Роль КТ и МРТ в планировании лечения болезни Маделунга у детей

Роль КТ и МРТ в планировании лечения болезни Маделунга у детей является ключевой для достижения наилучших хирургических результатов. Эта врожденная деформация запястья характеризуется сложным трехмерным изменением костей предплечья, которое не всегда можно полностью оценить с помощью стандартных рентгеновских снимков. Именно компьютерная и магнитно-резонансная томография предоставляют хирургу-ортопеду исчерпывающую информацию, необходимую для выбора оптимальной тактики и ювелирного выполнения коррекции, особенно у пациентов, чей скелет еще продолжает расти.

Почему стандартной рентгенографии недостаточно для планирования операции

Стандартная рентгенография в двух проекциях — это первый и обязательный этап диагностики деформации Маделунга. Она позволяет подтвердить диагноз, увидев характерные изменения: укорочение и искривление лучевой кости, смещение костей запястья и подвывих локтевой кости. Однако рентгеновские снимки являются двухмерными изображениями сложной трехмерной структуры. Они не дают полного представления о степени ротации (поворота) костей, точном состоянии суставных поверхностей и взаимоотношении костных структур друг с другом в пространстве. Для планирования сложной реконструктивной операции, такой как корригирующая остеотомия (хирургическое рассечение кости для исправления ее формы), этих данных часто бывает недостаточно. Хирургу нужна детальная карта, а не плоская схема, чтобы точно рассчитать углы и плоскости разрезов кости для достижения идеальной коррекции.

Компьютерная томография (КТ): трехмерная карта костных структур

Компьютерная томография является золотым стандартом для детальной оценки костных аномалий при болезни Маделунга. Этот метод использует рентгеновские лучи для создания множества послойных снимков, которые затем компьютер преобразует в детализированную трехмерную модель запястья и предплечья ребенка. Это позволяет хирургу получить критически важную информацию.

• Точные измерения. КТ позволяет с высокой точностью измерить все необходимые углы деформации лучевой и локтевой костей, что является основой для предоперационного планирования.
• 3D-моделирование. На основе данных компьютерной томографии можно создать виртуальную или даже напечатанную на 3D-принтере модель костей пациента. Это дает возможность хирургу «отрепетировать» операцию заранее, подобрать наилучшее положение для костных фрагментов и выбрать подходящие металлоконструкции (пластины, винты) для их фиксации.
• Оценка суставной поверхности. Метод помогает детально изучить состояние лучезапястного сустава, выявить ранние признаки артроза и оценить конгруэнтность (соответствие) суставных поверхностей, что влияет на долгосрочный прогноз.

Многих родителей беспокоит лучевая нагрузка во время исследования. Важно понимать, что в современных аппаратах используются протоколы с низкой дозой облучения, специально адаптированные для детей. Польза от получения точной информации, которая напрямую влияет на успех сложной операции, многократно превышает потенциальные риски.

Магнитно-резонансная томография (МРТ): оценка состояния мягких тканей и зон роста

Если компьютерная томография — это эксперт по костям, то магнитно-резонансная томография (МРТ) — лучший способ заглянуть внутрь сустава и оценить состояние мягких тканей. В отличие от КТ, МРТ не использует ионизирующее излучение, работая на основе магнитного поля. Для планирования лечения деформации Маделунга у детей магнитно-резонансная томография незаменима для оценки нескольких ключевых структур.

• Зоны роста. У детей и подростков на концах костей есть ростковые зоны — участки хрящевой ткани, за счет которых кость растет в длину. При болезни Маделунга часто страдает зона роста лучевой кости. МРТ позволяет оценить ее состояние и потенциал для дальнейшего роста, что критически важно при выборе метода хирургического вмешательства, особенно для маленьких пациентов.
• Связка Виккерса. Считается, что одной из причин развития деформации является аномальная, утолщенная ладонная связка (связка Виккерса), которая «стягивает» лучевую кость и мешает ее нормальному росту. МРТ — единственный метод, который позволяет визуализировать эту связку, оценить ее толщину и решить, требуется ли ее иссечение во время операции.
• Хрящи и связки. Магнитно-резонансная томография детально показывает состояние суставного хряща, треугольного фиброзно-хрящевого комплекса (важного стабилизатора запястья) и других связок. Информация об их повреждении влияет на объем операции и реабилитационную программу.

Сравнение КТ и МРТ: когда и какой метод предпочтительнее

Важно понимать, что КТ и МРТ не являются взаимозаменяемыми методами. Часто они дополняют друг друга, предоставляя хирургу полную картину заболевания. Выбор конкретного исследования или их комбинации зависит от возраста ребенка и конкретных клинических задач. Ниже представлена таблица, которая поможет наглядно понять различия между методами.

Таким образом, для точного планирования костной коррекции (остеотомии) чаще всего назначается компьютерная томография. Если же у хирурга есть подозрения на значительное повреждение мягких тканей или необходимо оценить состояние зон роста у маленького ребенка, выбор будет сделан в пользу МРТ. Нередко для составления самого полного плана лечения требуются оба исследования.

Как результаты томографии влияют на выбор хирургической тактики

Полученные с помощью КТ и МРТ данные напрямую определяют ход будущей операции. Это не просто дополнительная информация, а фундаментальная основа для принятия хирургических решений. На основе трехмерной модели костей хирург-ортопед может спланировать каждый свой шаг.

• Выбор типа остеотомии. В зависимости от углов деформации, выявленных на КТ, хирург решает, какой тип рассечения кости будет оптимальным: клиновидный, куполообразный или другой.
• Определение объема резекции. Данные томографии позволяют точно рассчитать, какой фрагмент кости нужно удалить или переместить для восстановления нормальной оси конечности.
• Необходимость вмешательства на мягких тканях. Если МРТ показывает наличие патологической связки Виккерса, в план операции обязательно включается ее иссечение, чтобы устранить причину дальнейшего прогрессирования деформации.
• Сохранение зон роста. У детей младшего возраста данные МРТ о состоянии ростковых зон помогают выбрать щадящие методики, которые не повредят потенциал роста кости. В некоторых случаях может быть принято решение о проведении операции, направленной на стимуляцию роста пораженного участка кости (гемиэпифизиодез).

Точное предоперационное планирование с использованием данных компьютерной или магнитно-резонансной томографии значительно повышает предсказуемость результата операции, сокращает ее время, минимизирует риски и способствует лучшему функциональному восстановлению руки ребенка.

Подготовка ребенка к исследованию: практические рекомендации

Процедуры КТ и МРТ безболезненны, но могут вызывать у ребенка тревогу из-за незнакомой обстановки и необходимости сохранять неподвижность. Правильная подготовка поможет сделать исследование максимально комфортным.

Для компьютерной томографии:

• Процедура очень быстрая, обычно занимает всего несколько минут. Главное — объяснить ребенку, что нужно будет полежать спокойно, как будто он играет в «море волнуется раз».
• Если планируется исследование с контрастированием (что при болезни Маделунга бывает редко), потребуется предварительно сдать анализы крови и не есть за несколько часов до процедуры. Об этом врач предупредит заранее.

Для магнитно-резонансной томографии:

• Исследование длится дольше (30–60 минут) и сопровождается громким стуком и шумом. Важно честно, но спокойно рассказать об этом ребенку. Можно предложить наушники с музыкой.
• Абсолютная неподвижность — ключ к качественным снимкам. Маленьким детям (обычно до 5–6 лет), которые не могут лежать спокойно, МРТ проводят в состоянии медикаментозного сна (под наркозом). Это безопасная процедура, которая выполняется под контролем анестезиолога.
• Перед исследованием нужно будет снять все металлические предметы. Обязательно сообщите врачу о наличии у ребенка любых имплантов, брекетов или других металлических конструкций в теле.

Подробное обсуждение предстоящего исследования с лечащим врачом поможет снять большинство вопросов и подготовить ребенка психологически, обеспечив успешное и информативное проведение диагностики.

Список литературы

1. Травматология и ортопедия: учебник / под ред. Н. В. Корнилова. — 2-е изд., доп. и перераб. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. — 592 с.
2. Волков С. Е., Баиндурашвили А. Г. Врожденная и приобретенная патология стопы у детей. — СПб.: Синтез Бук, 2012. — 344 с. (Примечание: Несмотря на фокус на стопе, в книге изложены общие принципы детской ортопедии, применимые к пониманию деформаций).
3. Tachdjian's Pediatric Orthopaedics: From the Texas Scottish Rite Hospital for Children / John A. Herring, editor. — 6th ed. — Elsevier, 2021. — 2 volumes.
4. Campbell's Operative Orthopaedics / Edited by S. Terry Canale, James H. Beaty. — 14th ed. — Philadelphia: Elsevier, 2021. — 4 volumes.
5. Fagg P. S., Nattrass G. R. Madelung's deformity // The Journal of Hand Surgery: British & European Volume. — 1997. — Vol. 22, No. 5. — P. 683–688.