Операция при болезни Келера 2: когда она необходима и как она проходит

Автор:

Детский ортопед-травматолог, Травматолог, Ортопед

12.11.2025

5 мин.

Хирургическое вмешательство при болезни Келлера II (асептический некроз головки второй плюсневой кости) является крайней мерой, к которой прибегают только при неэффективности длительного консервативного лечения. Это состояние, характерное для подростков, чаще всего успешно лечится без операции. Однако в некоторых случаях, когда боль и деформация сустава значительно снижают качество жизни и не поддаются другим методам терапии, операция становится единственным способом восстановить функцию стопы и избавить пациента от хронического дискомфорта. Понимание того, в каких ситуациях требуется операция и как она проходит, помогает снять тревогу и подготовиться к лечению.

Показания к хирургическому лечению болезни Келлера II

Решение о необходимости оперативного вмешательства принимается врачом-ортопедом взвешенно, на основании комплексной оценки состояния пациента. Операция рекомендуется не просто при наличии диагноза, а при совокупности определенных факторов, указывающих на исчерпанность возможностей консервативной терапии. Как правило, консервативное лечение, включающее покой, ортопедические стельки, физиотерапию и медикаменты, продолжается не менее 6–12 месяцев.

Основными показаниями к проведению операции при болезни Келлера II являются:

Стойкий болевой синдром. Если сильная боль в переднем отделе стопы сохраняется даже в покое и значительно усиливается при ходьбе, несмотря на проводимое консервативное лечение.
Прогрессирующая деформация головки плюсневой кости. Рентгенологические исследования показывают усугубление уплощения, фрагментации или разрушения суставной поверхности кости.
Ограничение подвижности в суставе. Развитие контрактуры (стойкого ограничения движений) в плюснефаланговом суставе, которое мешает нормальной ходьбе.
Наличие свободных внутрисуставных тел. Отколовшиеся фрагменты кости или хряща («суставные мыши») могут блокировать сустав и вызывать острую боль.
Несоответствие суставных поверхностей (инконгруэнтность). Когда деформированная головка плюсневой кости перестает совпадать с основанием фаланги пальца, что ведет к быстрому износу сустава и развитию артроза.

Важно понимать, что цель операции — не просто устранить симптомы, а остановить патологический процесс и предотвратить развитие тяжелых последствий, таких как деформирующий артроз в молодом возрасте.

Цели оперативного вмешательства при болезни Келлера II

Хирургическое лечение преследует несколько ключевых целей, направленных на восстановление здоровья и функции стопы. Каждая из них решает определенную проблему, вызванную прогрессированием болезни Келлера II.

Основные задачи операции:

Устранение боли. Это первоочередная цель. Боль вызвана воспалением, разрушением кости и механическим раздражением нервных окончаний. Операция направлена на устранение этих причин.
Восстановление анатомии сустава. Хирург стремится восстановить правильную сферическую форму головки плюсневой кости и сопоставить суставные поверхности. Это необходимо для нормального, безболезненного движения в суставе.
Удаление патологических тканей. В ходе вмешательства удаляются нежизнеспособные участки кости (некроз), свободные костно-хрящевые фрагменты и разросшаяся воспаленная синовиальная оболочка.
Перераспределение нагрузки. Некоторые методики направлены на изменение оси кости, чтобы разгрузить поврежденную область и создать условия для ее восстановления.
Профилактика вторичного артроза. Восстановление правильной биомеханики сустава замедляет или предотвращает его дальнейшее разрушение и развитие деформирующего артроза.

Виды операций, применяемых при болезни Келлера II

Выбор конкретного вида хирургического вмешательства зависит от стадии заболевания, степени деформации головки плюсневой кости, возраста пациента и выраженности симптомов. Не существует единого универсального метода; врач подбирает оптимальную тактику индивидуально. Чаще всего используются органосохраняющие операции, направленные на сохранение собственного сустава пациента.

Вот основные типы операций, которые могут применяться при лечении болезни Келлера II.

Вид операции	Суть метода	Когда применяется
Дебридмент и удаление свободных тел	Хирургическая «чистка» сустава. Хирург через небольшой разрез удаляет некротизированные ткани, костные разрастания (остеофиты) и свободные фрагменты, мешающие движению.	На ранних стадиях, когда деформация еще не выражена, но есть болевой синдром и механическое блокирование сустава.
Корригирующая остеотомия	Хирургическое рассечение плюсневой кости с последующим изменением ее положения для разгрузки пораженной головки. Кость фиксируется в новом положении специальными винтами или пластиной.	При сохранении большей части суставной поверхности, но при наличии деформации и локальной перегрузки сустава. Часто используется остеотомия Вейля, укорачивающая и приподнимающая плюсневую кость.
Мозаичная хондропластика	Пересадка небольших фрагментов здорового хряща вместе с подлежащей костью из ненагружаемых отделов сустава (например, коленного) в зону дефекта на головке плюсневой кости.	При локальных, но глубоких дефектах хряща у молодых, активных пациентов.
Артропластика	Реконструкция суставных поверхностей. Хирург моделирует новую форму головки плюсневой кости, удаляя деформированные участки, чтобы восстановить конгруэнтность сустава.	При значительных деформациях головки, когда простая чистка или остеотомия уже неэффективны.

Как проходит подготовка к операции

Подготовка к плановому хирургическому вмешательству — важный этап, который помогает минимизировать риски и обеспечить гладкое течение операции и послеоперационного периода. Она начинается с момента принятия решения о необходимости операции и включает в себя несколько шагов.

Процесс подготовки обычно состоит из следующих этапов:

Консультация с ортопедом. Врач подробно объясняет цели операции, выбранную методику, ожидаемые результаты и возможные риски. Это время, чтобы задать все волнующие вопросы.
Предоперационное обследование. Назначается стандартный комплекс анализов и исследований для оценки общего состояния здоровья: анализы крови (общий, биохимический, на свертываемость, группу крови), общий анализ мочи, электрокардиограмма (ЭКГ), рентген грудной клетки. Это необходимо для исключения противопоказаний к операции и анестезии.
Консультация с анестезиологом. Врач-анестезиолог изучает результаты обследований, расспрашивает о хронических заболеваниях и аллергиях, чтобы подобрать наиболее безопасный и подходящий вид обезболивания (общий наркоз или проводниковая анестезия).
Подготовка накануне. Пациенту дают рекомендации по приему пищи и жидкостей перед операцией (обычно последний прием пищи разрешен вечером накануне). Необходимо сообщить врачу обо всех принимаемых на постоянной основе лекарствах.

Основные этапы хирургического вмешательства

Сама операция проводится в условиях стерильной операционной и обычно длится от 40 минут до 1,5 часа, в зависимости от сложности и выбранной методики. Пациент и его близкие должны понимать, что каждый шаг тщательно спланирован и выполняется опытной хирургической бригадой.

Процедура включает в себя несколько последовательных этапов:

Анестезия. После того как пациент попадает в операционную, анестезиолог проводит выбранный вид обезболивания. В течение всей операции анестезиологическая бригада непрерывно контролирует жизненно важные показатели: дыхание, сердцебиение, артериальное давление.
Хирургический доступ. Хирург-ортопед выполняет небольшой разрез на тыльной поверхности стопы над пораженным плюснефаланговым суставом. Длина разреза — минимально возможная для выполнения всех необходимых манипуляций.
Основной этап. В зависимости от плана операции, хирург проводит необходимые действия: удаляет патологические ткани, выполняет остеотомию и фиксирует костные фрагменты, реконструирует суставную поверхность или выполняет другие манипуляции.
Завершение операции. Рану промывают антисептическим раствором. Хирург послойно ушивает ткани, накладывает косметический шов на кожу и стерильную повязку. На стопу может быть наложена гипсовая лонгета или специальный ортез для иммобилизации.

После операции пациента переводят в палату пробуждения, где он находится под наблюдением до полного выхода из наркоза, а затем — в обычную палату.

Восстановление и реабилитация после операции

Период реабилитации не менее важен, чем сама операция. От строгого соблюдения рекомендаций врача зависит конечный результат лечения — полное восстановление функции стопы. Процесс восстановления проходит в несколько этапов, каждый из которых имеет свои цели и ограничения.

Здесь представлена примерная схема реабилитации после хирургического лечения болезни Келлера II.

Период	Сроки	Основные задачи и мероприятия
Ранний послеоперационный	1–3 дня (в стационаре)	Обезболивание, контроль за состоянием швов, возвышенное положение ноги для уменьшения отека. Начало пассивных движений в смежных суставах.
Период иммобилизации	3–6 недель	Ношение гипсовой повязки или ортеза. Передвижение с помощью костылей без опоры на оперированную ногу. Это критически важно для правильного сращения кости.
Период частичной нагрузки	6–12 недель	После снятия гипса и подтверждения сращения на рентгене. Постепенное увеличение нагрузки на ногу под контролем врача или реабилитолога. Назначение лечебной физкультуры (ЛФК) для разработки движений в суставе.
Полное восстановление	3–6 месяцев	Переход к ходьбе без костылей. Продолжение курса лечебной физкультуры, направленной на укрепление мышц стопы и голени. Постепенное возвращение к привычной активности. Возвращение к спортивным нагрузкам возможно не ранее чем через 6–12 месяцев после разрешения врача.

На всех этапах могут применяться физиотерапевтические процедуры (магнитотерапия, лазеротерапия), которые ускоряют заживление тканей и уменьшают отек.

Возможные риски и прогноз после хирургического лечения

Любое хирургическое вмешательство сопряжено с определенными рисками, хотя при плановых ортопедических операциях они сведены к минимуму. Важно быть информированным о них, чтобы понимать всю серьезность лечения. К общим рискам относятся инфекционные осложнения, тромбоз глубоких вен, реакция на анестезию. Специфическими для операций на стопе могут быть замедленное сращение кости, повреждение нервов или сосудов, сохранение тугоподвижности в суставе.

Тем не менее, прогноз после адекватно выполненной операции при болезни Келлера II в подавляющем большинстве случаев благоприятный. Хирургическое лечение позволяет полностью устранить боль, восстановить опороспособность конечности и вернуть пациента к активной жизни. Современные методики направлены на максимальное сохранение функции сустава, что особенно важно для молодых пациентов. Тщательное соблюдение всех рекомендаций в послеоперационном периоде является залогом успешного исхода и минимизации рисков осложнений.

Список литературы

Ортопедия. Национальное руководство / под ред. С. П. Миронова, Г. П. Котельникова. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. — 944 с.
Травматология и ортопедия: учебник / под ред. Н. В. Корнилова. — 4-е изд., доп. и перераб. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 592 с.
Волков М. В., Дедова В. Д. Детская ортопедия. — М.: Медицина, 1980. — 336 с.
Campbell's Operative Orthopaedics / Edited by S. Terry Canale, James H. Beaty. — 13th ed. — Philadelphia: Elsevier, 2017. — 4968 p. (Существует русскоязычное издание: Кэмпбелл В. С. Оперативная ортопедия: в 4 т. / пер. с англ.; под общ. ред. А. Г. Соснина. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012).
Зацепин Т. С. Костная патология взрослых. — М.: Медицина, 2001. — 640 с.
Шаповалов В. М., Грицанов А. И., Ерохов А. Н. Травматология и ортопедия. — СПб.: Фолиант, 2004. — 544 с.