Консервативное лечение болезни Пертеса: разгрузка сустава и наблюдение

Автор:

Детский ортопед-травматолог, Травматолог, Ортопед

11.11.2025

5 мин.

Консервативное лечение болезни Пертеса — это основной подход, направленный на создание оптимальных условий для восстановления головки бедренной кости без хирургического вмешательства. Его главная цель — сохранить сферическую форму головки бедра и предотвратить развитие деформаций, которые могут привести к нарушению функции тазобедренного сустава и раннему артрозу. Основой такого лечения служат два ключевых принципа: максимальная разгрузка пораженного сустава и регулярное наблюдение у детского ортопеда для контроля за стадиями заболевания. Этот подход требует времени, терпения и слаженной работы врача, ребенка и его родителей, но во многих случаях позволяет достичь отличных долгосрочных результатов.

Ключевые цели консервативной терапии при болезни Легга-Кальве-Пертеса

Основная задача консервативного лечения — провести ребенка через все стадии заболевания с минимальными последствиями для формы и функции сустава. Болезнь Легга-Кальве-Пертеса (БЛКП) представляет собой асептический некроз, то есть нарушение кровоснабжения головки бедренной кости, не связанное с инфекцией. В результате костная ткань головки становится хрупкой и может легко деформироваться под весом тела. Поэтому все лечебные мероприятия преследуют несколько взаимосвязанных целей:

Сохранение формы головки бедра. Это главная цель. Пока кровоснабжение не восстановится и кость не окрепнет, важно не допустить ее сплющивания под нагрузкой. Правильно зажившая, сферическая головка — залог нормальной работы сустава в будущем.
Поддержание конгруэнтности сустава. Конгруэнтность — это соответствие суставных поверхностей друг другу. Необходимо, чтобы головка бедра не только сохранила свою форму, но и правильно располагалась внутри вертлужной впадины (суставной ямки таза). Это предотвращает «подвывихи» и обеспечивает плавность движений.
Сохранение полного объема движений. Длительное ограничение активности может привести к тугоподвижности (контрактуре) сустава и атрофии мышц. Поэтому, несмотря на разгрузку, важно выполнять специальные упражнения для поддержания гибкости и мышечного тонуса.
Купирование болевого синдрома. Боль и дискомфорт часто сопровождают болезнь Пертеса, особенно на начальных стадиях. Разгрузка сустава и противовоспалительная терапия (при необходимости) помогают снять эти симптомы и улучшить качество жизни ребенка.

Достижение этих целей позволяет костной ткани пройти все стадии некроза, фрагментации, восстановления и ремоделирования с наименьшими структурными изменениями, обеспечивая полноценную функцию сустава на всю оставшуюся жизнь.

Основной принцип лечения: разгрузка тазобедренного сустава

Разгрузка пораженного сустава является краеугольным камнем консервативного лечения болезни Пертеса. Смысл этого мероприятия заключается в том, чтобы полностью или частично убрать вертикальную нагрузку (вес тела) с ослабленной головки бедренной кости. Когда ребенок стоит или ходит, весь его вес давит на сустав, и если головка бедра в этот момент хрупкая из-за некроза, она неизбежно деформируется, как мягкий пластилин. Разгрузка дает кости возможность спокойно восстанавливаться без механического давления.

Важно понимать, что разгрузка — это не всегда строгий постельный режим. Степень и метод ограничения нагрузки определяет врач в зависимости от стадии заболевания, возраста ребенка и степени поражения головки бедра. Цель — найти баланс между защитой сустава и поддержанием приемлемого уровня активности ребенка для его психоэмоционального комфорта и физического развития.

Методы разгрузки сустава при болезни Пертеса: от костылей до ортезов

Для реализации принципа разгрузки в арсенале детских ортопедов есть несколько методов, которые могут применяться как по отдельности, так и в комбинации. Выбор конкретного способа зависит от индивидуальных особенностей течения БЛКП у каждого пациента.

Вот основные методы, используемые для снижения нагрузки на тазобедренный сустав:

Метод разгрузки	Описание и цель применения
Костыли или ходунки	Самый распространенный метод частичной разгрузки. Ребенок передвигается, опираясь на костыли и не наступая на больную ногу. Это позволяет сохранить мобильность, посещать школу, но при этом снимает осевую нагрузку с сустава.
Кресло-коляска	Используется для полной разгрузки, особенно в периоды обострения боли, на стадии фрагментации или у маленьких детей, которым сложно координировать движения на костылях. Позволяет ребенку оставаться активным в пределах дома и учебного заведения.
Постельный режим	Назначается редко и на короткий срок, как правило, в острой фазе заболевания, когда выражен болевой синдром и воспаление в суставе (синовит).
Функциональные ортезы (шины)	Специальные ортопедические конструкции, которые фиксируют ногу в положении отведения и внутренней ротации. Это положение помогает «центрировать» головку бедра в вертлужной впадине, что способствует ее правильному формированию. Такие ортезы позволяют ребенку ходить, но нагрузка распределяется иначе, минуя зону некроза.
Занятия в бассейне (гидрокинезотерапия)	Вода уменьшает вес тела, снимая нагрузку с суставов, но при этом позволяет совершать движения в полном объеме. Плавание и упражнения в воде — идеальный способ поддерживать мышечный тонус и подвижность сустава без риска его травматизации.

Динамическое наблюдение: как врач контролирует процесс выздоровления

Динамическое наблюдение — это второй неотъемлемый компонент консервативного лечения болезни Легга-Кальве-Пертеса. Поскольку заболевание проходит несколько последовательных стадий, врачу необходимо регулярно оценивать состояние головки бедренной кости и сустава в целом, чтобы своевременно корректировать тактику лечения. Наблюдение включает в себя периодические осмотры и инструментальные исследования.

Во время клинического осмотра ортопед оценивает:

Наличие и интенсивность боли.
Объем движений в тазобедренном суставе (сгибание, разгибание, отведение).
Состояние мышц бедра и голени (наличие атрофии).
Походку ребенка (если ходьба разрешена).

Ключевую роль в наблюдении играют методы визуализации, в первую очередь — рентгенография тазобедренных суставов в двух проекциях. Рентгеновские снимки позволяют врачу отслеживать стадии процесса: от начального уплотнения кости до ее фрагментации (рассасывания некротических участков), последующего восстановления (репарации) и финального ремоделирования. Обследования проводятся с интервалом в 3–6 месяцев в зависимости от фазы болезни. В некоторых случаях для более детальной оценки состояния хряща и костной ткани может быть назначена магнитно-резонансная томография (МРТ).

Роль лечебной физкультуры (ЛФК) и массажа в комплексном подходе

Даже при строгом соблюдении режима разгрузки сустава нельзя забывать о лечебной физкультуре. ЛФК при болезни Пертеса имеет критически важное значение для профилактики осложнений и успешного восстановления. Все упражнения выполняются в положении лежа или сидя, то есть без вертикальной нагрузки на сустав.

Основные задачи лечебной физкультуры:

Предотвращение мышечной атрофии. Длительное бездействие приводит к ослаблению мышц бедра и ягодиц. Специальные упражнения помогают поддерживать их силу и тонус.
Сохранение подвижности в суставе. Регулярные пассивные и активные движения (без нагрузки) не дают развиться контрактурам и сохраняют эластичность суставной капсулы.
Улучшение кровообращения. Физическая активность стимулирует приток крови к пораженной области, что может способствовать ускорению процессов регенерации.

Комплекс упражнений подбирается индивидуально врачом ЛФК или реабилитологом. Также важным дополнением является массаж мышц спины, поясницы и нижних конечностей. Он помогает снять мышечное напряжение, улучшить трофику тканей и подготовить мышечно-связочный аппарат к будущему восстановлению полноценной ходьбы.

Прогноз и продолжительность консервативного лечения БЛКП

Родителей всегда волнует вопрос, как долго продлится лечение и каким будет результат. Болезнь Легга-Кальве-Пертеса — это длительный процесс. Полный цикл восстановления костной ткани занимает от 2 до 4 лет, а иногда и дольше. Все это время необходимо строго соблюдать рекомендации врача по разгрузке и наблюдению.

Прогноз во многом зависит от нескольких факторов:

Возраст начала заболевания. У детей младше 6 лет потенциал к восстановлению формы головки бедра значительно выше, и прогноз, как правило, более благоприятный.
Степень вовлеченности головки бедра. Чем меньшая часть головки затронута некрозом, тем лучше исходы.
Своевременность начала лечения и соблюдение режима. Строгое следование врачебным рекомендациям напрямую влияет на конечный результат.

Конечной целью консервативной терапии является полное восстановление структуры кости и формирование функционального, безболезненного сустава, который будет служить человеку всю жизнь. Успех лечения — это результат совместных усилий и терпения врача, маленького пациента и его семьи. Даже при неидеальной форме головки бедра по окончании лечения многие люди ведут активный образ жизни без каких-либо существенных ограничений.

Список литературы

Клинические рекомендации «Асептический некроз головки бедренной кости у детей (болезнь Легга-Кальве-Пертеса)». Разработчик: Ассоциация травматологов-ортопедов России. — 2021.
Волков М. В., Дедова В. Д. Детская ортопедия. — М.: Медицина, 1980. — 336 с.
Баиндурашвили А. Г., Камоско М. М., Афоничев К. А. и др. Болезнь Легга-Кальве-Пертеса: монография. — СПб.: Тактик-Студио, 2011. — 232 с.
Котельников Г. П., Миронов С. П., Мирошниченко В. Ф. Травматология и ортопедия: учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 400 с.
Tachdjian's Pediatric Orthopaedics: From the Texas Scottish Rite Hospital for Children. 6th Edition / By John A. Herring, MD. — Elsevier, 2021. — 2592 p.
Lovell and Winter's Pediatric Orthopaedics. 8th Edition / Edited by Stuart L. Weinstein, MD and John M. (Jack) Flynn, MD. — Wolters Kluwer, 2020. — 2032 p.