Боль в спине у подростка: когда это симптом болезни Шейермана-Мау

Жалобы подростка на боль в спине и заметная сутулость часто вызывают у родителей серьезное беспокойство. Многие склонны списывать это на долгое сидение за компьютером или ношение тяжелого рюкзака. Однако в некоторых случаях боль в спине у подростка может быть симптомом структурного заболевания позвоночника, такого как болезнь Шейермана — Мау (БШМ), также известная как юношеский кифоз. Это состояние требует внимания специалиста, поскольку оно отличается от обычной функциональной сутулости и без должного подхода может прогрессировать. Понимание ключевых признаков этой патологии поможет вовремя обратиться к врачу и начать необходимые мероприятия.

Что такое болезнь Шейермана — Мау

Болезнь Шейермана — Мау — это прогрессирующее заболевание позвоночника, которое развивается в подростковом возрасте, чаще всего в период активного роста. Его суть заключается в нарушении нормального развития тел нескольких позвонков, обычно в грудном отделе. В норме позвонки имеют прямоугольную форму, но при БШМ их передняя часть растет медленнее задней. Из-за этого как минимум три соседних позвонка приобретают клиновидную форму. Это структурное изменение приводит к формированию фиксированного, то есть не исправляемого усилием мышц, изгиба позвоночника кзади — кифоза. Важно понимать, что юношеский кифоз — это не просто плохая осанка, а анатомическая деформация, которую нельзя исправить, просто сказав ребенку: «Сядь прямо».

Ключевые отличия юношеского кифоза от обычной сутулости

Родителям бывает сложно отличить патологический изгиб от привычной плохой осанки. Для наглядности основные различия представлены в таблице, которая поможет сориентироваться в ситуации до визита к врачу.

Симптомы, на которые родителям стоит обратить внимание

Болезнь Шейермана — Мау развивается постепенно, и на ранних стадиях ее можно пропустить. Однако существует ряд признаков, появление которых должно стать поводом для консультации с детским ортопедом. Вот основные из них:

• Видимое искривление. Появляется заметная «круглая спина», которая не исчезает, когда подросток пытается выпрямиться. Искривление наиболее очевидно при взгляде сбоку.
• Боль в спине. Болевые ощущения локализуются преимущественно в грудном отделе позвоночника, в области вершины кифоза. Боль обычно тупая, ноющая — усиливается после длительного сидения, стояния или физических упражнений и уменьшается после отдыха.
• Скованность и ограничение подвижности. Подросток может жаловаться на ощущение «деревянной» спины, особенно по утрам. Становится трудно выполнять наклоны вперед и прогибаться назад.
• Быстрая утомляемость мышц спины. Мышцы вдоль позвоночника находятся в постоянном напряжении, пытаясь компенсировать деформацию, что приводит к их быстрой усталости.
• Компенсаторные изменения. Для сохранения равновесия организм может формировать избыточный прогиб в поясничном отделе (гиперлордоз). Это может приводить к появлению болей уже в пояснице.

Почему возникает болезнь Шейермана — Мау и кто в группе риска

Точные причины развития юношеского кифоза до конца не изучены. Современная медицина считает, что заболевание имеет многофакторную природу. Среди основных предрасполагающих факторов выделяют несколько ключевых:

• Генетическая предрасположенность. Часто БШМ прослеживается у нескольких членов одной семьи, что указывает на наследственный характер.
• Период бурного роста. Заболевание манифестирует в возрасте 10–17 лет, когда происходит интенсивный рост скелета. Предполагается, что костная ткань позвонков не успевает за ростом всего тела, что приводит к микротравмам и деформации.
• Биомеханические факторы. Чрезмерные осевые нагрузки на позвоночник, например при занятиях тяжелой атлетикой или некоторыми видами гимнастики, могут способствовать развитию патологии у предрасположенных подростков.
• Нарушение кровоснабжения. Считается, что недостаточное кровоснабжение замыкательных пластинок позвонков может нарушать их нормальный рост.

В основной группе риска находятся мальчики-подростки, у них заболевание встречается примерно в два раза чаще, чем у девочек.

Когда необходимо срочно обратиться к врачу-ортопеду

Несмотря на то что БШМ в большинстве случаев имеет благоприятный прогноз при своевременном начале консервативного лечения, существуют тревожные симптомы, или «красные флаги», при появлении которых откладывать визит к врачу нельзя. Обязательно проконсультируйтесь со специалистом, если:

• Боль в спине становится сильной, постоянной или будит подростка по ночам.
• Появляются неврологические симптомы: слабость в ногах, онемение, покалывание, нарушение функции тазовых органов. Это может свидетельствовать о сдавлении спинного мозга или нервных корешков.
• Деформация позвоночника быстро прогрессирует и становится все более заметной за короткий промежуток времени.
• Возникает одышка или дискомфорт в грудной клетке, что может быть связано с влиянием деформации на объем легких.

Как ставится диагноз юношеского кифоза

Диагностика болезни Шейермана — Мау является комплексным процессом и не основывается только на внешнем осмотре. Для подтверждения диагноза врач-ортопед использует несколько методов. Сначала специалист собирает подробный анамнез, уточняет характер жалоб и проводит клинический осмотр, в ходе которого оценивает степень деформации, подвижность позвоночника и мышечный тонус. Одним из классических тестов является тест Адамса (наклон вперед), который помогает оценить ригидность кифоза. «Золотым стандартом» диагностики является рентгенография позвоночника в боковой проекции. На снимке врач измеряет угол кифоза и ищет специфические рентгенологические критерии, такие как клиновидная деформация тел позвонков (по критерию Сёренсена — деформация не менее 5 градусов у трех и более смежных позвонков), сужение межпозвонковых дисков и наличие грыж Шморля. В редких случаях, при наличии неврологической симптоматики, может быть назначена магнитно-резонансная томография (МРТ) для детальной оценки состояния спинного мозга и нервных структур.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Идиопатический сколиоз». Разработчик: Ассоциация травматологов-ортопедов России. — 2021.
2. Ульрих Э. В., Мушкин А. Ю. Вертебрология в терминах, цифрах, рисунках. — СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2004. — 187 с.
3. Weinstein S. L., Dolan L. A., Wright J. G., Dobbs M. B. Lovell and Winter's Pediatric Orthopaedics. 7th ed. Lippincott Williams & Wilkins; 2014. Vol. 1. P. 797–833.
4. Scoliosis Research Society (SRS). SRS educational materials on Scheuermann's Kyphosis. Доступно на официальном сайте SRS.
5. Berdishevsky H., Lebel V. A., Bettany-Saltikov J. et al. Physiotherapy scoliosis-specific exercises – a comprehensive review of seven major schools // Scoliosis Spinal Disord. 2016. Vol. 11. P. 20.