Боль в стопе у подростка: распознать симптом тарзальной коалиции вовремя

Боль в стопе у подростка — это всегда повод для беспокойства родителей. Часто ее списывают на «боли роста», неудобную обувь или последствия активных игр. Однако одной из неочевидных, но серьезных причин может быть тарзальная коалиция (ТК) — врожденное сращение двух или более костей в заднем и среднем отделах стопы. Эта аномалия может никак не проявлять себя до подросткового возраста, когда хрящевая ткань начинает костенеть, делая стопу жесткой и болезненной. Своевременное распознавание симптомов является ключом к успешному лечению и сохранению полноценной подвижности в будущем.

Что такое тарзальная коалиция и почему она проявляется в подростковом возрасте

Тарзальная коалиция — это врожденная аномалия развития, при которой кости предплюсны (группы коротких костей стопы, расположенных между костями голени и плюсневыми костями) оказываются соединенными друг с другом. Это соединение может состоять из костной, хрящевой или фиброзной ткани. Сама по себе эта особенность закладывается еще внутриутробно.

Ключевой вопрос, который волнует многих: почему проблема, существующая с рождения, дает о себе знать только в 10–16 лет? Ответ кроется в процессе оссификации, то есть окостенения скелета. В детстве соединение между костями (коалиция) является гибким, хрящевым и эластичным, что позволяет стопе двигаться почти без ограничений и боли. В пубертатный период, на фоне гормональной перестройки и активного роста, этот хрящ начинает превращаться в твердую кость. Гибкое соединение становится жестким, неподвижным блоком. Это нарушает нормальную биомеханику стопы, ограничивает подвижность в суставах и приводит к появлению боли, особенно при физических нагрузках.

Ключевые симптомы тарзальной коалиции, на которые стоит обратить внимание

Клиническая картина ТК может быть разнообразной, но существует ряд характерных признаков, которые должны насторожить родителей и самого подростка. Важно понимать, что симптомы нарастают постепенно и усиливаются по мере увеличения нагрузки на стопы. Вот основные проявления тарзальной коалиции:

• Боль в стопе. Это самый частый симптом. Боль обычно тупая, ноющая, локализуется в заднем или среднем отделе стопы, а также под лодыжкой. Она усиливается после физической активности (бег, прыжки, долгая ходьба) и стихает в покое.
• Быстрая утомляемость ног. Подросток может жаловаться, что ноги быстро устают даже после непродолжительной прогулки.
• Ограничение подвижности. Стопа становится жесткой, «деревянной». Особенно заметно ограничение движений в подтаранном суставе, что мешает ходить по неровной поверхности (песок, гравий, трава). Подростку становится трудно «подворачивать» стопу внутрь и наружу.
• Развитие плоскостопия. Часто тарзальная коалиция приводит к формированию так называемого ригидного (жесткого) плоскостопия, которое не поддается коррекции с помощью стандартных ортопедических стелек.
• Мышечные спазмы. Характерным признаком являются периодические спазмы малоберцовых мышц (расположены на наружной поверхности голени). Это защитная реакция организма, который пытается стабилизировать болезненный и нестабильный сустав.
• Частые подвороты голеностопного сустава. Из-за нарушения нормальной механики стопы и ее жесткости возрастает риск получения травм, в частности, растяжений связок голеностопа.
• Изменение походки. Подросток может начать хромать, стараясь беречь больную ногу и избегать полного переноса веса на стопу.

Как отличить боль при тарзальной коалиции от других причин

Родителям бывает сложно самостоятельно определить причину боли в стопе, ведь в подростковом возрасте существует множество факторов, способных ее вызвать. Чтобы внести ясность, полезно сравнить признаки тарзальной коалиции с симптомами других распространенных состояний.

Когда необходимо срочно обратиться к детскому ортопеду

Самодиагностика и выжидательная тактика при болях в стопе у подростка могут привести к усугублению проблемы. Не стоит откладывать визит к специалисту, если вы заметили один или несколько из следующих тревожных сигналов: обращение к детскому ортопеду-травматологу обязательно, если:

• Боль в стопе не проходит в течение нескольких дней или регулярно возвращается после физических нагрузок.
• Подросток начал прихрамывать или заметно изменил походку, чтобы уменьшить боль.
• Стопа выглядит деформированной, например, свод стопы стал более плоским.
• Возникают частые и болезненные мышечные спазмы в области голени.
• Подросток жалуется на скованность в стопе, особенно по утрам или после отдыха.
• Ребенок стал избегать любимых видов спорта или активных игр из-за дискомфорта в ногах.
• Произошло несколько подворотов голеностопного сустава за короткий промежуток времени.

Что происходит, если не обращать внимания на симптомы ТК

Игнорирование симптомов тарзальной коалиции может привести к серьезным последствиям для здоровья опорно-двигательного аппарата. Отсутствие адекватного лечения запускает цепь патологических изменений. Нарушенная биомеханика стопы приводит к постоянной перегрузке смежных суставов — голеностопного, коленного и даже тазобедренного. Это со временем вызывает их преждевременный износ и развитие дегенеративных заболеваний, таких как артроз. Хронический болевой синдром значительно снижает качество жизни, заставляя подростка отказываться от спорта и активного образа жизни, что может негативно сказаться на его физическом и психоэмоциональном развитии. Со временем деформация стопы может стать стойкой и потребовать более сложного, в том числе хирургического, вмешательства. Поэтому ранняя диагностика — это не просто устранение боли, а инвестиция в здоровое будущее ребенка.

Список литературы

1. Котельников Г.П., Миронов С.П., Мирошниченко В.Ф. Травматология и ортопедия: учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 400 с.
2. Волков С.Е., Ковалев Д.В., Ельцин А.Г. и др. Тарзальные коалиции у детей (обзор литературы) // Травматология и ортопедия России. — 2018. — Т. 24 (2). — С. 159–168.
3. Баиндурашвили А.Г., Камоско М.М., Афоничев К.А. и др. Хирургическое лечение детей с врожденными и приобретенными деформациями стоп. Клинические рекомендации. — Ассоциация травматологов-ортопедов России, 2013.
4. Tachdjian M.O. Pediatric Orthopaedics: from the Texas Scottish Rite Hospital for Children. 5th ed. / Ed. by J.A. Herring. — Philadelphia: Saunders Elsevier, 2014. — Vol. 2.
5. Mosca V.S. The child's foot: principles of management // J. Pediatr. Orthop. — 2010. — Vol. 30 (4). — P. 391–399.
6. Canale S.T., Beaty J.H. Campbell's Operative Orthopaedics. 13th ed. — Philadelphia: Elsevier, 2017. — Vol. 2.