Диагностика болезни Шейермана-Мау: какие обследования нужны для постановки диагноза

Своевременная и точная диагностика болезни Шейермана-Мау — это ключевой шаг на пути к сохранению здоровья позвоночника вашего ребенка. Когда родители замечают у подростка усиление сутулости или жалобы на боль в спине, возникает естественная тревога и множество вопросов. Важно понимать, что постановка диагноза «юношеский кифоз» является комплексным процессом, который основывается не только на внешних признаках, но и на объективных данных инструментальных исследований. Этот процесс позволяет не просто подтвердить или опровергнуть наличие заболевания, но и определить его стадию, степень деформации и отличить от других, менее серьезных состояний, например, от обычной плохой осанки.

Первый шаг: консультация ортопеда и клинический осмотр

Все начинается с визита к детскому ортопеду. Клинический осмотр — это основа, с которой стартует любой диагностический поиск. Этот этап крайне важен, так как позволяет врачу составить полную картину состояния пациента и определить дальнейшую тактику обследований. Не стоит недооценивать значимость этого визита, даже если кажется, что рентген сразу даст все ответы.

В ходе консультации специалист проводит несколько ключевых действий:

• Сбор анамнеза. Врач подробно расспросит о том, когда появились первые признаки сутулости, есть ли жалобы на боль в спине, ее характер и локализацию. Также важно уточнить, были ли подобные проблемы у близких родственников, так как наследственный фактор играет определенную роль в развитии болезни Шейермана-Мау.
• Визуальный осмотр. Ортопед оценивает осанку ребенка в положении стоя спереди, сзади и сбоку. Особое внимание уделяется форме грудной клетки, положению плеч, лопаток и таза. При БШМ характерна «круглая спина» — плавное, но фиксированное увеличение изгиба грудного отдела позвоночника (кифоза).
• Пальпация. Прощупывание позвоночника позволяет определить локализацию возможной болезненности, оценить тонус мышц спины. Часто при юношеском кифозе мышцы спины находятся в состоянии хронического напряжения.
• Функциональные пробы. Наиболее важным является тест Адамса (проба с наклоном вперед). Пациента просят медленно наклониться вперед со свободно опущенными руками. В отличие от сколиоза, при котором видна асимметрия спины (реберный горб), при болезни Шейермана-Мау дуга искривления в грудном отделе сохраняется и в наклоне. Это помогает отличить фиксированный кифоз от постурального (связанного с плохой осанкой), который при наклоне или лежа на животе сглаживается.

По результатам клинического осмотра врач формирует предварительное заключение и, при наличии подозрений на БШМ, направляет пациента на рентгенологическое исследование.

Рентгенография позвоночника — основной метод диагностики БШМ

Рентгеновский снимок является «золотым стандартом» в диагностике болезни Шейермана-Мау. Именно рентгенография позволяет увидеть структурные изменения в позвонках, которые являются отличительной чертой этого заболевания, и измерить степень деформации. Без этого исследования поставить окончательный диагноз невозможно.

Для корректной оценки состояния позвоночника исследование проводится по строгим правилам:

• Проекции. Обязательно выполняются снимки в двух проекциях: прямой (передне-задней) и боковой. Прямая проекция нужна для исключения сколиоза, который может сопутствовать кифозу. Боковая проекция является основной для диагностики БШМ.
• Положение пациента. Снимок в боковой проекции делается строго в положении стоя. Это принципиально важно, так как только в этом положении позвоночник испытывает естественную нагрузку, и угол кифоза можно измерить максимально точно. Снимки, сделанные в положении лежа, могут быть неинформативными для оценки степени искривления.

Многих родителей беспокоит лучевая нагрузка. Важно знать, что современные цифровые рентгеновские аппараты используют минимально возможные дозы облучения, которые являются безопасными и не несут риска для здоровья ребенка при диагностически обоснованном применении.

Ключевые рентгенологические признаки болезни Шейермана-Мау

Для постановки диагноза врач-рентгенолог и ортопед ищут на снимке специфические изменения, описанные датским радиологом Шейерманом. Существуют четкие критерии (критерии Сёренсена), наличие которых подтверждает диагноз. Ниже в таблице представлены основные признаки и их значение.

Дополнительные методы обследования: когда они нужны

В большинстве случаев для постановки диагноза «юношеский кифоз» достаточно осмотра и рентгенографии. Однако в некоторых ситуациях могут потребоваться более сложные методы визуализации для уточнения деталей и планирования лечения.

• Магнитно-резонансная томография (МРТ). Этот метод не использует рентгеновское излучение и позволяет детально рассмотреть мягкие ткани: межпозвонковые диски, спинной мозг, нервные корешки. МРТ назначают при наличии выраженного болевого синдрома, появлении неврологических симптомов (слабость в ногах, нарушение чувствительности) или при планировании хирургического вмешательства. Исследование помогает оценить состояние спинного мозга и исключить его сдавление.
• Компьютерная томография (КТ). КТ — это послойное рентгеновское сканирование, которое дает очень детальное изображение костных структур. К этому методу прибегают редко, в основном в сложных диагностических случаях или при подготовке к операции, чтобы точно оценить костную архитектонику позвонков и спланировать установку металлоконструкций.

Решение о необходимости проведения МРТ или КТ всегда принимает лечащий врач на основании клинической картины и данных рентгенографии.

Дифференциальная диагностика: с какими состояниями можно спутать юношеский кифоз

Важной задачей диагностического процесса является исключение других заболеваний и состояний, которые могут проявляться схожими симптомами. Это называется дифференциальной диагностикой. Врач должен убедиться, что причина сутулости именно болезнь Шейермана-Мау, а не что-то иное.

Основные состояния, с которыми проводится дифференциальная диагностика:

• Постуральный кифоз (нарушение осанки). Самая частая причина «круглой спины» у подростков. В отличие от БШМ, это функциональное состояние. Деформация не является фиксированной, она исчезает, когда ребенок лежит на животе или по собственному желанию выпрямляет спину. На рентгене при этом отсутствуют структурные изменения позвонков.
• Врожденные аномалии позвоночника. Могут включать в себя наличие полупозвонков, сращение позвонков (синостозы). Такие деформации обычно проявляются в более раннем возрасте и имеют характерные признаки на рентгенограммах.
• Последствия травм позвоночника. Компрессионные переломы тел позвонков также могут приводить к их клиновидной деформации и развитию кифоза. Ключевую роль в диагностике играет указание на травму в анамнезе.
• Системные заболевания. Некоторые редкие заболевания скелета или соединительной ткани могут сопровождаться деформациями позвоночника.
• Инфекционные процессы (например, туберкулезный спондилит). Это редкое, но серьезное заболевание, которое приводит к разрушению тел позвонков. Для него характерны сильные боли и общие симптомы интоксикации.

Тщательно проведенная диагностика позволяет не только поставить верный диагноз, но и вселить в родителей и ребенка уверенность в правильности выбранного пути, который приведет к улучшению состояния и предотвращению прогрессирования деформации.

Список литературы

1. Баиндурашвили А.Г., Поздникин Ю.И., Чухраева И.Ю. и др. Кифозы и кифосколиозы у детей и подростков (этиология, клиника, диагностика, лечение). — СПб.: Синтез Бук, 2011. — 128 с.
2. Волков М.В., Дедова В.Д. Детская ортопедия. — М.: Медицина, 1980. — 336 с.
3. Казьмин А.И., Кон И.И., Беленький В.Е. Сколиоз. — М.: Медицина, 1981. — 272 с.
4. Ульрих Э.В., Мушкин А.Ю. Вертебрология в терминах, цифрах, рисунках. — СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2004. — 187 с.
5. Lovell and Winter's Pediatric Orthopaedics. 8th ed. / Ed. by V.F. Pellegrini Jr., J.M. Flynn. — Philadelphia: Wolters Kluwer, 2020. — 1320 p.
6. Sørensen, K.H. Scheuermann's juvenile kyphosis: clinical appearances, radiography, aetiology, and prognosis. — Copenhagen: Munksgaard, 1964. — 262 p.