Диагностика болезни Келера 2: как рентген и МРТ помогают поставить диагноз

Автор:

Детский ортопед-травматолог, Травматолог, Ортопед

12.11.2025

5 мин.

Своевременная и точная диагностика болезни Келера 2 является ключевым фактором для успешного лечения и сохранения функции стопы у ребенка. Когда подросток жалуется на боль в переднем отделе стопы, усиливающуюся при ходьбе, родители часто испытывают тревогу и растерянность. Важно понимать, что болезнь Келера 2, также известная как остеохондропатия головки второй плюсневой кости, — это заболевание, связанное с нарушением питания и последующим асептическим (неинфекционным) некрозом костной ткани. Именно современные методы визуализации, такие как рентгенография и магнитно-резонансная томография (МРТ), позволяют не только подтвердить диагноз, но и определить стадию процесса, что напрямую влияет на выбор лечебной тактики.

Когда стоит заподозрить болезнь Келера 2 и обратиться к врачу

Первым шагом на пути к правильному диагнозу является внимательное отношение к жалобам ребенка. Болезнь чаще всего развивается у девочек-подростков в возрасте 10–18 лет и проявляется постепенно. Обратиться к детскому ортопеду необходимо при появлении следующих симптомов:

Боль в стопе. Обычно боль локализуется у основания второго или третьего пальца. Вначале она носит ноющий характер и возникает только после физической нагрузки (бег, долгая ходьба, занятия танцами), но со временем может стать постоянной и беспокоить даже в покое.
Хромота. Ребенок инстинктивно старается разгрузить больную область, перенося вес на пятку или наружный край стопы при ходьбе. Это приводит к изменению походки.
Отек и покраснение. В области пораженной плюсневой кости могут появиться небольшая припухлость и покраснение кожи, особенно после нагрузки.
Ограничение движений. Попытки согнуть или разогнуть палец, связанный с больной костью, могут быть болезненными и ограниченными.

Появление этих признаков — это не повод для паники, а сигнал к действию. Чем раньше будет начато обследование, тем выше шансы избежать деформации головки плюсневой кости и развития артроза в будущем.

Первый шаг в диагностике: осмотр ортопеда и клинические тесты

Диагностический поиск начинается не с аппаратных исследований, а с визита к врачу. На приеме детский ортопед проводит тщательный осмотр и сбор анамнеза, что позволяет составить полную картину заболевания. Специалист уточняет, когда появились боли, с чем они связаны, какой образ жизни ведет ребенок. Далее следует физикальное обследование, которое включает:

Пальпацию. Врач аккуратно прощупывает стопу, чтобы определить точное место максимальной болезненности. При остеохондропатии головок плюсневых костей боль четко локализуется над головкой пораженной кости.
Оценку объема движений. Проверяется подвижность в плюснефаланговых суставах. При болезни Фрейберга — Келера (еще одно название этого заболевания) движения в пораженном суставе часто ограничены и болезненны.
Специальные тесты. Врач может попросить ребенка походить на носочках или пятках, чтобы оценить функцию стопы и характер боли при разных типах нагрузки.

На основании клинического осмотра врач может с высокой долей вероятности предположить диагноз. Однако для его окончательного подтверждения и определения стадии болезни необходимы инструментальные методы исследования.

Рентгенография — основной метод подтверждения диагноза

Рентгенологическое исследование стопы в двух проекциях (прямой и боковой) является «золотым стандартом» в диагностике болезни Келера 2. Это быстрый, доступный и информативный метод, который позволяет визуализировать изменения в структуре костной ткани. Многих родителей беспокоит лучевая нагрузка, но важно понимать, что доза облучения при рентгенографии стопы минимальна и не представляет опасности для здоровья ребенка.

Рентгеновские снимки позволяют врачу увидеть характерные для разных стадий заболевания изменения:

1-я стадия (начальная). Рентгенологическая картина может быть практически нормальной. Иногда заметно лишь небольшое сужение суставной щели плюснефалангового сустава.
2-я стадия (импрессионный перелом). На снимке виден участок уплотнения (склероза) костной ткани в головке плюсневой кости, ее контур становится неровным, а сама головка уплощается.
3-я стадия (фрагментация). Пораженная головка кости выглядит раздробленной на несколько отдельных фрагментов. Суставная щель расширяется.
4-я стадия (репарация). Происходит постепенное восстановление структуры кости, но ее форма уже изменена — она остается уплощенной и расширенной.
5-я стадия (исход). Завершается перестройка костной ткани с формированием деформирующего артроза плюснефалангового сустава.

Таким образом, рентгенография не только подтверждает диагноз остеохондропатии головок плюсневых костей, но и дает ценную информацию о стадии процесса, что является основой для планирования дальнейшего лечения.

Роль магнитно-резонансной томографии (МРТ) в сложных случаях

Несмотря на высокую информативность рентгена, в некоторых ситуациях его данных бывает недостаточно. Тогда на помощь приходит магнитно-резонансная томография. МРТ не использует ионизирующее излучение и является абсолютно безопасным методом. Его назначают в следующих случаях:

Ранняя диагностика. На самых ранних стадиях, когда на рентгеновских снимках еще нет видимых изменений, МРТ уже может выявить отек костного мозга в головке плюсневой кости — самый первый признак нарушения ее кровоснабжения.
Неясная клиническая картина. Если симптомы есть, а рентген не показывает патологии, магнитно-резонансная томография помогает разобраться в ситуации.
Оценка состояния мягких тканей. МРТ превосходно визуализирует не только кости, но и хрящи, связки, капсулу сустава. Это позволяет оценить степень вовлеченности в процесс окружающих тканей и выявить сопутствующие проблемы.
Дифференциальная диагностика. Когда необходимо исключить другие заболевания со схожими симптомами (например, стрессовый перелом или опухоль).

Процедура МРТ безболезненна, но требует от ребенка неподвижности в течение 20–30 минут, пока работает аппарат. Шум, издаваемый томографом, может вызывать дискомфорт, поэтому маленьким пациентам иногда предлагают наушники.

Сравнение рентгена и МРТ в диагностике остеохондропатии головок плюсневых костей

Чтобы лучше понять роль каждого метода, полезно сравнить их ключевые характеристики. Ниже представлена таблица, которая наглядно демонстрирует различия между рентгенографией и магнитно-резонансной томографией.

Критерий	Рентгенография	Магнитно-резонансная томография (МРТ)
Принцип метода	Использование рентгеновских лучей для получения изображения костных структур.	Использование магнитного поля и радиоволн для получения послойных изображений костей и мягких тканей.
Что показывает	Структуру, форму, плотность кости, состояние суставной щели. Хорошо видит переломы, фрагментацию, склероз.	Отек костного мозга, состояние суставного хряща, связок, сухожилий, капсулы сустава, а также ранние изменения в кости.
Преимущества	Быстрота, доступность, низкая стоимость, высокая информативность для оценки костных структур на поздних стадиях.	Высочайшая чувствительность на ранних стадиях, отсутствие лучевой нагрузки, детальная визуализация мягких тканей.
Недостатки	Наличие лучевой нагрузки (хоть и минимальной), низкая информативность на самых ранних стадиях, не визуализирует мягкие ткани.	Более высокая стоимость, длительность процедуры, необходимость неподвижности, наличие противопоказаний (металлические импланты).
Когда назначается	Как основной и первичный метод диагностики при подозрении на болезнь Келера 2.	При нормальной рентгенограмме на фоне жалоб, для уточнения стадии и оценки мягких тканей, в сложных диагностических случаях.

Дифференциальная диагностика: с какими заболеваниями можно спутать болезнь Фрейберга — Келера

Одной из важных задач диагностики является исключение других заболеваний, которые могут иметь схожие симптомы. Опытный врач всегда проводит дифференциальную диагностику, чтобы поставить единственно верный диагноз. Симптомы болезни Келера 2 могут напоминать следующие состояния:

Стрессовый (усталостный) перелом плюсневой кости. Возникает из-за повторяющихся микротравм, часто у спортсменов. Боль также локализуется в переднем отделе стопы, но на рентгене видна линия перелома или костная мозоль, а не деструкция головки.
Ювенильный ревматоидный артрит. Это системное заболевание суставов, которое может поражать и плюснефаланговые суставы. Характерны утренняя скованность, симметричное поражение суставов и изменения в анализах крови.
Остеомиелит. Инфекционное воспаление кости, сопровождающееся не только болью и отеком, но и повышением температуры тела, общим недомоганием.
Неврома Мортона. Утолщение нерва между пальцами стопы, вызывающее жгучую боль и онемение. Боль обычно иррадиирует в пальцы.
Доброкачественные опухоли костей. Встречаются редко, но требуют обязательного исключения. МРТ и компьютерная томография (КТ) помогают в их диагностике.

Тщательный анализ симптомов, данных осмотра и результатов рентгенографии или МРТ позволяет врачу отличить болезнь Фрейберга — Келера от других патологий и назначить правильное лечение, направленное на снятие боли и восстановление функции стопы.

Список литературы

Ортопедия: национальное руководство / под ред. С. П. Миронова, Г. П. Котельникова. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. — 944 с.
Herring, J. A. (Ed.). (2020). Tachdjian's Pediatric Orthopaedics: From the Texas Scottish Rite Hospital for Children (6th ed.). Elsevier.
Волков М. В., Дедова В. Д. Детская ортопедия. — М.: Медицина, 1980. — 336 с.
Кавалерский Г. М., Гаркави А. В. Остеохондропатии. — М.: Издательство БИНОМ, 2014. — 240 с.
Клинические рекомендации «Остеохондропатии у детей». Разработчик: Ассоциация травматологов-ортопедов России. (Год утверждения может варьироваться, следует проверять актуальную версию на официальных ресурсах Минздрава РФ).