Уплотнение у основания пальца ребенка как признак стенозирующего лигаментита

Обнаруженное уплотнение у основания пальца ребенка — ситуация, которая вызывает у родителей естественное беспокойство. Чаще всего такое уплотнение, особенно на большом пальце кисти, является ключевым признаком стенозирующего лигаментита, также известного как болезнь Нотта или «щелкающий палец». Это состояние связано с нарушением скольжения сухожилия сгибателя пальца в его канале и, несмотря на тревожные симптомы, в большинстве случаев не представляет угрозы для здоровья ребенка и успешно поддается лечению. Важно понимать природу этого явления, чтобы своевременно обратиться к специалисту и избежать ненужных волнений.

Что такое стенозирующий лигаментит у детей (болезнь Нотта)

Стенозирующий лигаментит — это заболевание, при котором происходит утолщение кольцевидной связки, удерживающей сухожилие сгибателя пальца. Эта связка образует своеобразный туннель, внутри которого должно свободно двигаться сухожилие. При болезни Нотта этот туннель сужается, а само сухожилие в этом месте может утолщаться, образуя узелок. В результате свободное скольжение нарушается.

Чтобы понять механизм, можно представить нить (сухожилие), которая скользит сквозь очень узкое колечко (связку). Если на нити образуется узелок или само колечко становится слишком тесным, нить начинает застревать. Именно это и происходит с пальцем ребенка: при попытке согнуть или разогнуть его, сухожилие с трудом проходит через суженный участок, что вызывает характерный щелчок. Уплотнение, которое прощупывают родители, — это и есть утолщенный участок связки и сухожилия.

Основные симптомы: как распознать щелкающий палец

Клиническая картина стенозирующего лигаментита у детей достаточно характерна, что позволяет заподозрить диагноз еще до визита к врачу. Родителям следует обратить внимание на совокупность признаков, так как не все они могут проявляться одновременно. Главное, что стоит помнить: у маленьких детей, которые еще не могут пожаловаться, основным ориентиром служат именно объективные симптомы.

Вот перечень ключевых проявлений болезни Нотта:

• Уплотнение или «узелок». У основания пораженного пальца (чаще всего первого, то есть большого) со стороны ладони прощупывается небольшое, плотное, шаровидное образование размером с горошину. Оно может быть слегка болезненным при надавливании.
• Щелчок. При сгибании или разгибании пальца слышен или ощущается характерный щелчок. Иногда для того, чтобы разогнуть палец, ребенку требуется помощь второй руки или усилие со стороны взрослого.
• «Запирание» пальца. Палец может фиксироваться в согнутом положении и с трудом разгибаться. У младенцев это может выглядеть так, будто большой палец постоянно приведен к ладони и не участвует в хватании.
• Ограничение движений. Ребенок может щадить палец, меньше им пользоваться, что особенно заметно во время игр, требующих мелкой моторики.
• Отсутствие признаков воспаления. Кожа над уплотнением обычно не изменена: нет покраснения, отека или повышения местной температуры.

Почему возникает болезнь Нотта у маленьких детей

Точные причины развития стенозирующего лигаментита у детей до конца не установлены, однако заболевание считается врожденным или связанным с особенностями развития в раннем возрасте. В отличие от взрослых, у которых болезнь Нотта часто является следствием хронических перегрузок или травм, у детей пусковым механизмом служат другие факторы.

Основная теория связана с диспропорцией роста: кольцевидная связка «отстает» в росте от сухожилия, которое она окружает. Сухожилие становится слишком толстым для своего канала, что и приводит к механическому препятствию. Чаще всего болезнь Нотта диагностируется у детей в возрасте от 1 до 3 лет, когда происходит активный рост и развитие кисти. Важно понимать, что это состояние не является результатом неправильного ухода за ребенком, травмы, которую родители могли не заметить, или какого-либо упущения с их стороны.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего детского ортопеда в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти детского ортопеда рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Отличия стенозирующего лигаментита от других уплотнений

Любое новообразование на теле ребенка вызывает у родителей тревогу и опасения, в первую очередь связанные с онкологией. Стенозирующий лигаментит — это доброкачественное механическое состояние, которое не имеет ничего общего с опухолями. Чтобы снизить уровень тревоги, полезно знать отличительные признаки разных видов уплотнений.

Ниже представлена таблица, которая поможет сориентироваться в ключевых различиях.

Несмотря на эту информацию, окончательный диагноз может поставить только врач. Самодиагностика недопустима, и при обнаружении любого уплотнения необходимо показать ребенка специалисту.

Когда необходимо срочно обратиться к детскому ортопеду

Болезнь Нотта не является экстренным состоянием, но требует планового обращения к детскому ортопеду-травматологу. Визит к врачу необходим для подтверждения диагноза, исключения другой патологии и определения дальнейшей тактики. Откладывать консультацию не стоит, так как длительное существование проблемы может привести к формированию стойкого ограничения движения в суставе (контрактуры).

Поводом для обращения к специалисту является обнаружение любого из перечисленных выше симптомов, особенно их сочетания: уплотнения и щелчка или фиксации пальца в согнутом положении. Чем раньше поставлен диагноз, тем больше шансов на успех консервативного лечения, которое эффективно на ранних стадиях.

Как врач ставит диагноз

Диагностика стенозирующего лигаментита обычно не представляет трудностей для опытного детского ортопеда и в подавляющем большинстве случаев основывается на клиническом осмотре. Врачу не требуются сложные и инвазивные исследования.

Процесс постановки диагноза включает несколько этапов:

1. Сбор анамнеза. Врач расспросит родителей о том, когда появилось уплотнение, замечали ли они щелчки, как двигается палец ребенка.
2. Визуальный осмотр и пальпация. Специалист осматривает кисть ребенка, просит его (если возраст позволяет) или сам сгибает и разгибает пальчик, чтобы услышать или почувствовать щелчок. Затем он аккуратно прощупывает (пальпирует) уплотнение у основания пальца, оценивая его размер, плотность и подвижность.
3. Инструментальные методы. В редких, сомнительных случаях для уточнения диагноза и исключения других заболеваний может быть назначено ультразвуковое исследование (УЗИ). УЗИ позволяет визуализировать утолщенную связку и сухожилие. Рентгенография при болезни Нотта неинформативна, так как не показывает мягкие ткани, и назначается только при подозрении на патологию костей или суставов.

На основании этих данных врач ставит окончательный диагноз и предлагает родителям план дальнейших действий, который может включать консервативные методы (массаж, гимнастика, физиотерапия) или, при их неэффективности, малоинвазивное хирургическое вмешательство.

Список литературы

1. Баиров Г. А. Срочная хирургия детей: Руководство для врачей. — СПб.: Питер Пресс, 1997. — 464 с.
2. Травматология и ортопедия детского возраста: учебник / Г. А. Баиров, Э. К. Цыбулькин, Г. И. Гаинская, и др.; под ред. Г. А. Баирова. — 2-е изд., перераб. и доп. — Ленинград: Медицина, 1974. — 480 с.
3. Lovell and Winter's Pediatric Orthopaedics / Edited by Raymond T. Morrissy, Stuart L. Weinstein. 6th ed. — Lippincott Williams & Wilkins, 2006. — Vol. 2. — 1440 p.
4. Волков М. В., Дедова В. Д. Детская ортопедия. — М.: Медицина, 1980. — 312 с.
5. Травматология и ортопедия: учебник / под ред. Н. В. Корнилова. — 4-е изд., доп. и перераб. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 592 с.