Классификация радиоульнарного синостоза: типы и их влияние на лечение

Классификация радиоульнарного синостоза является ключевым этапом в диагностике и планировании дальнейших действий. Радиоульнарный синостоз (РУС) — это врожденное или приобретенное сращение лучевой и локтевой костей предплечья, которое приводит к отсутствию или резкому ограничению вращательных движений кисти (супинации и пронации). Понимание конкретного типа патологии позволяет врачу не только поставить точный диагноз, но и определить прогноз, а также выбрать наиболее эффективную тактику ведения пациента — от наблюдения и консервативной поддержки до хирургического вмешательства. Эта классификация — не просто набор медицинских терминов, а дорожная карта, которая помогает специалистам и родителям понять особенности состояния ребенка и определить оптимальный путь к улучшению функции руки.

Врожденный и приобретенный синостоз: в чем принципиальная разница

Прежде всего, важно различать две основные формы радиоульнарного синостоза по причине их возникновения. Это разделение фундаментально влияет на подход к диагностике и лечению, так как механизмы развития патологии различны.

Врожденный радиоульнарный синостоз — это наиболее частая форма. Он возникает из-за нарушения разделения лучевой и локтевой костей во время внутриутробного развития плода, обычно на 5–7-й неделе беременности. Причина кроется в генетических факторах, и иногда РУС сочетается с другими аномалиями развития костной системы или входит в состав сложных генетических синдромов. Такая форма патологии присутствует с рождения, и часто родители замечают, что ребенок не может повернуть ладошку вверх. Врожденный синостоз, как правило, безболезненный.

Приобретенный радиоульнарный синостоз развивается после рождения в результате внешних факторов. Наиболее частой причиной является тяжелая травма предплечья, например, перелом обеих костей со смещением. Также к его формированию могут приводить воспалительные процессы, инфекции костной ткани (остеомиелит) или осложнения после хирургических операций на предплечье. В отличие от врожденной формы, приобретенный РУС может сопровождаться болью, рубцовыми изменениями тканей и более выраженным нарушением функции, так как рука до этого развивалась нормально.

Основная классификация радиоульнарного синостоза по Клири и Омеру

Для систематизации врожденных форм патологии в мировой практике наиболее широко используется рентгенологическая классификация, предложенная врачами Клири и Омером. Она основана на анатомических особенностях сращения и состоянии головки лучевой кости. Эта система позволяет точно описать вариант синостоза и является основой для выбора лечебной тактики. Она выделяет четыре основных типа сращения.

Для наглядности представим ключевые характеристики каждого типа в виде таблицы.

Как тип РУС влияет на выбор тактики лечения

Понимание типа радиоульнарного синостоза напрямую определяет, какие меры будут предприняты. Цель лечения — не достижение идеальной анатомии или полного объема движений, а обеспечение максимальной функциональности руки для самообслуживания и повседневной жизни.

При I типе (фиброзном), если сохраняется остаточная ротация и предплечье находится в функционально выгодном положении, чаще всего выбирается консервативная тактика. Она включает лечебную физкультуру (ЛФК) для укрепления мышц и развития компенсаторных движений в плечевом и лучезапястном суставах, а также трудотерапию для адаптации ребенка к бытовым задачам.

При II, III и IV типах (костных), где ротация полностью отсутствует, решение о лечении зависит от положения, в котором зафиксировано предплечье. Если рука находится в положении крайнего поворота ладонью вниз (пронация), это создает серьезные трудности в самообслуживании: ребенку сложно поднести ложку ко рту, умыться, писать. В таких случаях рассматривается хирургическое вмешательство — корригирующая остеотомия. Во время операции хирург пересекает кости предплечья, устанавливает их в более функциональное положение (близкое к нейтральному) и фиксирует. Важно понимать: операция не восстанавливает вращательные движения, а лишь улучшает исходное положение кисти.

Если же предплечье зафиксировано в нейтральном или близком к нему положении, а тем более если радиоульнарный синостоз двусторонний, от операции чаще всего воздерживаются. Дети с рождения развивают удивительные компенсаторные механизмы, используя движения в плече, чтобы выполнять большинство действий. Хирургическое вмешательство в таких случаях может не принести значительного функционального улучшения.

Дополнительные факторы, учитываемые при планировании лечения

Классификация по Клири и Омеру — это основа, но опытный ортопед всегда учитывает и другие важные аспекты, принимая решение совместно с родителями. Эти факторы помогают составить полную картину и персонализировать подход к каждому маленькому пациенту.

Вот основные из них:

• Возраст ребенка. Оптимальный возраст для проведения операции, если она показана, — обычно от 4 до 6 лет, когда ребенок уже может активно участвовать в реабилитации.
• Одностороннее или двустороннее поражение. При двустороннем синостозе к операции подходят более осторожно, часто устанавливая одну руку в положение для еды, а другую — для гигиены.
• Степень пронационной установки. Чем сильнее предплечье повернуто ладонью вниз, тем больше функциональных ограничений и тем весомее показания к операции.
• Наличие компенсаторных движений. Оценивается, насколько ребенок приспособился к своему состоянию и может ли он выполнять необходимые действия за счет движений в плечевом суставе.
• Пожелания семьи и мотивация. Активное участие родителей в длительном процессе реабилитации после операции является залогом успешного результата.

Таким образом, классификация радиоульнарного синостоза — это не приговор, а важный диагностический инструмент. Она помогает специалистам говорить на одном языке, понимать суть проблемы и, самое главное, выбирать для каждого ребенка индивидуальный и наиболее щадящий путь, который приведет к максимально возможной функциональности руки и высокому качеству жизни.

Список литературы

1. Детская травматология и ортопедия. Национальное руководство / под ред. Г. П. Котельникова, А. Г. Баиндурашвили. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. — 616 с.
2. Tachdjian's Pediatric Orthopaedics: From the Texas Scottish Rite Hospital for Children / ed. J. A. Herring. — 6th ed. — Elsevier, 2021. — 2952 p.
3. Campbell's Operative Orthopaedics / eds. F. M. Azar, S. T. Canale, J. H. Beaty. — 14th ed. — Elsevier, 2021. — 4520 p.
4. Cleary J. E., Omer G. E. Jr. Congenital proximal radio-ulnar synostosis. Natural history and functional assessment // The Journal of Bone and Joint Surgery. American volume. — 1985. — Vol. 67, No. 4. — P. 539–545.
5. Волков С. Е. Врожденный проксимальный радиоульнарный синостоз у детей (обзор литературы) // Ортопедия, травматология и восстановительная хирургия детского возраста. — 2015. — Т. 3, № 2. — С. 55–62.