Современное лечение болезни Пертеса: обзор эффективных методов и подходов

Современное лечение болезни Пертеса (или болезни Легга-Кальве-Пертеса) — это комплексный и зачастую длительный процесс, главной целью которого является сохранение правильной сферической формы головки бедренной кости на всех этапах ее разрушения и последующего восстановления. Диагноз может вызывать у родителей серьезное беспокойство, однако важно понимать, что сегодня существуют эффективные стратегии, позволяющие минимизировать последствия заболевания и обеспечить ребенку полноценную жизнь в будущем. Основа успеха лечения — это своевременное обращение к детскому ортопеду, точная диагностика и строгое следование индивидуально подобранному плану терапии, который зависит от возраста пациента и стадии заболевания.

Ключевые цели и принципы терапии при болезни Легга-Кальве-Пертеса

Основная задача лечения — создать наиболее благоприятные условия для естественного процесса восстановления костной ткани. Так как при болезни Пертеса нарушается кровоснабжение головки бедренной кости, она становится мягкой и уязвимой к деформации. Поэтому все терапевтические усилия направлены на решение нескольких ключевых задач.

• Снятие нагрузки с тазобедренного сустава. Это первоочередная мера, которая позволяет предотвратить сплющивание размягченной головки бедренной кости под весом тела.
• Сохранение и улучшение подвижности в суставе. Регулярные, но дозированные движения без осевой нагрузки помогают поддерживать эластичность суставной капсулы и мышц, а также улучшают питание хряща.
• Центрирование головки бедренной кости. Важно удерживать головку бедра глубоко в вертлужной впадине — суставной ямке таза. Впадина в этом случае работает как естественная матрица, помогая восстанавливающейся головке сохранить правильную шаровидную форму. Этот принцип называется «контейнирование».
• Контроль болевого синдрома и воспаления. Боль и воспаление в суставе ограничивают движения и ухудшают качество жизни ребенка, поэтому их купирование является важной частью терапии.

Выбор тактики лечения всегда индивидуален. Он зависит от возраста ребенка на момент начала заболевания (чем младше ребенок, тем выше потенциал к восстановлению), стадии болезни Легга-Кальве-Пертеса и степени поражения головки бедренной кости.

Консервативное лечение: основа терапии на ранних стадиях

Для большинства детей, особенно младшего возраста (до 6–7 лет), основой является консервативное лечение. Его главная цель — провести ребенка через все стадии заболевания с минимальными деформациями головки бедра, не прибегая к операции. Этот подход требует от семьи терпения и дисциплины, так как может длиться несколько лет.

Основные компоненты консервативной терапии:

• Наблюдение. В самых легких случаях, у маленьких детей, когда поражение незначительно, может быть выбрана тактика активного наблюдения. Она включает регулярные осмотры ортопеда и рентгенологический контроль, но без строгих ограничений.
• Разгрузка сустава. Самый важный элемент. Достигается с помощью костылей, ходунков или инвалидного кресла. Ребенку запрещается прыгать, бегать и оказывать полную весовую нагрузку на больную ногу. Продолжительность периода разгрузки определяется врачом на основе рентгеновских снимков.
• Ортезирование. В некоторых случаях для обеспечения правильного положения головки в суставе (принцип «контейнирования») могут применяться специальные ортопедические приспособления — шины или аппараты (например, аппарат Мирзоевой, шина Виленского). Они фиксируют ноги в положении разведения, что помогает головке бедра оставаться глубоко в вертлужной впадине.
• Медикаментозная поддержка. Для снятия боли и воспаления могут назначаться нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) короткими курсами. Также могут применяться препараты, улучшающие микроциркуляцию и метаболизм в костной ткани, и витаминно-минеральные комплексы.

Важно понимать, что консервативное лечение — это не пассивное ожидание, а активная совместная работа врача, ребенка и его родителей, направленная на создание оптимальных условий для заживления.

Роль лечебной физкультуры (ЛФК) и физиотерапии в восстановлении

Лечебная физкультура (ЛФК) является неотъемлемой частью лечения болезни Легга-Кальве-Пертеса на всех его этапах. Упражнения выполняются строго в положении лежа или сидя, без какой-либо вертикальной нагрузки на больной сустав. Основная цель лечебной физкультуры — не допустить развития мышечной атрофии и контрактур (стойкого ограничения движений в суставе).

Задачи ЛФК при болезни Пертеса:

• Поддержание нормального тонуса и силы мышц бедра и таза.
• Сохранение полной амплитуды движений в тазобедренном суставе (сгибание, разгибание, отведение, приведение, вращение).
• Улучшение кровообращения в пораженной области, что способствует ускорению процессов регенерации.
• Общеукрепляющее воздействие на организм ребенка.

Комплекс упражнений подбирается индивидуально врачом ЛФК или реабилитологом. Физиотерапевтические процедуры также играют вспомогательную роль. Они направлены на улучшение кровотока, снятие мышечного спазма и стимуляцию восстановительных процессов. Могут применяться магнитотерапия, электрофорез с препаратами кальция и фосфора, лазеротерапия, УВЧ-терапия.

Хирургическое лечение болезни Пертеса: когда и зачем нужна операция

Хирургическое вмешательство требуется не всем пациентам. Решение об операции принимается в случаях, когда консервативные методы неэффективны или изначально имеют низкий шанс на успех. Основная цель операции — улучшить «контейнирование», то есть механически поместить и зафиксировать головку бедренной кости в правильном положении внутри вертлужной впадины.

Основные показания к хирургическому лечению:

• Позднее начало заболевания. У детей старше 8–9 лет потенциал кости к самовосстановлению и ремоделированию ниже, поэтому риск развития стойкой деформации выше.
• Тяжелая степень поражения. Когда в процесс вовлечена значительная часть головки бедренной кости.
• Подвывих или выход головки бедра за пределы вертлужной впадины. Когда головка уже смещается и не центрирована.
• Прогрессирование деформации на фоне проводимого консервативного лечения.

Наиболее распространенным типом операций являются корригирующие остеотомии. Это операции на бедренной или тазовой кости, в ходе которых хирург изменяет их геометрию, чтобы улучшить покрытие головки бедра вертлужной впадиной. После операции также требуется длительный период реабилитации, включающий лечебную физкультуру и постепенное восстановление нагрузки.

Этапы лечения и зависимость тактики от стадии заболевания

Болезнь Пертеса протекает стадийно, и на каждом этапе цели лечения могут меняться. Понимание этой динамики помогает родителям осознать логику врачебных назначений. Ниже представлена обобщенная таблица зависимости методов лечения от стадии патологического процесса.

Прогноз и долгосрочные результаты лечения

Прогноз при болезни Легга-Кальве-Пертеса в большинстве случаев благоприятный, особенно у детей, заболевших в раннем возрасте (до 6 лет). При своевременно начатом и адекватно проведенном лечении удается сохранить сферическую форму головки бедра, что обеспечивает нормальную функцию тазобедренного сустава на долгие годы. Ребенок возвращается к активной жизни без существенных ограничений.

Факторы, влияющие на исход, включают возраст пациента, степень поражения кости и точность соблюдения всех врачебных рекомендаций. Даже если головка бедренной кости восстанавливается не идеально, а с некоторыми изменениями формы, функция сустава может оставаться хорошей. Однако значительные деформации головки могут в будущем, уже во взрослом возрасте, привести к развитию раннего коксартроза — дегенеративно-дистрофического заболевания тазобедренного сустава. Именно для предотвращения этого отдаленного осложнения и предпринимаются все усилия на этапе лечения в детстве.

Список литературы

1. Болезнь Легга-Кальве-Пертеса. Клинические рекомендации РФ / Ассоциация травматологов-ортопедов России. — М., 2021.
2. Баиндурашвили А. Г., Камоско М. М., Афоничев К. А. и др. Болезнь Легга-Кальве-Пертеса: монография. — СПб.: Тактик-Студио, 2018. — 352 с.
3. Волков М. В., Дедова В. Д. Детская ортопедия. — М.: Медицина, 1980. — 336 с.
4. Lovell and Winter's Pediatric Orthopaedics / под ред. S. L. Weinstein, J. M. Flynn. — 8-е изд. — Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2020.
5. Tachdjian's Pediatric Orthopaedics: from the Texas Scottish Rite Hospital for Children / под ред. J. A. Herring. — 6-е изд. — Elsevier, 2021.