Врожденный кифоз у новорожденных: причины, диагностика и тактика ведения

Врожденный кифоз у новорожденных — это серьезная деформация позвоночника, представляющая собой его искривление в сагиттальной (боковой) плоскости, которая возникает из-за аномалий развития одного или нескольких позвонков еще во внутриутробном периоде. В отличие от физиологических, то есть нормальных изгибов позвоночника, которые формируются по мере роста и развития ребенка, врожденная кифотическая деформация является структурным нарушением. Для родителей это известие может стать источником сильной тревоги, однако важно понимать, что современная детская ортопедия располагает эффективными методами диагностики и выверенными тактиками ведения, которые позволяют контролировать состояние и во многих случаях добиваться отличных долгосрочных результатов.

Что такое врожденный кифоз и почему он возникает

Врожденный кифоз — это не просто «круглая спинка» или плохая осанка, которую можно исправить упражнениями. Это ригидное, то есть жесткое, искривление позвоночного столба, вызванное пороками развития костной ткани позвонков. Причина кроется в нарушениях, произошедших на 4–6-й неделе беременности, когда у эмбриона закладывается основа позвоночника. Важно подчеркнуть: возникновение этой аномалии не связано с действиями или образом жизни родителей во время беременности. Это спонтанное нарушение эмбрионального развития, точные триггеры которого в большинстве случаев установить невозможно.

Специалисты выделяют две основные причины формирования врожденной кифотической деформации:

• Нарушение формирования позвонков (дефект I типа). В этом случае часть тела одного или нескольких позвонков не развивается должным образом. Позвонок приобретает клиновидную форму вместо нормальной прямоугольной. Представьте стопку идеально ровных кубиков: если один из них будет скошенным, вся стопка над ним наклонится. Именно это и происходит с позвоночником. Такой тип кифоза считается более прогностически неблагоприятным, так как имеет тенденцию к быстрому прогрессированию по мере роста ребенка.
• Нарушение сегментации позвонков (дефект II типа). При этой аномалии два или более соседних позвонка не разделяются и остаются сросшимися спереди. В результате передние отделы позвоночного столба растут медленнее задних, что и приводит к формированию дуги искривления. Прогрессирование такого кифоза обычно более медленное, чем при дефекте формирования.

Иногда встречаются и смешанные типы, сочетающие в себе оба механизма нарушения развития.

Основные типы врожденной кифотической деформации

Понимание типа деформации имеет ключевое значение для определения прогноза и выбора правильной тактики ведения. Хотя для родителей эти медицинские термины могут звучать сложно, знание типа аномалии поможет лучше понять объяснения врача и суть проблемы. Классификация основывается на характере аномалии позвонков.

Вот основные типы врожденного кифоза:

• Тип I (дефект формирования). Как уже упоминалось, он связан с наличием клиновидных или полупозвонков. Это наиболее распространенный и, к сожалению, самый агрессивный тип. Деформация заметна уже в раннем возрасте и склонна к быстрому увеличению угла искривления, особенно в периоды активного роста ребенка.
• Тип II (дефект сегментации). Характеризуется наличием костного блока, то есть сросшихся тел позвонков. Такой кифоз прогрессирует медленнее, так как зона аномалии более стабильна. Однако это не означает, что его можно оставлять без внимания, так как рост соседних, здоровых участков позвоночника все равно может усиливать искривление.
• Смешанный тип. Представляет собой комбинацию дефектов формирования и сегментации. Прогноз в таких случаях индивидуален и зависит от преобладающего типа аномалии и ее локализации.

Как проводится диагностика врожденного кифоза у младенцев

Диагностика врожденного кифоза начинается с осмотра ребенка педиатром или неонатологом в роддоме, а затем детским ортопедом. Врач обращает внимание на наличие видимого углового искривления в грудном или поясничном отделе позвоночника, которое не исчезает, когда ребенок лежит на животе. Для подтверждения диагноза, определения типа аномалии и степени деформации используются инструментальные методы исследования.

Для постановки точного диагноза и планирования дальнейших действий применяется комплексный подход, который подробно представлен в таблице ниже.

Тактика ведения: от наблюдения до хирургического вмешательства

Выбор тактики ведения ребенка с врожденным кифозом зависит от множества факторов: типа деформации, ее величины, скорости прогрессирования и наличия неврологических нарушений. Главная задача врача — не допустить усугубления искривления и предотвратить возможное сдавление спинного мозга. Существует два основных подхода.

Наблюдательная тактика

Если кифотическая деформация не выражена, не имеет тенденции к быстрому прогрессированию (особенно при II типе) и не вызывает неврологических симптомов, выбирается тактика динамического наблюдения. Это не означает бездействие. Наблюдение включает в себя:

• Регулярные осмотры у детского ортопеда. Обычно раз в 6 месяцев или чаще, в зависимости от возраста ребенка и риска прогрессирования.
• Периодический рентген-контроль. Позволяет объективно оценить, увеличивается ли угол искривления со временем.

Важно понимать, что консервативные методы, такие как массаж, лечебная физкультура (ЛФК) или ношение корсетов, при врожденном, структурном кифозе не могут исправить саму деформацию. Их могут рекомендовать для укрепления мышечного корсета и улучшения общего состояния, но они не влияют на первопричину — аномалию позвонка.

Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство рекомендуется в случаях, когда существует высокий риск прогрессирования деформации, угол искривления уже значителен или есть признаки сдавления спинного мозга. Цель операции — остановить прогрессирование кифоза, скорректировать деформацию насколько это возможно и безопасно, а также стабилизировать позвоночник. Раннее хирургическое лечение (в возрасте до 3–5 лет) во многих случаях позволяет достичь наилучших результатов и предотвратить развитие тяжелых, необратимых изменений.

Решение об операции всегда принимается индивидуально, взвешивая все риски и потенциальную пользу. Современные хирургические технологии и системы стабилизации позвоночника позволяют проводить такие вмешательства с высокой степенью безопасности и эффективности.

Прогноз и долгосрочные перспективы для ребенка

Прогноз при врожденном кифозе напрямую зависит от типа аномалии, степени искривления и, что самое главное, от своевременности диагностики и начала правильного ведения. Если деформация оставлена без внимания, она может привести не только к выраженному косметическому дефекту («горб»), но и к серьезным осложнениям, включая нарушение функции легких и сердца, а также к тяжелым неврологическим проблемам вплоть до паралича нижних конечностей из-за сдавления спинного мозга.

При своевременной диагностике и правильно подобранной тактике ведения большинство детей с врожденным кифозом могут вести полноценную и активную жизнь. Даже если требуется хирургическое лечение, современные методики позволяют добиться стабильной коррекции и минимизировать ограничения в будущем. Ключевая роль родителей в этом процессе — строго следовать рекомендациям детского ортопеда, не пропускать плановые осмотры и не бояться задавать врачу любые волнующие вопросы. Раннее выявление и контроль — залог здоровья позвоночника вашего ребенка на долгие годы.

Список литературы

1. Детская травматология и ортопедия: национальное руководство / под ред. Г. И. Баиндурашвили. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. — 848 с.
2. Ортопедия: национальное руководство / под ред. С. П. Миронова, Г. П. Котельникова. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. — 944 с.
3. Волков М.В., Дедова В.Д. Детская ортопедия. — М.: Медицина, 1980. — 336 с.
4. Tachdjian's Pediatric Orthopaedics: From the Texas Scottish Rite Hospital for Children / John A. Herring, editor. 6th edition. — Elsevier, 2021. — 2880 p.
5. Weinstein S.L. The Pediatric Spine: Principles and Practice. 2nd ed. — Lippincott Williams & Wilkins, 2001. — 1928 p.
6. Виссарионов С.В., Баиндурашвили А.Г., Белянчиков С.М. и др. Врожденные деформации позвоночника. Федеральные клинические рекомендации. — М., 2013. — 24 с.