусловлена сочетанием высокой информативности, доступности и безопасности. В отличие от других методов, рентген предоставляет точную картину состояния костных структур, что критически важно для оценки формы, плотности и целостности головки бедренной кости.

При болезни Легга-Кальве-Пертеса происходит асептический некроз — нарушение кровоснабжения головки бедренной кости, которое приводит к омертвению участка костной ткани без участия инфекции. Эти изменения — уплотнение кости, ее последующее разрушение (фрагментация) и восстановление — прекрасно видны на рентгеновских снимках. Хотя на самых ранних стадиях изменения могут быть минимальны, именно рентгенография в динамике позволяет отследить весь цикл патологического процесса. Другие методы, например, магнитно-резонансная томография (МРТ), могут быть более чувствительны на начальном этапе для оценки отека костного мозга, но рентген остается незаменимым для стадирования и долгосрочного наблюдения за структурной перестройкой кости.

Как проходит рентгенография тазобедренного сустава у ребенка

Для многих родителей любая медицинская процедура с участием ребенка является источником беспокойства. Важно понимать, что рентгенография тазобедренных суставов — это быстрая, абсолютно безболезненная и стандартная процедура. Она не требует специальной подготовки, кроме необходимости снять с ребенка одежду и металлические предметы ниже пояса.

Исследование проводится в специальном кабинете. Ребенка укладывают на рентгеновский стол, и лаборант помогает ему принять правильное положение. Для полноценной диагностики болезни Пертеса снимки всегда выполняются в двух стандартных проекциях. Это необходимо, чтобы получить полное, объемное представление о состоянии сустава.

Вот какие проекции используются и почему они важны:

Особое внимание уделяется радиационной безопасности. Современные цифровые рентгеновские аппараты используют минимально возможные дозы облучения, которые тщательно контролируются. Польза от получения точной диагностической информации, необходимой для правильного лечения, несоизмеримо выше теоретического риска, связанного с исследованием.

Что врач видит на рентгеновском снимке: стадии болезни Пертеса

Болезнь Легга-Кальве-Пертеса — это не статичное состояние, а длительный процесс, который проходит через несколько последовательных стадий. Рентгенография позволяет четко определить, на каком этапе находится заболевание, что напрямую влияет на тактику лечения и прогноз. Каждая стадия имеет свои характерные рентгенологические признаки.

Для лучшего понимания процесса можно выделить следующие основные стадии, которые врач-ортопед видит на снимках:

• I стадия (начальная, или стадия некроза). На этом этапе кровоснабжение головки уже нарушено, но костная структура еще не успела значительно измениться. Снимок может выглядеть почти нормальным или показывать незначительное уплощение головки бедренной кости и небольшое расширение суставной щели. Иногда эта стадия проходит незамеченной.
• II стадия (импрессионного перелома, или фрагментации). Омертвевшая кость под нагрузкой начинает разрушаться. На рентгене это выглядит как уплощение и «раздробление» головки на несколько фрагментов. Этот этап является одним из самых важных для определения дальнейшего прогноза.
• III стадия (репарации, или восстановления). Организм начинает «ремонтировать» поврежденную область. На место разрушенной ткани приходит новая костная ткань. На снимке это проявляется постепенным восстановлением структуры головки бедренной кости, хотя ее форма может оставаться измененной.
• IV стадия (исходов, или остаточных явлений). Процесс перестройки кости завершен. На этом этапе врач оценивает конечную форму, которую приняла головка бедренной кости. Она может быть близкой к нормальной сферической или деформированной (грибовидной, уплощенной). От итоговой формы напрямую зависит функция тазобедренного сустава в будущем.

Рентгенологическая классификация и ее значение для прогноза

Для объективной оценки тяжести поражения и прогнозирования исхода болезни Пертеса врачи во всем мире используют специальные рентгенологические классификации. Они основаны на анализе снимков, сделанных, как правило, в стадии фрагментации. Эти системы позволяют стандартизировать описание изменений и выбрать наиболее подходящую тактику лечения.

Наиболее известными являются классификации Catterall и Herring (LCP). Они учитывают, какая часть головки бедренной кости вовлечена в некротический процесс. Например, классификация Herring делит поражения на три группы (A, B, C) в зависимости от степени сохранности боковой части (опоры) головки бедра. Чем меньше эта опора разрушена, тем лучше прогноз на восстановление сферичной формы головки и, соответственно, функции сустава. Использование таких классификаций помогает врачу не просто констатировать наличие болезни Легга-Кальве-Пертеса, а дать родителям более четкое представление о возможных перспективах и обосновать выбор того или иного метода лечения — от консервативного наблюдения до хирургического вмешательства.

Динамическое наблюдение: как часто нужно делать рентген при болезни Легга-Кальве-Пертеса

Болезнь Пертеса требует длительного наблюдения, и рентгенография является главным инструментом контроля за ее течением. Первичный снимок ставит диагноз, а все последующие помогают отслеживать динамику процесса и своевременно корректировать лечение. Невозможно определить, как будет развиваться заболевание, по одному-единственному снимку.

Частота проведения рентгенологических исследований определяется лечащим врачом индивидуально для каждого ребенка. Как правило, контрольные снимки выполняются каждые 3–6 месяцев. Периодичность зависит от множества факторов:

• Возраст ребенка. У детей младшего возраста потенциал к восстановлению кости выше, но и наблюдение должно быть тщательным.
• Стадия заболевания. В активные стадии (фрагментация, начало восстановления) контроль может требоваться чаще.
• Выбранная тактика лечения. После хирургических вмешательств график снимков будет своим.

Регулярное наблюдение с помощью рентгена позволяет врачу вовремя заметить признаки улучшения или, наоборот, ухудшения ситуации, оценить эффективность применяемых методов (например, ношение ортопедических аппаратов) и принять решение о переходе к следующему этапу лечения. Это системный подход, который дает возможность управлять заболеванием и стремиться к наилучшему исходу для здоровья ребенка.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Остеохондропатия головки бедренной кости (болезнь Легга-Кальве-Пертеса)». Разработчик: Ассоциация травматологов-ортопедов России. – 2021.
2. Волков М. В., Дедова В. Д. Детская ортопедия. – М.: Медицина, 1980. – 336 с.
3. Трачук А. П., Шаповалов В. М., Аверкиев Д. В. Болезнь Легга-Кальве-Пертеса: современные представления об этиологии, патогенезе, диагностике и лечении // Травматология и ортопедия России. – 2018. – Т. 24, № 1. – С. 149–160.
4. Herring, J. A. (Ed.). Tachdjian's Pediatric Orthopaedics: From the Texas Scottish Rite Hospital for Children. – 6th ed. – Elsevier, 2021. – 2592 p.
5. Каганов Ю. Т., Воловик В. Е., Дьячкова Г. В. Болезнь Легга-Кальве-Пертеса. – Курган: Зауралье, 2004. – 432 с.
6. Пыков М. И., Ватолин К. В. (ред.). Детская ультразвуковая диагностика. Т. 5. Опорно-двигательный аппарат. – М.: Видар-М, 2021. – 408 с.