Дифференциальная диагностика: с какими болезнями можно спутать болезнь Пертеса

Автор:

Детский ортопед-травматолог, Травматолог, Ортопед

11.11.2025

4 мин.

Появление хромоты или жалоб на боль в тазобедренном суставе, паху или даже колене у ребенка — всегда повод для беспокойства родителей. Одной из возможных причин таких симптомов является болезнь Легга-Кальве-Пертеса, состояние, связанное с нарушением кровоснабжения головки бедренной кости. Однако схожие проявления могут иметь и другие, совершенно разные по своей природе заболевания. Проведение тщательной дифференциальной диагностики — это ключевой этап, позволяющий отличить болезнь Пертеса от других состояний и своевременно начать правильное лечение. Точный диагноз определяет всю дальнейшую тактику: от выбора методов терапии до прогноза для здоровья сустава в будущем.

Почему важно отличать болезнь Легга-Кальве-Пертеса от других состояний

Необходимость точного разграничения заболеваний с похожими симптомами продиктована кардинальными различиями в подходах к лечению. Например, если при транзиторном синовите, который проходит самостоятельно, достаточно временного покоя и наблюдения, то болезнь Пертеса требует длительной разгрузки сустава и комплексной терапии. В то же время пропущенный септический (инфекционный) артрит, который можно спутать с болезнью Легга-Кальве-Пертеса на ранней стадии, может привести к необратимому разрушению сустава всего за несколько дней. Таким образом, от правильной и своевременной диагностики напрямую зависит сохранение функции конечности и качество жизни ребенка.

Транзиторный синовит тазобедренного сустава: самая частая причина хромоты

Транзиторный, или преходящий, синовит — это временное воспаление синовиальной оболочки (внутреннего слоя суставной капсулы) тазобедренного сустава. Это наиболее частое состояние, с которым путают болезнь Пертеса, особенно на начальных этапах. Синовит обычно развивается у детей в возрасте от 3 до 10 лет и часто возникает после перенесенной вирусной инфекции, например ОРВИ. Главное отличие — в его течении. Симптомы синовита (боль, хромота, ограничение движений) нарастают быстро, но так же быстро и проходят — в течение одной-двух недель при соблюдении покоя. При болезни Пертеса симптоматика развивается постепенно и носит стойкий, прогрессирующий характер. На рентгеновских снимках при синовите, как правило, не обнаруживается изменений в структуре кости, в отличие от поздних стадий болезни Легга-Кальве-Пертеса.

Ювенильный идиопатический артрит (ЮИА)

Ювенильный идиопатический артрит представляет собой хроническое аутоиммунное заболевание, при котором иммунная система организма атакует собственные суставы, вызывая в них воспаление. Если ЮИА поражает тазобедренный сустав, его симптомы могут напоминать болезнь Пертеса. Ключевые отличия заключаются в следующем:

Системность поражения: ЮИА часто затрагивает не один, а несколько суставов. Могут наблюдаться и другие симптомы, такие как утренняя скованность, повышение температуры, кожная сыпь.
Лабораторные данные: в анализах крови при ювенильном идиопатическом артрите обычно выявляются признаки системного воспаления (повышение СОЭ, С-реактивного белка), чего нет при болезни Пертеса на ранних стадиях.
Характер боли: боль при артрите часто носит воспалительный характер, то есть усиливается в покое, особенно по утрам, и уменьшается после двигательной активности.

Инфекционные заболевания: септический артрит и остеомиелит

Септический артрит (бактериальное воспаление сустава) и остеомиелит (инфекция костной ткани) — это неотложные состояния, требующие экстренной медицинской помощи. Их можно спутать с болезнью Пертеса только в самом начале из-за наличия боли и хромоты. Однако клиническая картина при инфекционном процессе развивается стремительно и имеет яркие отличия:

Выраженная общая интоксикация: наблюдается высокая температура тела (39–40 °C), озноб, слабость, вялость ребенка.
Интенсивная боль: боль в суставе очень сильная, резкая, усиливается при малейшем движении. Ребенок не позволяет дотронуться до ноги и не может на нее наступить.
Местные признаки воспаления: кожа над суставом может быть горячей на ощупь, покрасневшей, отечной.
Изменения в анализах крови: резкое повышение уровня лейкоцитов, СОЭ и С-реактивного белка указывает на острую бактериальную инфекцию.

Диагностика этих состояний требует немедленной госпитализации и, возможно, пункции сустава для анализа суставной жидкости.

Эпифизеолиз головки бедренной кости

Эпифизеолиз — это смещение головки бедренной кости относительно ее шейки в зоне роста. Это состояние характерно для другого возраста — подросткового (обычно 10–16 лет), в период активного роста. Болезнь Пертеса же чаще встречается у детей младшего возраста. Кроме возрастных различий, для эпифизеолиза характерна связь с избыточным весом или эндокринными нарушениями. Диагноз легко подтверждается рентгенографией, на которой видно характерное «соскальзывание» эпифиза.

Сравнительная таблица ключевых отличий

Для наглядности основные различия между болезнью Пертеса и схожими по симптомам заболеваниями можно представить в виде таблицы. Эта информация поможет сориентироваться, но не заменяет консультацию специалиста.

Признак	Болезнь Пертеса	Транзиторный синовит	Ювенильный артрит	Септический артрит
Типичный возраст	4–10 лет	3–10 лет	Любой детский возраст	Любой возраст
Начало заболевания	Постепенное, медленное	Острое, часто после ОРВИ	Постепенное или острое	Острое, бурное
Интенсивность боли	Умеренная, ноющая	От умеренной до сильной	Умеренная, усиливается утром	Очень сильная, резкая
Температура тела	Нормальная	Нормальная или слегка повышенная	Может быть повышена (субфебрильная)	Высокая (39 °C и выше)
Общее состояние	Удовлетворительное	Удовлетворительное	Может быть нарушено	Тяжелое, интоксикация
Данные рентгенографии	Вначале норма, позже — характерные изменения	Как правило, без изменений	Остеопороз, сужение суставной щели	Расширение суставной щели на ранней стадии
Анализы крови	В норме	В норме или незначительные изменения	Признаки воспаления (повышение СОЭ, СРБ)	Резкие признаки воспаления

Редкие, но важные состояния для дифференциальной диагностики

Помимо перечисленных, существует ряд более редких заболеваний, которые могут имитировать болезнь Легга-Кальве-Пертеса. К ним относятся доброкачественные опухоли, например остеоид-остеома, для которой характерны сильные ночные боли, хорошо снимающиеся нестероидными противовоспалительными препаратами. Также необходимо исключать различные врожденные аномалии развития тазобедренного сустава (дисплазии) и другие остеохондропатии.

Роль комплексной диагностики в постановке точного диагноза

Поставить верный диагноз только на основании жалоб и одного лишь осмотра невозможно. Диагностический поиск — это всегда комплексный процесс, который позволяет исключить другие патологии и подтвердить или опровергнуть наличие болезни Пертеса. Этот процесс включает в себя несколько этапов: сбор анамнеза, тщательный клинический осмотр врачом-ортопедом, а также инструментальные и лабораторные исследования. Рентгенография в двух проекциях является основным методом, но на ранних стадиях может быть неинформативной. В таких случаях на помощь приходят ультразвуковое исследование (УЗИ) суставов, которое помогает выявить выпот (жидкость) в суставе, и магнитно-резонансная томография (МРТ), которая позволяет увидеть изменения в кровоснабжении головки бедра еще до их появления на рентгене.

Список литературы

Клинические рекомендации «Остеохондропатия головки бедренной кости (болезнь Легга-Кальве-Пертеса)» / Разработчик: Ассоциация травматологов-ортопедов России. — Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021.
Поздникин Ю.И., Баиндурашвили А.Г., Сосненко О.Н. Детская ортопедия: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. — 624 с.
Волков М.В., Дедова В.Д. Детская ортопедия. — М.: Медицина, 1980. — 336 с.
Herring J.A. Legg-Calvé-Perthes Disease. In: Tachdjian's Pediatric Orthopaedics: From the Texas Scottish Rite Hospital for Children. 6th ed. Elsevier, 2021. Chap. 21.
Kim H.K. Legg-Calvé-Perthes disease. J Am Acad Orthop Surg. 2010 Nov;18(11):677–686.