Диагностика дискоидного мениска у детей: современные и точные методы

Автор:

Детский ортопед-травматолог, Травматолог, Ортопед

12.11.2025

4 мин.

Своевременная и точная диагностика дискоидного мениска у детей является ключевым фактором для сохранения здоровья коленного сустава и предотвращения серьезных осложнений в будущем. Дискоидный мениск — это врожденная аномалия, при которой латеральный (наружный) мениск коленного сустава имеет форму диска, а не полумесяца. Такая форма делает его более уязвимым к повреждениям даже при незначительных нагрузках. Понимание этапов диагностического поиска, от первого визита к врачу до современных методов визуализации, помогает родителям сориентироваться в ситуации, снизить тревогу и принять активное участие в процессе обследования ребенка.

Когда стоит заподозрить дискоидный мениск: первые признаки и симптомы

Заподозрить проблему можно по ряду характерных признаков, которые могут проявляться как по отдельности, так и в комбинации. Важно понимать, что в некоторых случаях дискоидный мениск может долгое время оставаться бессимптомным и обнаруживаться случайно. Однако чаще всего аномалия дает о себе знать в детском или подростковом возрасте, особенно при увеличении физической активности. Родителям следует обратить внимание на жалобы и поведение ребенка, чтобы не пропустить тревожные сигналы.

Ключевые симптомы, которые могут указывать на наличие дискоидного мениска, включают в себя:

Слышимый щелчок или хруст. Это один из самых частых и характерных признаков. Щелчок может возникать при сгибании или разгибании ноги в колене и часто ощущается самим ребенком или даже слышен окружающим.
Боль в коленном суставе. Болевые ощущения обычно локализуются по наружной стороне колена. Боль может быть ноющей, усиливаться после физических нагрузок (бега, прыжков, приседаний) или появляться внезапно.
«Блокада» сустава. Ребенок может жаловаться, что ногу «заклинило». Это состояние, при котором невозможно полностью согнуть или разогнуть колено. Блокада возникает из-за ущемления аномального мениска между суставными поверхностями бедренной и большеберцовой костей.
Ощущение нестабильности. Некоторые дети описывают чувство «подкашивания» или неустойчивости в колене, как будто оно вот-вот подогнется.
Ограничение движений. Может наблюдаться неполное разгибание или сгибание в коленном суставе по сравнению со здоровой ногой.
Отечность. После травмы или интенсивной нагрузки колено может отекать. Это происходит из-за скопления жидкости в полости сустава (синовит) в ответ на повреждение мениска.

Первый и самый важный шаг: консультация детского ортопеда

При появлении одного или нескольких из перечисленных симптомов необходимо обратиться к детскому ортопеду-травматологу. Клинический осмотр является основой диагностики и позволяет врачу сформировать первичное представление о проблеме. Не стоит недооценивать этот этап, так как именно он определяет дальнейшую тактику обследования. Осмотр абсолютно безболезнен для ребенка и проводится в спокойной, доверительной обстановке.

В ходе консультации специалист выполняет следующие действия:

Сбор анамнеза. Врач подробно расспросит вас и ребенка о жалобах, когда они появились, что их провоцирует, были ли травмы. Эта информация крайне важна для понимания механизма проблемы.
Визуальный осмотр. Специалист оценит форму коленных суставов, наличие отека, покраснения, мышечной атрофии (уменьшения объема мышц бедра) на больной стороне, что может указывать на длительное щажение конечности.
Пальпация. Врач аккуратно прощупает коленный сустав, чтобы определить точное место болезненности, наличие жидкости в суставе и оценить состояние связок.
Оценка объема движений. Проверяется, насколько свободно ребенок может сгибать и разгибать ноги в коленях, сравнивая больной и здоровый суставы.
Проведение функциональных тестов. Для выявления проблем с менисками существуют специальные клинические тесты (например, тест Мак-Мюррея, тест Эпли). Врач выполняет определенные пассивные движения в коленном суставе ребенка, чтобы спровоцировать щелчок или боль, характерные для повреждения или аномалии мениска. Эти манипуляции проводятся очень осторожно и не причиняют вреда.

На основании клинического осмотра врач может с высокой долей вероятности предположить диагноз дискоидного мениска и направить на дальнейшие инструментальные исследования для его подтверждения.

Инструментальная диагностика: как заглянуть внутрь сустава

Для окончательного подтверждения диагноза, оценки типа дискоидного мениска и выявления сопутствующих повреждений (разрывов, повреждений хряща), необходимы методы медицинской визуализации. Выбор конкретного метода зависит от клинической картины и возраста ребенка. Каждый из них имеет свои цели и возможности.

Вот основные методы, используемые в современной диагностике:

Метод исследования	Цель и возможности	Почему это важно для ребенка
Магнитно-резонансная томография (МРТ)	Это «золотой стандарт» в диагностике патологий мягких тканей сустава, включая мениски, связки и хрящи. МРТ позволяет детально рассмотреть форму, структуру и целостность мениска, определить его тип и выявить даже самые незначительные разрывы.	Процедура абсолютно безболезненна и безопасна, так как не использует ионизирующего излучения (рентгеновских лучей). Единственная сложность — необходимость лежать неподвижно в течение 20–40 минут. Маленьким детям исследование может проводиться в состоянии медикаментозного сна (под седацией).
Ультразвуковое исследование (УЗИ)	УЗИ — это доступный и быстрый метод, который также не несет лучевой нагрузки. С его помощью можно оценить контуры наружного мениска, его подвижность, выявить крупные разрывы и наличие избыточной жидкости в суставе.	Метод хорошо подходит для первичного скрининга, особенно у маленьких детей. Однако его информативность сильно зависит от опыта врача и качества аппаратуры, и он может не показать всей полноты картины, в отличие от МРТ.
Рентгенография	Рентгеновские снимки не визуализируют мениски, так как это хрящевая ткань. Однако рентген назначают для исключения других возможных причин боли в колене: костных травм (переломов), врожденных аномалий костей или воспалительных заболеваний.	Это важный этап дифференциальной диагностики, который позволяет убедиться, что проблема именно в мениске, а не в костных структурах. Лучевая нагрузка при современных цифровых аппаратах минимальна и безопасна для ребенка.

Классификация и типы дискоидного мениска по данным МРТ

Магнитно-резонансная томография не только подтверждает наличие дискоидного мениска, но и позволяет точно определить его тип. Это имеет принципиальное значение для выбора дальнейшей тактики лечения. Понимание типа аномалии помогает спрогнозировать риски и составить оптимальный план ведения пациента. Врач-рентгенолог в своем заключении обязательно указывает тип дискоидного мениска, основываясь на общепринятой классификации Ватанабе.

Существуют три основных типа дискоидного латерального мениска:

Тип I (Полный). Мениск полностью покрывает суставную поверхность большеберцовой кости, имея форму сплошного диска. Это наиболее распространенный тип. Он часто приводит к появлению симптомов, так как его центральная часть не имеет кровоснабжения и подвержена дегенеративным изменениям и разрывам.
Тип II (Неполный). Мениск имеет форму широкого полумесяца, покрывая суставную поверхность больше, чем нормальный мениск, но не полностью. Этот тип также более подвержен травмам по сравнению с нормальным мениском.
Тип III (Тип Врисберга). Это редкий и наиболее нестабильный вариант. Мениск имеет почти нормальную форму, но у него отсутствует задняя связка (связка Врисберга), которая в норме крепит его к бедренной кости. Из-за этого мениск становится гипермобильным, что приводит к щелчкам и частым блокадам сустава.

Что происходит после постановки диагноза

После того как диагноз дискоидного мениска подтвержден с помощью всех необходимых исследований и установлен его тип, детский ортопед-травматолог составляет индивидуальный план ведения. Этот план зависит от множества факторов: возраста ребенка, наличия и выраженности симптомов, типа дискоидного мениска и наличия его повреждения (разрыва). Диагностика является не конечной точкой, а отправным пунктом для принятия взвешенного решения о дальнейших действиях, будь то консервативное наблюдение или планирование хирургического вмешательства. Главная цель — сохранить функцию коленного сустава и обеспечить ребенку возможность вести активную и полноценную жизнь без боли и ограничений.

Список литературы

Клинические рекомендации «Повреждение мениска коленного сустава». Разработчик: Ассоциация травматологов-ортопедов России (АТОР). — 2021.
Травматология и ортопедия: учебник / под ред. Г. М. Кавалерского. — 4-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 624 с.
Детская хирургия: национальное руководство / под ред. Ю. Ф. Исакова, А. Ф. Дронова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 1168 с.
Tachdjian's Pediatric Orthopaedics: From the Texas Scottish Rite Hospital for Children / John A. Herring. — 6th ed. — Elsevier, 2021. — 2 volumes.
Kocher M. S., Logan C. A., Kramer D. E. Discoid Meniscus. J Am Acad Orthop Surg. 2017 May;25(5):351–360.