УЗИ тазобедренных суставов: ранняя диагностика выпота при болезни Пертеса

Ультразвуковое исследование (УЗИ) тазобедренных суставов является ключевым, безопасным и высокоинформативным методом для ранней диагностики выпота — скопления жидкости в полости сустава. Появление выпота часто становится первым клинически значимым признаком болезни Легга-Кальве-Пертеса у детей. Это состояние, характеризующееся нарушением кровоснабжения головки бедренной кости, требует своевременного выявления для начала правильного лечения и предотвращения серьезных осложнений. УЗИ позволяет врачу оценить состояние мягких тканей сустава, обнаружить воспалительные изменения и жидкость задолго до того, как структурные изменения кости станут видны на рентгеновском снимке.

Что такое болезнь Пертеса и почему выпот — ее первый сигнал

Болезнь Легга-Кальве-Пертеса — это асептический некроз головки бедренной кости, то есть ее частичное разрушение из-за временного прекращения кровоснабжения. Чаще всего заболевание встречается у мальчиков в возрасте от 4 до 10 лет. На начальной стадии патологический процесс вызывает раздражение и воспаление внутренней оболочки сустава, называемой синовиальной. Это состояние известно как синовит. Воспаленная оболочка начинает избыточно вырабатывать суставную жидкость, которая скапливается в полости сустава, образуя так называемый выпот. Именно этот выпот и связанный с ним отек вызывают первые симптомы: боль, дискомфорт и хромоту. Поэтому обнаружение выпота с помощью ультразвукового исследования является важнейшим шагом в ранней диагностике болезни Пертеса, позволяя начать наблюдение и лечение на этапе, когда костные структуры еще не претерпели необратимых изменений.

Роль ультразвукового исследования в диагностическом поиске

УЗИ тазобедренных суставов (ТБС) играет первостепенную роль в диагностике причин боли и хромоты у детей. В отличие от рентгенографии, которая визуализирует преимущественно костные структуры, ультразвуковое исследование превосходно показывает состояние мягких тканей: суставной капсулы, хрящей, связок и синовиальной оболочки. Это делает УЗИ незаменимым инструментом для выявления синовита и выпота. Ранние стадии болезни Пертеса могут не иметь никаких рентгенологических признаков, в то время как на УЗИ уже будет отчетливо видно скопление жидкости. Метод абсолютно безопасен, так как не использует ионизирующего излучения, безболезнен и может проводиться многократно для контроля динамики состояния. Это быстрый и доступный способ отличить синовит, вызванный болезнью Пертеса, от других состояний, например, транзиторного (преходящего) синовита, который является менее опасной и самопроходящей патологией.

Как проходит процедура УЗИ тазобедренных суставов у ребенка

Процедура ультразвукового исследования тазобедренных суставов не требует от ребенка и родителей никакой специальной подготовки. Важно, чтобы ребенок был спокоен, поэтому родителям стоит заранее объяснить ему, что процедура безболезненна. Исследование проводится в положении лежа на спине. Врач наносит на кожу в области тазобедренного сустава специальный гипоаллергенный гель, который обеспечивает плотный контакт датчика с кожей и улучшает проводимость ультразвуковых волн. Затем специалист прикладывает к телу датчик и, плавно перемещая его, выводит на экран монитора изображение сустава. В процессе исследования врач может попросить согнуть или отвести ногу ребенка для оценки сустава в движении. Обязательным стандартом является осмотр обоих тазобедренных суставов — это необходимо для сравнения больного сустава со здоровым, что значительно повышает точность диагностики. Вся процедура обычно занимает не более 15–20 минут.

Какие признаки выпота врач видит на УЗИ

При проведении ультразвукового исследования врач обращает внимание на ряд специфических эхографических признаков, которые указывают на наличие выпота в тазобедренном суставе. Эти признаки позволяют не только констатировать факт наличия жидкости, но и косвенно оценить степень воспалительного процесса.

Вот основные параметры, которые анализирует специалист:

• Расширение суставной капсулы. В норме капсула плотно прилегает к шейке бедренной кости. При наличии выпота жидкость «раздувает» капсулу изнутри, увеличивая расстояние между ней и костью.
• Наличие жидкости. Скопившаяся жидкость на экране УЗИ-аппарата выглядит как анэхогенное (темное) или гипоэхогенное (пониженной эхогенности) пространство. Врач измеряет ее количество, что помогает оценить выраженность синовита.
• Утолщение синовиальной оболочки. При воспалении сама синовиальная оболочка может утолщаться, что также является важным диагностическим признаком, видимым при УЗИ ТБС.
• Сравнение со здоровой стороной. Оценка симметричности суставов — золотой стандарт исследования. Даже небольшое количество жидкости становится очевидным при сравнении с контрлатеральным (противоположным) здоровым суставом.

Что означают результаты УЗИ: выпот обнаружен

Обнаружение выпота в тазобедренном суставе является подтверждением наличия синовита, то есть воспаления. Важно понимать, что это не окончательный диагноз, а важный диагностический признак, требующий дальнейшей интерпретации детским ортопедом. Синовит может быть вызван не только болезнью Пертеса, но и другими причинами: транзиторным синовитом, ювенильным ревматоидным артритом, травмой или бактериальной инфекцией. Результат ультразвукового исследования дает врачу ценную информацию для построения дальнейшей диагностической тактики. На основании данных УЗИ, клинического осмотра и жалоб ребенка специалист примет решение о необходимости дополнительных исследований, таких как рентгенография, магнитно-резонансная томография (МРТ) или лабораторные анализы крови, чтобы установить точную причину воспаления и поставить окончательный диагноз.

Если выпот не обнаружен: исключает ли это болезнь Пертеса

Отсутствие выпота в суставе по данным ультразвукового исследования — это, безусловно, хороший признак, который значительно снижает вероятность острого синовита. Однако это не позволяет со 100% уверенностью исключить болезнь Легга-Кальве-Пертеса на самой ранней стадии. В некоторых случаях, особенно в самом начале заболевания или в периоды стихания симптомов, количество избыточной жидкости может быть минимальным и не определяться на УЗИ. Если у ребенка сохраняются жалобы на боль или хромоту, детский ортопед может порекомендовать динамическое наблюдение, повторное УЗИ через некоторое время или назначить другие методы визуализации, например, МРТ, которое обладает более высокой чувствительностью к ранним изменениям в костной ткани. Таким образом, отрицательный результат УЗИ — это важная, но не единственная часть диагностического пазла.

Преимущества ультразвукового исследования перед другими методами на раннем этапе

На начальном этапе диагностики болей в тазобедренном суставе у детей УЗИ обладает рядом неоспоримых преимуществ по сравнению с другими методами визуализации, такими как рентгенография или МРТ. Эти преимущества делают его методом первого выбора для скрининга и первичной оценки состояния.

Для наглядности сравним ключевые характеристики этих методов в следующей таблице:

Список литературы

1. Детская ортопедия: национальное руководство / под ред. Г.П. Котельникова, Е.А. Кузнечихина. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021. – 640 с.
2. Волков М.В., Дедова В.Д. Детская ортопедия. – М.: Медицина, 1980. – 336 с.
3. Болезнь Легга-Кальве-Пертеса. Клинические рекомендации / Ассоциация травматологов-ортопедов России. – 2021.
4. Herring J.A. Tachdjian's Pediatric Orthopaedics: From the Texas Scottish Rite Hospital for Children. 6th ed. – Elsevier, 2021. – Vol. 1–2.
5. Kim H.K. Legg-Calve-Perthes Disease. – Springer, 2015. – 458 p.