Диагностика радиоульнарного синостоза: от осмотра до рентгенографии

Диагностика врожденного радиоульнарного синостоза — это последовательный процесс, который начинается с внимательного наблюдения родителей и заканчивается подтверждением диагноза с помощью инструментальных методов. Многие родители впервые замечают, что их ребенок не может повернуть предплечье ладонью вверх, например, чтобы взять игрушку или принять угощение. Это состояние, при котором лучевая и локтевая кости предплечья сращены между собой, что ограничивает их вращательное движение (супинацию и пронацию). Понимание этапов диагностического поиска поможет вам подготовиться к визиту к врачу и снять излишнюю тревогу. Главная цель диагностики — не только подтвердить наличие РУС, но и определить его тип и степень, что является ключом к выбору дальнейшей тактики ведения.

Первые признаки: когда стоит обратиться к врачу

Первые подозрения на наличие радиоульнарного синостоза обычно возникают у родителей, когда они замечают у ребенка стойкое ограничение движений в предплечье. Важно понимать, что это состояние чаще всего безболезненно, поэтому ребенок не жалуется, а просто приспосабливается к ограничению, компенсируя его движениями в плечевом суставе. Обращение к детскому ортопеду необходимо, если вы наблюдаете один или несколько из следующих симптомов.

Вот основные признаки, на которые стоит обратить внимание:

• Фиксированное положение предплечья. Рука ребенка постоянно находится в положении ладонью вниз (пронация) или в среднем положении между пронацией и супинацией. Попытки повернуть ладонь вверх (супинация) безуспешны или вызывают компенсаторное движение всей рукой от плеча.
• Трудности с бытовыми действиями. Ребенку может быть сложно выполнять действия, требующие супинации: удержать тарелку или чашку, взять предмет ладонью вверх, поднести ложку ко рту без изгиба кисти.
• Нетипичные движения. Чтобы посмотреть на свою ладонь, ребенок не поворачивает предплечье, а отводит и поднимает плечо. Это компенсаторный механизм, который вырабатывается со временем.
• Асимметрия в движениях рук. При сравнении со здоровой рукой ограничение становится очевидным, особенно если РУС односторонний.

Обнаружение этих признаков не должно вызывать панику, но является веским основанием для плановой консультации со специалистом. Раннее обращение к врачу позволяет вовремя поставить диагноз и определить оптимальную стратегию наблюдения или лечения.

Консультация у детского ортопеда: что ожидать на приеме

Первичный прием у детского ортопеда — ключевой этап диагностики врожденного радиоульнарного синостоза. Цель врача на этом этапе — собрать полную информацию о состоянии ребенка, провести тщательный осмотр и определить необходимость дальнейших исследований. Подготовка к приему поможет сделать его максимально продуктивным.

Процесс консультации обычно включает в себя несколько шагов:

1. Сбор анамнеза (опрос). Врач задаст вопросы о течении беременности и родов, о раннем развитии ребенка, о том, когда и при каких обстоятельствах вы заметили ограничение движений. Также его будет интересовать, были ли подобные проблемы у других членов семьи, так как радиоульнарный синостоз может иметь наследственный характер.
2. Визуальный осмотр. Ортопед осмотрит обе руки ребенка, сравнивая их. Он обратит внимание на положение предплечья, его возможную деформацию (укорочение, искривление), степень развития мышц.
3. Пальпация (ощупывание). Врач аккуратно прощупает кости предплечья и область локтевого сустава, чтобы оценить их структуру и взаиморасположение.
4. Оценка функции. Это самый важный этап осмотра. Специалист проведет функциональные тесты для определения объема активных и пассивных движений в суставах верхней конечности.

На приеме важно быть открытым и подробно отвечать на вопросы. Не стесняйтесь задавать свои вопросы о том, что происходит и какие дальнейшие шаги планируются. Качественный диалог между родителями и врачом — основа доверия и успешной диагностики.

Клинический осмотр и функциональные тесты при РУС

Клинический осмотр является основой диагностики и позволяет врачу с высокой долей вероятности предположить наличие радиоульнарного синостоза еще до проведения рентгенографии. Основная задача — оценить объем ротационных движений в предплечье, то есть способность поворачивать его ладонью вверх (супинация) и вниз (пронация).

Для этого врач выполняет следующие действия:

• Оценка активных движений. Ребенка просят самостоятельно выполнить простые действия: показать ладошки, взять игрушку, помахать рукой. Врач наблюдает, как ребенок справляется с задачей и использует ли он компенсаторные движения плечом.
• Оценка пассивных движений. Врач фиксирует плечо и локоть ребенка в согнутом под 90 градусов положении, а затем аккуратно пытается повернуть его предплечье. При РУС ротационные движения будут отсутствовать или резко ограничены. Это ключевой диагностический признак. Все манипуляции проводятся максимально бережно и не вызывают у ребенка боли.
• Осмотр смежных суставов. Ортопед обязательно проверяет объем движений в локтевом, лучезапястном и плечевом суставах, чтобы исключить другие патологии, которые могут имитировать радиоульнарный синостоз.

Отсутствие или значительное ограничение пассивной ротации предплечья при сохраненных движениях в локтевом и лучезапястном суставах является классическим клиническим проявлением врожденного радиоульнарного синостоза. По результатам этого осмотра врач ставит предварительный диагноз и направляет на рентгенологическое исследование для его подтверждения.

Рентгенография — золотой стандарт диагностики радиоульнарного синостоза

Рентгенография предплечья является обязательным и исчерпывающим методом для подтверждения диагноза «радиоульнарный синостоз». Именно рентгеновский снимок позволяет визуализировать костное сращение между лучевой и локтевой костями, определить его локализацию, протяженность и тип, что имеет решающее значение для дальнейшей тактики.

Исследование проводится в двух стандартных проекциях:

• Прямая проекция (передне-задняя). Снимок делается так, чтобы лучи проходили через предплечье спереди назад.
• Боковая проекция. Рука располагается боком к кассете, что позволяет оценить кости с другой плоскости.

На рентгенограмме врач четко видит зону синостоза — мостик из костной ткани, который соединяет лучевую и локтевую кости. Чаще всего он располагается в верхней (проксимальной) трети предплечья, вблизи локтевого сустава. Также снимок позволяет оценить состояние головки лучевой кости, которая может быть деформирована или вывихнута. Многих родителей беспокоит вопрос безопасности рентгена для ребенка. Важно знать, что доза облучения при стандартном исследовании предплечья минимальна, безопасна для здоровья и несопоставима с диагностической ценностью этого метода.

Дифференциальная диагностика: с чем можно спутать РУС

Хотя клиническая картина врожденного радиоульнарного синостоза достаточно характерна, в редких случаях ограничение ротации предплечья может быть вызвано другими причинами. Задача врача — исключить эти состояния. Дифференциальная диагностика проводится на основании данных анамнеза, осмотра и рентгенографии.

Ниже представлена таблица, в которой сравниваются основные состояния, требующие дифференциации от РУС.

Тщательный анализ всех клинических и рентгенологических данных позволяет врачу безошибочно установить правильный диагноз и отличить радиоульнарный синостоз от других, похожих по симптоматике, заболеваний.

Дополнительные методы исследования: когда они необходимы

В подавляющем большинстве случаев для постановки диагноза радиоульнарного синостоза достаточно клинического осмотра и стандартной рентгенографии. Однако в некоторых более сложных или нетипичных ситуациях могут потребоваться дополнительные методы визуализации для уточнения деталей и планирования возможного хирургического лечения.

К таким методам относятся:

• Компьютерная томография (КТ). Этот метод позволяет получить послойные изображения костных структур с высокой детализацией. КТ незаменима, когда нужно точно оценить протяженность и структуру костного блока, особенно при планировании сложных реконструктивных операций. Трехмерные реконструкции, построенные на основе данных КТ, дают хирургу полное представление об анатомии деформации.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ). МРТ лучше визуализирует мягкие ткани: мышцы, связки, сухожилия и нервы. Этот метод может быть назначен, если есть подозрения на сопутствующие аномалии мягких тканей или для оценки состояния нервных стволов перед операцией.

Решение о необходимости проведения КТ или МРТ принимает лечащий врач-ортопед на основе индивидуальных особенностей клинического случая. Для рутинной диагностики врожденного радиоульнарного синостоза эти исследования, как правило, не требуются.

Список литературы

1. Волков М.В., Дедова В.Д. Детская ортопедия. — М.: Медицина, 1980. — 336 с.
2. Баиндурашвили А.Г., Камоско М.М., Афоничев К.А. и др. Врожденный радиоульнарный синостоз у детей (обзор литературы) // Ортопедия, травматология и восстановительная хирургия детского возраста. — 2013. — Т. 1. — № 1. — С. 49–56.
3. Исаков Ю.Ф. (ред.) Детская хирургия: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 1168 с.
4. Lovell and Winter's Pediatric Orthopaedics / Edited by Weinstein S.L., Flynn J.M. — 8th ed. — Philadelphia: Wolters Kluwer, 2020. — 1968 p.
5. Tachdjian's Pediatric Orthopaedics: From the Texas Scottish Rite Hospital for Children / Edited by Herring J.A. — 6th ed. — Elsevier, 2021. — 2696 p.