Природа тарзальной коалиции: понять причину врожденного сращения костей стопы

Тарзальная коалиция представляет собой врожденную аномалию развития, при которой две или более кости в заднем и среднем отделах стопы (кости предплюсны) оказываются сращенными между собой. Это не результат травмы или заболевания, приобретенного после рождения, а следствие нарушения процесса формирования стопы еще во внутриутробном периоде. Понимание истинной природы этого состояния помогает родителям избавиться от чувства вины и сосредоточиться на правильной тактике наблюдения и, при необходимости, лечения ребенка. Сращение может быть неполным и состоять из хрящевой или фиброзной ткани, а может быть и полным, костным, формируя единый костный блок.

Что такое тарзальная коалиция простыми словами

Если говорить образно, то формирование стопы плода похоже на лепку кисти руки из цельного куска пластилина. Сначала это единая пластина, а затем в ней появляются «прорези», которые отделяют одну косточку от другой. При тарзальной коалиции в одном или нескольких местах такое разделение не происходит до конца. В результате между костями остается «мостик» из соединительной ткани, хряща или даже кости. Этот мостик ограничивает их нормальную подвижность, что со временем может приводить к боли, быстрой утомляемости ног и формированию жесткого плоскостопия.

Важно понимать, что в раннем детстве этот «мостик» часто состоит из гибкой хрящевой ткани, поэтому он не вызывает никаких симптомов. Ребенок может бегать и прыгать, не испытывая дискомфорта. Проблемы обычно начинаются в подростковом возрасте (10–16 лет), когда скелет активно растет и происходит окостенение. Хрящевой мостик превращается в твердую, неподвижную костную перемычку, и стопа теряет свою эластичность. Именно в этот момент чаще всего появляются первые жалобы.

Главная причина: сбой в программе внутриутробного развития

Основная и единственная причина развития тарзальной коалиции — это нарушение дифференцировки и сегментации мезенхимы на 4–8 неделях эмбрионального развития. Постараемся разобраться, что это значит. Мезенхима — это зародышевая соединительная ткань, своего рода «строительный материал», из которого в дальнейшем формируются все кости, хрящи и связки. В процессе развития стопы отдельные участки мезенхимы должны обособиться друг от друга (пройти сегментацию), чтобы в итоге превратиться в самостоятельные кости предплюсны.

При тарзальной коалиции этот генетически запрограммированный процесс разделения дает сбой. Клетки в определенной зоне не получают сигнала на апоптоз (запрограммированную гибель), который необходим для создания суставной щели. В результате между будущими костями сохраняется примитивная связь. Почему именно происходит этот сбой, до конца не изучено, но известно, что он не связан с поведением матери во время беременности, ее питанием или перенесенными простудными заболеваниями. Это случайное событие на самом раннем этапе закладки органов и систем плода.

Роль генетики и наследственности в развитии сращения костей стопы

Генетический фактор играет ключевую роль в возникновении сращения костей стопы. Исследования показывают, что тарзальная коалиция часто передается по наследству. Наиболее распространенный тип наследования — аутосомно-доминантный. Это означает, что если у одного из родителей есть ген, ответственный за эту аномалию, вероятность передачи его ребенку составляет 50%.

Однако наличие гена не всегда означает развитие заболевания в полной мере. Существует понятие «неполной пенетрантности», когда носитель гена может не иметь никаких клинических проявлений коалиции или иметь ее в очень легкой форме, которая никогда не вызовет симптомов. Этим объясняются случаи, когда у ребенка диагностируют коалицию, а у родителей и других родственников видимых проблем со стопами никогда не было. Также возможны и спонтанные мутации, когда аномалия возникает у ребенка впервые в семье. Таким образом, наличие тарзальной коалиции у родственников является важным фактором риска, но его отсутствие не исключает возможности ее развития.

Какие кости стопы чаще всего срастаются при тарзальной коалиции

Сращение может произойти между любыми костями предплюсны, однако более 90% всех случаев приходятся на две типичные локализации. Каждая из них имеет свои особенности, которые влияют на подвижность стопы.

Ниже представлена таблица с наиболее частыми типами сращений костей стопы.

Существуют и другие, гораздо более редкие варианты коалиций: таранно-ладьевидная, пяточно-кубовидная и другие. Диагностика конкретного типа сращения важна для определения дальнейшей тактики ведения пациента, но причина их возникновения всегда одна — нарушение эмбрионального развития.

Можно ли было предотвратить развитие тарзальной коалиции

Это один из главных вопросов, который волнует родителей, столкнувшихся с таким диагнозом у своего ребенка. Ответ на него однозначный: нет, предотвратить формирование тарзальной коалиции невозможно. Это состояние закладывается на самых ранних сроках беременности, когда многие женщины еще даже не знают о своем положении. Процессы клеточной дифференцировки и сегментации управляются исключительно генетической программой.

Никакие витамины, диеты, особый режим или отказ от вредных привычек во время беременности не могут повлиять на этот тонкий механизм. Возникновение сращения костей стопы не является следствием упущения или неправильных действий со стороны родителей. Это врожденная особенность строения, с которой ребенок родился. Понимание этого факта помогает сместить фокус с бесполезных поисков виноватых на конструктивный диалог со специалистом и выбор оптимального пути для сохранения здоровья и активности ребенка.

Список литературы

1. Ортопедия. Национальное руководство / под ред. С. П. Миронова, Г. П. Котельникова. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. — 944 с.
2. Волков С. Е., Ковалев Д. В., Ельцин А. Г. Хирургическое лечение детей и подростков с врожденной и приобретенной патологией стоп // Вестник травматологии и ортопедии им. Н. Н. Приорова. — 2017. — № 1. — С. 33–39.
3. Tachdjian's Pediatric Orthopaedics: From the Texas Scottish Rite Hospital for Children / Edited by John A. Herring. 6th ed. — Elsevier, 2021. — 3200 p.
4. Mosca V. S. The child's foot: principles of management // Journal of Pediatric Orthopaedics. — 2010. — Vol. 30, No. 4. — P. 391–395.
5. Lawrence D. A., Rolen M. F., Haims A. H., Zayour Z., Moukaddam H. A. Tarsal Coalitions: Radiographic, CT, and MR Imaging Findings // HSS Journal. — 2014. — Vol. 10, No. 2. — P. 153–166.