Рентген-признаки деформации Маделунга: что врач видит на снимках запястья

Рентген-признаки деформации Маделунга являются ключевым элементом в постановке диагноза этого врожденного состояния, которое проявляется в подростковом возрасте. Рентгенография — это основной и наиболее информативный метод исследования, позволяющий врачу-ортопеду детально изучить костные структуры запястья и выявить характерные изменения. Понимание того, что именно специалист видит на снимках, помогает пациентам и их родителям осознать суть проблемы и необходимость дальнейших шагов. Это не просто картинка, а подробная карта анатомических отклонений, на основе которой строится вся тактика ведения пациента.

Как рентгенография помогает выявить деформацию Маделунга

Рентгенография является «золотым стандартом» в диагностике деформации Маделунга благодаря своей доступности, быстроте и высокой информативности в отношении костных тканей. Исследование позволяет не только подтвердить наличие деформации, но и оценить ее степень, что критически важно для выбора метода лечения. Для получения полной картины рентгеновские снимки запястья выполняются как минимум в двух стандартных проекциях: прямой (заднепередней) и боковой.

Прямая проекция показывает соотношение костей в плоскости ладони, позволяя оценить их длину, форму и углы наклона суставных поверхностей. Боковая проекция, в свою очередь, необходима для визуализации смещения костей вперед или назад (в ладонную или тыльную сторону). Сочетание этих двух изображений дает врачу трехмерное представление о структуре сустава и характере его изменений. Процедура абсолютно безболезненна и занимает всего несколько минут, при этом лучевая нагрузка при современных исследованиях минимальна и безопасна для ребенка.

Основные рентгенологические признаки в прямой проекции

На рентгеновском снимке, сделанном в прямой проекции (когда ладонь лежит на кассете), врач-рентгенолог и ортопед обращают внимание на целый комплекс характерных изменений. Эти признаки в совокупности создают типичную картину деформации Маделунга.

Вот на какие ключевые особенности обращает внимание специалист:

• Изменение формы и наклона лучевой кости. В норме суставная поверхность лучевой кости, сочленяющаяся с костями запястья, имеет небольшой наклон в сторону локтевой кости. При деформации Маделунга этот наклон значительно увеличивается, из-за чего вся кисть смещается в локтевую сторону.
• Укорочение лучевой кости. Рост лучевой кости замедляется, в то время как локтевая кость продолжает расти с нормальной скоростью. Это приводит к тому, что лучевая кость становится короче, а головка локтевой кости начинает выступать, становясь заметной на тыльной стороне запястья.
• Клиновидная деформация костей запястья. Из-за неправильного роста и наклона лучевой кости проксимальный ряд костей запястья (особенно полулунная и ладьевидная кости) оказывается «зажат». Они приобретают треугольную, или клиновидную, форму, а все запястье формирует характерную V-образную структуру, верхушкой направленную к предплечью.
• Расширение пространства между лучевой и локтевой костями. Нарушение нормального соотношения костей предплечья приводит к увеличению расстояния в дистальном лучелоктевом суставе.

Что показывает снимок запястья в боковой проекции

Боковая проекция не менее важна, чем прямая, так как она раскрывает изменения, невидимые спереди. Этот снимок позволяет оценить деформацию в сагиттальной плоскости, то есть «сбоку».

Ключевые признаки, которые врач ищет на боковом снимке:

• Ладонное смещение кисти и костей запястья. Вся кисть вместе с костями запястья смещается в сторону ладони относительно предплечья. Это происходит из-за измененного наклона суставной поверхности лучевой кости.
• Дорсальный подвывих головки локтевой кости. Это один из самых очевидных признаков. «Дорсальный» означает смещение к тыльной стороне кисти. Головка локтевой кости из-за укорочения лучевой кости смещается назад и вверх, формируя видимый и прощупываемый выступ на запястье. Именно эта «шишка» часто становится первой причиной обращения к врачу.
• Изменение ладонного наклона лучевой кости. В норме суставная поверхность лучевой кости слегка наклонена в сторону ладони. При деформации Маделунга этот наклон патологически увеличивается, что и способствует смещению всей кисти.

Измерение ключевых углов: объективные критерии диагностики

Для объективной оценки степени деформации и постановки точного диагноза врач использует не только визуальное описание, но и точные измерения углов и индексов на рентгенограммах. Эти цифровые значения позволяют стандартизировать диагностику и отслеживать динамику состояния с течением времени.

Ниже представлена таблица с основными параметрами, которые измеряются на снимках.

Эти измерения не просто цифры. Они помогают врачу понять, насколько сильно нарушена биомеханика сустава, и спрогнозировать дальнейшее развитие деформации. Например, значительное увеличение углов наклона говорит о серьезной нестабильности и риске раннего развития артроза.

Что важно понимать о результатах рентгена

Получив заключение рентгенолога с описанием перечисленных признаков, важно не поддаваться панике. Рентгеновский снимок — это инструмент диагностики, а не приговор. Он дает лечащему врачу-ортопеду объективную информацию для принятия взвешенного решения. Наличие рентген-признаков деформации Маделунга — это отправная точка для составления индивидуального плана наблюдения или лечения.

Степень выраженности этих признаков может сильно варьироваться: от минимальных изменений, не требующих активного вмешательства, до тяжелых деформаций, которые могут ограничивать функцию кисти. Ортопед оценит не только снимки, но и клиническую картину: наличие боли, ограничение движений, возраст пациента и его функциональные потребности. Ранняя и точная диагностика на основе рентгенографии позволяет вовремя начать наблюдение или лечение, чтобы сохранить максимальную функцию запястья и предотвратить осложнения в будущем.

Список литературы

1. Волков М. В., Дедова В. Д. Детская ортопедия. — М.: Медицина, 1980. — 304 с.
2. Canale S. T., Beaty J. H. Campbell's Operative Orthopaedics. — 13th ed. — Philadelphia: Elsevier, 2017. — Vol. 4. — P. 3891–3894.
3. Ассоциация травматологов-ортопедов России. Клинические рекомендации. Деформация Маделунга. — М., 2016.
4. Герасименко М. А., Аносов В. С. Врожденная деформация Маделунга у детей и подростков // Медицинские новости. — 2011. — № 12. — С. 13–17.
5. Коробейников А. А., Поздеев А. П. Хирургическое лечение деформации Маделунга у детей // Ортопедия, травматология и восстановительная хирургия детского возраста. — 2018. — Т. 6, № 1. — С. 26–36.