Стадии болезни Шейермана-Мау: от начальной до тяжелой деформации

Понимание стадий болезни Шейермана-Мау — это ключевой шаг для родителей и подростков, столкнувшихся с этим диагнозом. Это состояние, также известное как юношеский кифоз, представляет собой не просто плохую осанку, а структурное искривление позвоночника, которое прогрессирует в период активного роста. Развитие заболевания проходит через несколько последовательных этапов, каждый из которых имеет свои особенности, симптомы и рентгенологические признаки. Знание этих стадий помогает вовремя заметить проблему, обратиться к врачу-ортопеду и понять, какие изменения происходят в позвоночнике ребенка, что является основой для выбора правильной тактики ведения и предотвращения серьезных последствий в будущем.

Что такое болезнь Шейермана-Мау и почему важно знать ее стадии

Болезнь Шейермана-Мау (БШМ) — это заболевание позвоночника, которое развивается преимущественно у подростков в возрасте 10–17 лет. Его суть заключается в нарушении нормального роста тел нескольких грудных позвонков. Вместо того чтобы расти равномерно и иметь прямоугольную форму, передние отделы тел позвонков растут медленнее задних. В результате позвонки приобретают клиновидную форму. Когда несколько таких клиновидных позвонков располагаются друг над другом, они формируют дугу, направленную выпуклостью назад. Это и есть кифоз, или, как его часто называют, «круглая спина».

Главное отличие юношеского кифоза от обычной постуральной сутулости в том, что это — фиксированная, или структурная, деформация. Ребенок не может полностью выпрямить спину по своему желанию, как это возможно при нарушении осанки. Понимание стадий болезни Шейермана-Мау критически важно, потому что лечебная тактика и прогноз напрямую зависят от того, на каком этапе было диагностировано заболевание. Чем раньше выявлены изменения, тем больше возможностей повлиять на течение болезни и минимизировать степень деформации.

Начальная (латентная) стадия: первые незаметные признаки

Это самый ранний этап развития БШМ, который обычно приходится на возраст 10–14 лет. Он называется латентным, или скрытым, потому что его проявления часто неспецифичны и могут быть приняты за обычную усталость или последствия долгого сидения за партой. На этой стадии деформация позвоночника еще не выражена, и заподозрить проблему бывает сложно.

Основные признаки начальной стадии:

• Повышенная утомляемость. Ребенок жалуется на усталость в спине после физических нагрузок, спорта или длительного пребывания в сидячем положении.
• Непостоянные боли. Могут возникать умеренные боли между лопатками, которые проходят после отдыха. Родители и сам подросток часто не придают им серьезного значения.
• Легкая сутулость. Появляется небольшое усиление грудного изгиба позвоночника, но оно еще не является фиксированным. Подросток может частично или полностью выпрямить спину, если его попросить.
• Незначительные изменения на рентгене. На рентгеновских снимках могут быть видны лишь самые начальные признаки изменения формы позвонков, которые может заметить только опытный специалист.

Почему этот этап важен? Именно на начальной стадии консервативные методы, такие как специальная лечебная физкультура (ЛФК) и физиотерапия, наиболее эффективны. Они могут замедлить или даже остановить прогрессирование деформации, пока костная система еще активно растет и поддается коррекции.

Флоридная (активная) стадия: когда деформация становится очевидной

Этот этап, как правило, совпадает с пиком подросткового роста (14–17 лет) и характеризуется активным прогрессированием болезни Шейермана-Мау. В этот период изменения в позвоночнике становятся хорошо заметными как для самого подростка, так и для окружающих. Термин «флоридная» означает «цветущая», что отражает пик развития заболевания.

Ключевые характеристики активной стадии:

• Выраженный кифоз. «Круглая спина» становится очевидной и фиксированной. Угол искривления значительно увеличивается, и выпрямить спину усилием воли уже не получается.
• Усиление болей. Болевой синдром становится более постоянным и интенсивным. Боль может беспокоить не только после нагрузки, но и в покое.
• Ограничение подвижности. Снижается гибкость грудного отдела позвоночника. Подростку становится трудно выполнять наклоны назад.
• Компенсаторные изменения. Чтобы уравновесить тело, в поясничном отделе может усиливаться прогиб вперед (лордоз), что создает дополнительную нагрузку на поясницу.
• Четкие рентгенологические признаки. На рентгенограммах отчетливо видны клиновидные позвонки (обычно три или более подряд), сужение межпозвонковых дисков и так называемые грыжи Шморля — продавливание хрящевой ткани диска в тело выше- или нижележащего позвонка.

На флоридной стадии требуется активное наблюдение и лечение у ортопеда. В зависимости от степени деформации и скорости ее прогрессирования, к ЛФК и физиотерапии может быть добавлено ношение специального корсета, который помогает сдержать дальнейшее искривление.

Поздняя (резидуальная) стадия: остаточные явления и последствия

Эта стадия наступает после завершения костного роста, обычно после 18–20 лет. Прогрессирование кифотической деформации прекращается, так как позвонки уже не растут. Однако сформировавшееся искривление остается на всю жизнь и может приводить к ряду последствий во взрослом возрасте.

Особенности поздней стадии БШМ:

• Стабильная деформация. Угол кифоза зафиксирован и больше не меняется. Внешний вид спины остается таким, каким он сформировался к концу периода роста.
• Хронический болевой синдром. Из-за неправильного распределения нагрузки на позвоночник могут развиваться хронические боли в спине.
• Раннее развитие остеохондроза. Структурные изменения в позвонках и дисках, возникшие при болезни Шейермана-Мау, создают условия для ускоренного развития дегенеративных процессов в позвоночнике.
• Снижение функции легких. При очень выраженной деформации грудной клетки может уменьшаться ее объем, что в редких, тяжелых случаях сказывается на дыхательной функции.

Во взрослом возрасте основной целью становится управление симптомами: снятие болевого синдрома, поддержание мышечного корсета с помощью регулярных упражнений и предотвращение дальнейших дегенеративных изменений.

Как стадии БШМ отличаются друг от друга: сводная таблица

Для наглядности и лучшего понимания различий между этапами развития юношеского кифоза, все ключевые признаки можно свести в единую таблицу.

Почему нельзя игнорировать симптомы на любой стадии

Игнорирование симптомов болезни Шейермана-Мау, особенно на ранних стадиях, может привести к формированию тяжелой и необратимой деформации позвоночника. Важно понимать, что это не просто косметический дефект. Выраженный кифоз влияет на работу всего опорно-двигательного аппарата, меняет биомеханику движений и создает условия для раннего износа позвоночника.

Своевременное обращение к детскому ортопеду при первых же жалобах ребенка на боли в спине или при появлении видимой сутулости позволяет начать наблюдение и лечение в самый благоприятный период — пока позвоночник еще растет. Комплексный подход, включающий лечебную физкультуру, контроль осанки, а при необходимости и корсетирование, дает возможность значительно улучшить прогноз и обеспечить подростку активную и полноценную жизнь без хронических болей в будущем.

Список литературы

1. Детская травматология и ортопедия: национальное руководство / под ред. А. Г. Баиндурашвили. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. — 704 с.
2. Ортопедия: национальное руководство / под ред. С. П. Миронова, Г. П. Котельникова. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. — 944 с.
3. Lovell and Winter's Pediatric Orthopaedics / Edited by Weinstein S. L., Flynn J. M. — 8th ed. — Philadelphia: Wolters Kluwer, 2020. — Vol. 1-2.
4. Palazzo C., Sailhan F., Revel M. Scheuermann's disease: an update // Joint Bone Spine. — 2014. — Vol. 81, № 3. — P. 209-214.
5. Scoliosis Research Society (SRS). SRS Statement on Scheuermann's Kyphosis. — Доступно на официальном сайте SRS.