Корсет Шено при болезни Шейермана-Мау: как правильно носить и когда он нужен

Использование корсета Шено при болезни Шейермана — Мау является одним из ключевых и наиболее эффективных методов консервативного лечения юношеского кифоза. Для родителей и подростков, столкнувшихся с этим диагнозом, перспектива длительного ношения ортопедической конструкции может вызывать тревогу и множество вопросов. Важно понимать, что современный корсет — это не просто фиксирующее устройство, а сложная биомеханическая система, которая при правильном применении способна остановить прогрессирование деформации и значительно улучшить состояние позвоночника. Этот материал предоставляет исчерпывающую информацию о показаниях к назначению, принципах работы и правилах ношения корсета Шено, чтобы сделать процесс лечения понятным, управляемым и максимально результативным.

Когда назначают корсет Шено при болезни Шейермана — Мау

Решение о назначении корсета Шено принимается врачом-ортопедом на основе комплексной оценки состояния пациента. Это не универсальное средство, и его применение оправдано только при наличии строгих показаний. Главная цель корсетотерапии при болезни Шейермана — Мау (БШМ) — это коррекция деформации и предотвращение ее дальнейшего усугубления в период активного роста скелета.

Ключевые критерии для назначения корсета:

• Величина деформации. Как правило, корсет рекомендуется при угле грудного кифоза от 45–50 до 75 градусов по методу Кобба. При меньших углах часто достаточно наблюдения и специализированной лечебной физкультуры. При углах свыше 75 градусов консервативное лечение может быть неэффективным, и рассматривается вопрос о хирургическом вмешательстве.
• Прогрессирование заболевания. Если рентгенологические исследования, сделанные с интервалом в 6–12 месяцев, показывают увеличение угла кифоза, это является прямым показанием к началу корсетотерапии, даже если начальный угол был менее 50 градусов.
• Костный возраст пациента. Наибольшая эффективность корсета Шено достигается у пациентов, которые еще не завершили свой костный рост. Врач определяет это по тесту Риссера (оценка степени окостенения гребней подвздошных костей). Лечение наиболее результативно, если оно начато до пика подросткового роста.
• Наличие болевого синдрома. В некоторых случаях умеренный, но постоянный болевой синдром в спине, связанный с деформацией, также может стать фактором в пользу назначения корсета.

Важно понимать, что корсет не назначается «для профилактики». Это активный метод лечения, требующий от пациента и его семьи дисциплины и мотивации. Врач всегда взвешивает потенциальную пользу от ношения корсета и психоэмоциональную нагрузку, которую он может создать для подростка.

Принцип действия корсета Шено: как он исправляет кифоз

Корсет Шено — это не просто жесткий каркас, удерживающий спину в ровном положении. Это индивидуально изготавливаемая активная ортопедическая система, работающая по принципу трёхточечной коррекции. Его задача — не пассивно поддерживать, а активно воздействовать на позвоночник, направляя его рост в правильное русло.

Механизм действия строится на следующих элементах:

1. Зоны давления (пелоты). На внутренней поверхности корсета расположены специальные выступы — пелоты. Они создают целенаправленное давление на вершину кифотической дуги и на другие ключевые точки деформации. Это давление «выталкивает» позвонки из их неправильного, клиновидного положения.
2. Зоны расширения (камеры). Напротив зон давления находятся свободные пространства или «камеры расширения». Позвоночник, испытывая давление с одной стороны, смещается в эти свободные зоны. Более того, эти камеры стимулируют пациента совершать специфические дыхательные движения, которые способствуют активной самокоррекции. Во время глубокого вдоха грудная клетка расширяется именно в этих свободных зонах, что помогает «раскрывать» деформированный отдел позвоночника.
3. Создание нового мышечного стереотипа. Находясь в корсете, тело вынуждено принимать анатомически более правильное положение. Со временем мышцы спины и туловища «запоминают» эту новую позу. Именно поэтому лечение корсетом Шено всегда должно сопровождаться специальной лечебной физкультурой (ЛФК) для укрепления мышечного корсета, который после отмены ортеза сможет удерживать достигнутый результат.

Таким образом, корсет Шено при БШМ не «заковывает» тело, а создает условия, в которых позвоночник под воздействием внешних сил и собственных движений пациента постепенно выпрямляется. Каждый корсет изготавливается по индивидуальному гипсовому слепку или 3D-скану туловища пациента, что обеспечивает максимальную точность воздействия.

Процесс привыкания к корсету: пошаговый план адаптации

Начало ношения корсета — самый сложный этап, требующий терпения как от подростка, так и от его родителей. Организм должен постепенно привыкнуть к новому положению и давлению. Резкое начало ношения в режиме 23 часа в сутки недопустимо и может привести к появлению потертостей на коже и сильному дискомфорту. Для плавной адаптации рекомендуется использовать следующую схему.

Вот примерный план постепенного увеличения времени ношения корсета Шено:

Этот план является ориентировочным. Важно прислушиваться к ощущениям и следовать рекомендациям лечащего врача. Небольшие покраснения в местах давления, которые исчезают в течение 30–60 минут после снятия корсета, являются нормой. Если же появляются синяки, потертости или ранки, необходимо немедленно обратиться к врачу-ортопеду или ортезисту для коррекции корсета.

Основные правила ношения корсета при болезни Шейермана — Мау

Для достижения максимального лечебного эффекта и минимизации дискомфорта необходимо строго соблюдать правила использования ортопедического изделия. Дисциплинированное следование этим рекомендациям является залогом успешного лечения болезни Шейермана — Мау.

Ниже приведены ключевые аспекты правильного ношения корсета:

• Режим ношения. Стандартный режим — 20–23 часа в сутки. Корсет снимается только на время гигиенических процедур (душ) и на время занятий специальной лечебной физкультурой. Чем больше времени подросток проводит в корсете, тем выше эффективность лечения.
• Одежда под корсет. Корсет всегда надевается на тонкую, бесшовную хлопковую футболку или майку, которая плотно облегает тело. Это необходимо для защиты кожи от натирания и для впитывания пота. Одежда под корсетом должна быть всегда чистой и сухой.
• Гигиена кожи. Ежедневно во время перерыва в ношении необходимо принимать душ и тщательно осматривать кожу под корсетом. Особое внимание следует уделять местам наибольшего давления. Кожа должна быть сухой перед надеванием корсета. Не рекомендуется использовать кремы или мази под корсет без назначения врача, так как это может вызвать раздражение.
• Правильное надевание. Надевать и затягивать корсет нужно в соответствии с инструкциями, полученными от ортезиста. Обычно это делается в положении лежа для максимального расслабления мышц и начальной коррекции позвоночника. Ремни затягиваются до отметок, сделанных специалистом.
• Уход за корсетом. Внутреннюю поверхность корсета следует ежедневно протирать влажной тканью, смоченной в слабом мыльном или спиртовом растворе, для удаления пота и загрязнений. Затем его нужно насухо вытереть. Нельзя сушить корсет у источников тепла (батареи, обогреватели).
• Регулярные визиты к врачу. По мере роста ребенка и коррекции деформации требуется регулярная подгонка корсета. Визиты к ортопеду и ортезисту обычно назначаются каждые 3–4 месяца для оценки динамики и внесения необходимых изменений в конструкцию.

Физическая активность и лечебная физкультура при ношении корсета

Ношение корсета Шено не означает полный отказ от физической активности, но требует ее разумной коррекции. Лечебная физкультура (ЛФК) является обязательным и неотъемлемым компонентом успешного лечения болезни Шейермана — Мау. Корсет исправляет положение костей, а специальные упражнения укрепляют мышцы, которые будут удерживать позвоночник в правильном положении после завершения лечения.

Занятия лечебной физкультурой проводятся без корсета. Комплекс упражнений подбирается индивидуально и направлен на решение следующих задач:

• Укрепление мышц спины, особенно разгибателей.
• Растяжение укороченных грудных мышц и мышц задней поверхности бедра, которые часто бывают напряжены при кифозе.
• Увеличение подвижности позвоночника в тех направлениях, где она ограничена.
• Формирование правильного стереотипа осанки.
• Обучение специальной корригирующей дыхательной гимнастике (например, по методу Шрот), которая помогает «расправлять» грудную клетку изнутри.

Что касается общей физической активности и спорта, то на время ношения корсета следует исключить виды деятельности, связанные с осевыми нагрузками, резкими скручиваниями, прыжками и риском падений. К таким видам спорта относятся тяжелая атлетика, борьба, прыжки в высоту и длину, акробатика, контактные игровые виды спорта. Однако разрешены и даже рекомендованы плавание (особенно на спине), ходьба, лыжные прогулки. Вопрос о возможности занятий тем или иным видом спорта всегда решается индивидуально с лечащим врачом.

Возможные трудности и как с ними справляться

Лечение с помощью корсета Шено — это марафон, а не спринт. На этом пути могут возникать различные трудности, как физического, так и психологического характера. Важно быть к ним готовыми и знать, как действовать.

Физический дискомфорт. В первые недели ношения корсета ощущение давления и ограничения движений является нормальным. Однако острая, колющая боль или сильные потертости — это сигнал о необходимости коррекции корсета. Важно не терпеть боль, а своевременно обращаться к специалисту.

Проблемы с кожей. Потливость и раздражение кожи — частые спутники корсетотерапии, особенно в летнее время. Регулярная гигиена, использование одежды из натуральных тканей и воздушные ванны во время перерывов помогают справиться с этой проблемой. В некоторых случаях врач может порекомендовать специальные подсушивающие присыпки.

Психологические аспекты. Для подростка ношение корсета может стать серьезным испытанием. Стеснение, трудности с подбором одежды, ограничения в привычной жизни — все это может вызывать подавленность и протест. Здесь ключевую роль играет поддержка семьи. Важно спокойно и уверенно объяснять цель лечения, акцентируя внимание на долгосрочных результатах. Помощь психолога также может быть очень полезна. Современная свободная одежда позволяет достаточно эффективно скрыть корсет, что снижает психологический дискомфорт.

Нарушение сна. Привыкание ко сну в корсете может занять некоторое время. Рекомендуется подобрать удобную позу (чаще всего на спине или на боку), можно использовать дополнительные подушки для комфорта. Со временем сон в корсете становится привычным.

Длительность лечения и критерии отмены корсета Шено

Продолжительность ношения корсета при болезни Шейермана — Мау определяется одним главным фактором — завершением костного роста. Лечение продолжается до тех пор, пока позвоночник растет и поддается коррекции. В среднем это занимает от 1,5 до 3 лет, но сроки всегда индивидуальны.

Врач-ортопед регулярно отслеживает костное созревание пациента с помощью рентгенографии кистей рук или таза (тест Риссера). Лечение считается завершенным, когда тест Риссера достигает значения 4 или 5, что свидетельствует об окончании активного роста скелета. Кроме того, на рентгенограммах позвоночника должна быть видна стабильная коррекция кифоза.

Отмена корсета — это такой же постепенный процесс, как и привыкание к нему. Нельзя просто перестать его носить в один день. Это может привести к быстрой потере достигнутого результата. Процесс отвыкания (отмены) занимает несколько месяцев и происходит по схеме, разработанной врачом. Обычно время ношения корсета постепенно сокращается:

1. Сначала разрешается снимать корсет на несколько часов в течение дня дома.
2. Затем его оставляют только на время сна.
3. На последнем этапе корсет надевают на ночь через день, а затем полностью прекращают его использование.

На всем протяжении периода отмены и после него критически важно продолжать интенсивные занятия лечебной физкультурой. Теперь задача окрепших мышц — самостоятельно удерживать позвоночник в исправленном положении. Регулярное наблюдение у ортопеда продолжается еще как минимум 1–2 года после полной отмены корсета для контроля стабильности результата.

Список литературы

1. Травматология и ортопедия: учебник / под ред. В.М. Шаповалова, А.И. Грицанова, А.Н. Ерохова. — СПб.: Фолиант, 2004. — 544 с.
2. Weiss H.R., Turnbull D., Bohr S. Brace treatment for patients with Scheuermann's disease — a review of the literature and first experiences with a new brace design // Scoliosis. — 2009. — Vol. 4. — P. 22.
3. Lowe T.G. Scheuermann disease // Journal of Bone and Joint Surgery. American volume. — 1990. — Vol. 72, No. 6. — P. 940–945.
4. Михайловский М.В., Фомичев Н.Г. Хирургия деформаций позвоночника. — Новосибирск: Наука, 2011. — 592 с.
5. Scoliosis Research Society (SRS). Scheuermann's Kyphosis. [Электронный ресурс]. — Режим доступа: https://www.srs.org/patients-and-families/conditions-and-treatments/parents/scheuermanns-kyphosis