Рентген при болезни Шейермана-Мау: что покажет снимок позвоночника

Рентген при болезни Шейермана-Мау является основным и наиболее информативным методом диагностики, позволяющим не только подтвердить диагноз, но и оценить степень деформации позвоночника. Для многих родителей и подростков направление на рентгенографию становится поводом для беспокойства. Важно понимать, что это исследование — ключевой шаг к постановке точного диагноза и выбору правильной тактики лечения. Снимок дает врачу-ортопеду объективную картину состояния позвонков и межпозвонковых дисков, на основе которой принимаются все дальнейшие решения.

Зачем назначают рентген при подозрении на болезнь Шейермана-Мау

Рентгенография позвоночника — это «золотой стандарт» в диагностике болезни Шейермана-Мау (БШМ). Это исследование решает несколько критически важных задач, без которых невозможно составить полную клиническую картину и спланировать эффективную помощь пациенту.

• Подтверждение диагноза. Клинические проявления, такие как сутулость или боль в спине, могут быть вызваны разными причинами. Только рентгеновский снимок позволяет выявить специфические структурные изменения в позвонках, характерные именно для БШМ.
• Оценка степени деформации. Главной задачей является измерение угла кифоза — изгиба грудного отдела позвоночника. Это позволяет определить тяжесть заболевания и понять, требуется ли активное вмешательство.
• Выявление характерных признаков. На снимке видны не только общие контуры позвоночника, но и детальные изменения в структуре тел позвонков, такие как их клиновидная деформация или наличие грыж Шморля.
• Определение тактики лечения. Результаты рентгенографии напрямую влияют на выбор метода лечения: от консервативной терапии (лечебная физкультура, массаж, ношение корсета) до, в редких и тяжелых случаях, хирургического вмешательства.
• Мониторинг динамики. Повторные снимки, выполняемые с определенной периодичностью, позволяют врачу отслеживать прогрессирование заболевания и оценивать эффективность проводимого лечения.

Какие проекции необходимы для диагностики БШМ

Чтобы получить полную и объективную информацию о состоянии позвоночника, рентгенографию при болезни Шейермана-Мау выполняют в нескольких стандартных проекциях. Каждая из них несет свою уникальную диагностическую ценность.

Основными являются две проекции:

1. Боковая проекция (латерограмма). Это самый важный снимок для диагностики БШМ. Пациент стоит боком к аппарату. Именно на этом изображении врач может увидеть и измерить степень грудного кифоза, оценить клиновидную форму позвонков и состояние межпозвонковых дисков.
2. Прямая проекция (передне-задняя). Пациент стоит спиной к аппарату. Этот снимок необходим для того, чтобы исключить сопутствующие деформации в другой плоскости, в первую очередь сколиоз (боковое искривление позвоночника), который нередко сопровождает болезнь Шейермана-Мау.

В некоторых случаях для оценки гибкости позвоночника и стабильности деформации могут быть назначены функциональные пробы — снимки в боковой проекции в положении максимального сгибания и разгибания. Это помогает понять, является ли кифоз ригидным (жестким) или мобильным, что также влияет на выбор лечебной тактики.

Ключевые рентгенологические признаки болезни Шейермана-Мау

При анализе рентгеновских снимков врач-ортопед и рентгенолог ищут не просто «сутулость», а вполне конкретные и измеряемые критерии, установленные датским радиологом Сёреном Шейерманом. Диагноз считается подтвержденным при наличии основного признака в сочетании с несколькими дополнительными.

Вот основные изменения, которые видны на рентгенограмме:

• Клиновидная деформация позвонков. Это главный признак болезни Шейермана-Мау. Тела позвонков в грудном отделе приобретают не прямоугольную, а клиновидную форму. Для постановки диагноза необходимо, чтобы как минимум три соседних позвонка имели такую деформацию с углом не менее 5 градусов каждый.
• Увеличение грудного кифоза. Физиологический изгиб грудного отдела позвоночника (кифоз) в норме составляет от 20 до 45 градусов. При БШМ этот угол превышает 45 градусов, что и создает видимый эффект круглой спины.
• Грыжи (узлы) Шморля. Это вдавления хрящевой ткани межпозвонкового диска в тело выше- или нижележащего позвонка. На снимке они выглядят как небольшие дефекты или «ямки» на верхней или нижней поверхности тела позвонка. Сами по себе они не опасны, но являются важным диагностическим маркером.
• Нерегулярность замыкательных пластинок. Замыкательные пластинки — это верхние и нижние поверхности тел позвонков. При болезни Шейермана-Мау они теряют свою гладкость, становятся неровными, зазубренными.
• Снижение высоты межпозвонковых дисков. Пространство между деформированными позвонками сужается, особенно в их передних отделах, что также способствует усилению кифоза.

Как измеряют степень кифоза: метод Кобба

Для объективной оценки выраженности кифотической деформации используется стандартизированный метод измерения, известный как метод Кобба. Это несложная геометрическая процедура, которую рентгенолог или ортопед проводит прямо на боковом снимке позвоночника. Понимание этого метода поможет вам лучше ориентироваться в заключении врача.

Измерение угла Кобба происходит так:

1. На рентгенограмме находят два позвонка, которые наиболее сильно наклонены друг к другу на вершине дуги кифоза — один верхний и один нижний.
2. Через верхнюю замыкательную пластинку верхнего позвонка проводят прямую линию.
3. Через нижнюю замыкательную пластинку нижнего позвонка проводят вторую прямую линию.
4. К этим двум линиям строят перпендикуляры. Угол, образовавшийся на пересечении этих перпендикуляров, и есть угол кифоза по Коббу.

Для оценки тяжести кифоза, выявленного при болезни Шейермана-Мау, используется следующая классификация:

Что еще может показать рентгенография позвоночника

Помимо признаков, напрямую указывающих на болезнь Шейермана-Мау, рентгенологическое исследование позволяет оценить общее состояние позвоночного столба и исключить другие возможные патологии. Это важный этап дифференциальной диагностики, который помогает убедиться в правильности диагноза.

На снимках врач также обращает внимание на:

• Наличие сколиоза. Как уже упоминалось, боковое искривление часто сопутствует БШМ. Рентген позволяет измерить угол сколиотической дуги и определить необходимость ее коррекции.
• Признаки спондилолиза или спондилолистеза. Это дефект в дужке позвонка или его смещение, которые могут вызывать боль в пояснице.
• Врожденные аномалии развития позвонков. Иногда причиной деформации могут быть не приобретенные, а врожденные изменения, например, полупозвонки или их сращение.
• Состояние костной ткани. Рентген помогает исключить другие, более редкие причины деформации, такие как последствия травм, воспалительные процессы или новообразования.

Безопасность рентгеновского исследования для подростка

Опасения, связанные с лучевой нагрузкой во время рентгена, вполне естественны для любого родителя. Важно знать, что доза облучения, получаемая при стандартной рентгенографии позвоночника, минимальна. Современные цифровые рентгеновские аппараты используют очень низкие дозы ионизирующего излучения, которые не представляют опасности для здоровья подростка.

Диагностическая польза от информации, полученной с помощью снимка, несоизмеримо выше, чем теоретический риск. Без рентгена невозможно поставить точный диагноз болезни Шейермана-Мау, а значит, нельзя начать своевременное и адекватное лечение. Отказ от исследования или его затягивание может привести к прогрессированию деформации и развитию осложнений. Все диагностические процедуры назначаются строго по показаниям, когда ожидаемая польза значительно превышает возможные риски.

Список литературы

1. Национальное руководство. Травматология и ортопедия детского возраста / под ред. Л.Г. Рошаля, Ю.Г. Шапошникова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 704 с.
2. Котельников Г.П., Миронов С.П. Травматология и ортопедия: учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 400 с.
3. Кавалерский Г.М., Ченский А.Д., Черепанов В.Г., Гаркави А.В. Травматология и ортопедия: учебник для студентов учреждений высш. проф. образования. — 3-е изд., перераб. и доп. — М.: Издательский центр «Академия», 2013. — 640 с.
4. Weinstein S.L., Flynn J.M. Lovell and Winter's Pediatric Orthopaedics. 8th ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2020. — 2500 p.
5. Scoliosis Research Society (SRS). Scheuermann's Kyphosis. [Электронный ресурс]. Официальные информационные материалы и клинические рекомендации для пациентов и специалистов.