Применение воротника Шанца при врожденной мышечной кривошее у детей

Применение воротника Шанца при врожденной мышечной кривошее у детей является одним из ключевых элементов консервативного лечения, назначаемого врачом-ортопедом. Этот ортопедический фиксатор помогает мягко и безопасно скорректировать положение головы младенца, снять избыточное напряжение с мышц шеи и создать оптимальные условия для их правильного развития. Важно понимать, что воротник — это не самостоятельный метод, а часть комплексной терапии, которая включает в себя массаж, лечебную физкультуру (ЛФК) и правильное позиционирование ребенка. Его использование требует строгого соблюдения рекомендаций специалиста для достижения максимального эффекта и обеспечения комфорта малыша.

Что такое врожденная мышечная кривошея и какова роль воротника Шанца в лечении

Врожденная мышечная кривошея (ВМК) — это состояние, при котором наблюдается укорочение и уплотнение грудино-ключично-сосцевидной мышцы с одной стороны шеи. Внешне это проявляется как постоянный наклон головы в сторону пораженной мышцы и поворот подбородка в противоположную сторону. Без своевременной коррекции ВМК может привести к асимметрии лица и черепа, а также к вторичным деформациям позвоночника.

Роль воротника Шанца в лечении врожденной мышечной кривошеи заключается в создании щадящих условий для восстановления нормальной длины и эластичности мышцы. Он выполняет несколько важных функций:

• Мягкая фиксация. Воротник удерживает голову ребенка в физиологически правильном, выровненном положении, не позволяя ей постоянно наклоняться в больную сторону. Это механически растягивает укороченную мышцу.
• Разгрузка шейного отдела позвоночника. Фиксатор берет на себя часть веса головы, что снижает нагрузку на мышцы шеи и позвонки, способствуя их расслаблению.
• Улучшение кровообращения. За счет согревающего эффекта и снижения мышечного спазма воротник способствует нормализации кровотока в области шеи, что ускоряет процессы восстановления.
• Формирование правильного двигательного стереотипа. Постоянное поддержание корректного положения головы помогает нервной системе ребенка «запомнить» его и со временем удерживать самостоятельно.

Таким образом, ортопедический воротник не «лечит» кривошею сам по себе, а создает благоприятный фон, на котором лечебная физкультура, массаж и укладки становятся значительно эффективнее.

Показания к назначению: когда ортопедический воротник действительно необходим

Решение о необходимости использования воротника Шанца принимает исключительно детский ортопед после тщательного осмотра ребенка. Самостоятельное назначение и применение этого изделия недопустимо и может нанести вред. Врач назначает ношение фиксатора при диагностированной врожденной мышечной кривошее, как правило, легкой и средней степени тяжести, в рамках комплексной консервативной терапии.

Основными целями назначения являются:

• Коррекция имеющегося патологического положения головы.
• Профилактика дальнейшего укорочения грудино-ключично-сосцевидной мышцы.
• Снятие болевого синдрома и дискомфорта, вызванного мышечным спазмом.
• Подготовка мышц к сеансам массажа и лечебной гимнастики, а также закрепление их результата.
• Обеспечение пассивной коррекции во время бодрствования ребенка.

Воротник назначается не во всех случаях ВМК. При очень легких формах врач может ограничиться рекомендациями по укладке и гимнастике. При тяжелых, запущенных случаях, не поддающихся консервативному лечению, может потребоваться хирургическое вмешательство, и роль воротника будет уже иной — в послеоперационном периоде.

Как правильно выбрать воротник Шанца для ребенка: ключевые параметры

Правильный подбор размера ортопедического воротника — залог эффективности и безопасности лечения. Неправильно подобранное изделие не только не принесет пользы, но и может вызвать у ребенка дискомфорт, натирание кожи и даже затруднение дыхания. Выбор осуществляется на основании двух основных измерений, которые должен произвести врач или консультант в ортопедическом салоне.

Для правильного выбора необходимо учесть следующие параметры, которые лучше всего представить в виде таблицы:

Помимо размеров, обратите внимание на материал. Он должен быть гипоаллергенным, дышащим и приятным на ощупь. Чехол, как правило, изготавливают из хлопка, а основа — из упругого и безопасного пенополиуретана. Убедитесь, что края изделия обработаны мягкой тканью, чтобы не натирать нежную кожу младенца.

Правила ношения и адаптации: пошаговая инструкция для родителей

Процесс привыкания к воротнику должен быть постепенным, чтобы не вызывать у малыша негативной реакции. Надевать изделие следует аккуратно, в спокойной обстановке. Важно помнить, что воротник Шанца — это временная мера, и его ношение не должно заменять общение, игры и тактильный контакт с родителями.

Вот основные этапы адаптации и правила ношения:

• Начало ношения. В первые дни воротник надевают на 15–20 минут, несколько раз в день, постепенно увеличивая время. Это позволяет ребенку привыкнуть к новым ощущениям.
• Правильное положение. Надевая воротник, расположите выемку строго под подбородком ребенка. Застежка-липучка должна находиться сзади.
• Степень фиксации. Застегивать воротник нужно так, чтобы между ним и шеей ребенка свободно проходил палец взрослого. Это обеспечит надежную фиксацию без сдавливания.
• Гигиена. Кожа под воротником должна быть всегда сухой и чистой. Регулярно осматривайте шею на предмет покраснений или раздражения. При необходимости можно использовать детскую присыпку без отдушек. Сам воротник нужно стирать вручную согласно инструкции.
• Режим. Обычно врач рекомендует носить воротник в периоды бодрствования. На время сна, купания, массажа и занятий лечебной физкультурой его снимают, если нет иных указаний специалиста.

Если ребенок сильно беспокоится или плачет при ношении воротника, не нужно его заставлять. Снимите фиксатор, успокойте малыша и попробуйте надеть его снова через некоторое время. Если беспокойство сохраняется, обязательно проконсультируйтесь с лечащим врачом, чтобы проверить правильность подбора размера и скорректировать режим ношения.

Продолжительность терапии и режим ношения воротника

Длительность курса лечения с использованием воротника Шанца всегда индивидуальна. Ее определяет детский ортопед на основании динамики состояния ребенка. Нельзя самостоятельно прекращать или продлевать ношение изделия, так как это может свести на нет все усилия или привести к ослаблению собственных мышц шеи.

В среднем, курс ношения при врожденной мышечной кривошее может составлять от 1 до 3–4 месяцев. Врач будет регулярно проводить осмотры (обычно раз в 2–4 недели), чтобы оценить эффективность терапии и при необходимости скорректировать ее план. Общее суточное время ношения также устанавливается индивидуально. Оно может начинаться с 1–2 часов в день и постепенно увеличиваться до 8–10 часов, преимущественно во время активного бодрствования.

Критерием для завершения использования воротника является достижение стойкого результата: полное устранение привычного наклона головы, восстановление полного объема движений в шейном отделе и симметричное развитие мышц, что подтверждается на осмотре у специалиста.

Возможные трудности и противопоказания к использованию

Несмотря на высокую эффективность и безопасность, в процессе использования ортопедического воротника могут возникнуть некоторые трудности. Чаще всего они связаны с неправильным подбором размера или нарушением правил гигиены. Многих родителей беспокоит, не причиняет ли фиксатор боль ребенку. При правильном подборе и постепенной адаптации воротник не вызывает болевых ощущений, а наоборот, снимает дискомфорт от мышечного спазма.

К возможным проблемам относятся:

• Раздражение кожи. Потница, опрелости или потертости могут возникнуть из-за повышенной влажности под воротником. Для профилактики важны регулярные воздушные ванны и поддержание кожи в сухости.
• Беспокойство ребенка. В период адаптации малыш может капризничать. Важно проявлять терпение и вводить ношение постепенно.
• Срыгивания. У некоторых детей ношение воротника может провоцировать срыгивания. В этом случае после кормления нужно подержать ребенка вертикально дольше обычного и только потом надевать фиксатор.

Существуют и абсолютные противопоказания к назначению воротника Шанца. К ним относятся выраженные дерматологические заболевания в области шеи (экзема, гнойничковые поражения), а также некоторые тяжелые неврологические состояния, при которых фиксация может быть нежелательна. Решение всегда остается за лечащим врачом, который учтет все особенности здоровья конкретного ребенка.

Список литературы

1. Ортопедия: национальное руководство / под ред. С. П. Миронова, Г. П. Котельникова. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. — 944 с.
2. Волков М. В., Дедова В. Д. Детская ортопедия. — М.: Медицина, 1980. — 312 с.
3. Kaplan S. L., Coulter C., Fetters L. Physical therapy management of congenital muscular torticollis: an evidence-based clinical practice guideline from the Section on Pediatrics of the American Physical Therapy Association // Pediatric Physical Therapy. — 2013. — Vol. 25, № 4. — P. 348–394.
4. Зацепин Т. С. Врожденная мышечная кривошея и ее оперативное лечение. — М.: Медгиз, 1958. — 136 с.
5. Lovell and Winter's Pediatric Orthopaedics / eds. S. L. Weinstein, J. M. Flynn. — 7th ed. — Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2013.