Почему палец ребенка застревает в согнутом положении: анатомия щелчка

Когда родитель замечает, что палец ребенка застревает в согнутом положении и разгибается с характерным щелчком, это вызывает естественную тревогу. Важно понимать, что в большинстве случаев это состояние не является признаком серьезной системной патологии, а представляет собой хорошо изученную механическую проблему. Это состояние в медицине носит название «стенозирующий лигаментит», или болезнь Нотта. Оно связано с нарушением скольжения сухожилия-сгибателя пальца внутри его канала. Проблема возникает из-за несоответствия размеров сухожилия и кольцевидной связки, которая удерживает его в правильном положении. Понимание анатомических особенностей этого процесса поможет развеять страхи и предпринять правильные шаги.

Что такое стенозирующий лигаментит, или болезнь Нотта

Стенозирующий лигаментит — это состояние, при котором происходит утолщение кольцевидной связки у основания пальца, что приводит к сужению канала, в котором движется сухожилие. Представьте себе нить (сухожилие), которая проходит через очень узкое игольное ушко (кольцевидную связку). Если на нити образуется узелок, он будет с трудом проходить через ушко, застревая. Похожий механизм лежит в основе болезни Нотта у детей. Само сухожилие-сгибатель также может иметь локальное утолщение. В результате для прохождения этого утолщенного участка через суженный канал требуется дополнительное усилие, что и сопровождается характерным щелчком, а иногда и болезненностью. Чаще всего у детей поражается большой палец кисти, но могут быть вовлечены и другие пальцы.

Механизм «щелчка»: как устроена рука и что идет не так

Чтобы понять причину «застревания» пальца, необходимо разобраться в базовой анатомии кисти. Движение пальцев, в частности их сгибание, обеспечивается работой сухожилий-сгибателей. Эти прочные волокнистые тяжи соединяют мышцы предплечья с костями пальцев. Для того чтобы при сгибании пальца сухожилие не отходило от кости, как тетива лука, оно удерживается в специальном костно-фиброзном канале. Стенками этого канала служат кости фаланг и плотные соединительнотканные структуры — кольцевидные связки.

В норме сухожилие свободно скользит внутри своего канала. При болезни Нотта происходит следующее:

• Утолщение кольцевидной связки. Чаще всего утолщается и теряет эластичность первая кольцевидная связка (А1), расположенная у основания пальца на ладонной поверхности.
• Формирование узелка на сухожилии. На самом сухожилии в ответ на постоянное трение может образоваться веретенообразное утолщение.

Когда ребенок пытается согнуть палец, утолщенный участок сухожилия без труда проходит под связкой. Однако при попытке разогнуть палец этот узелок «застревает» перед входом в суженный канал. Для его проталкивания требуется усилие, и в момент, когда узелок все же «проскакивает» через препятствие, происходит ощутимый и иногда слышимый щелчок. Если утолщение значительное, палец может полностью заблокироваться в согнутом положении, и для его разгибания потребуется посторонняя помощь.

Основные причины развития болезни Нотта у детей

Вопрос о причинах возникновения стенозирующего лигаментита волнует каждого родителя. Важно сразу отметить: в подавляющем большинстве случаев это состояние не связано с травмой или неправильным уходом за ребенком. Основной причиной считается врожденная предрасположенность или особенность развития.

Вот ключевые факторы, которые могут способствовать развитию болезни Нотта:

• Врожденное несоответствие размеров. У некоторых детей изначально существует диспропорция между толщиной сухожилия и шириной канала кольцевидной связки. Проблема может проявиться не с рождения, а в первые годы жизни, когда ребенок начинает активно двигать пальцами.
• Наследственный фактор. Отмечается некоторая семейная предрасположенность к развитию данного состояния, хотя точный механизм наследования не установлен.
• Особенности роста. В процессе роста ребенка сухожилия и связки могут развиваться неравномерно, что временно создает условия для их взаимного трения и последующего утолщения.

Стенозирующий лигаментит у детей редко бывает приобретенным. Это не признак ревматических заболеваний, таких как артрит, и не следствие ушиба. Это локальная механическая проблема, требующая внимания специалиста.

Как распознать стенозирующий лигаментит: ключевые симптомы

Диагностика болезни Нотта обычно не представляет трудностей для опытного ортопеда и основывается на характерной клинической картине. Родители могут заметить один или несколько из следующих признаков:

• Щелчок. Палец разгибается не плавно, а с ощутимым или слышимым щелчком.
• «Застревание». Палец фиксируется в согнутом положении и не может быть разогнут активным усилием ребенка. Иногда для разгибания требуется помощь родителей.
• Пальпируемое уплотнение. У основания пораженного пальца со стороны ладони можно прощупать небольшой плотный узелок, который перемещается при движениях пальца.
• Ограничение движений. Ребенок может щадить палец, избегать брать им предметы, что особенно заметно у детей раннего возраста.
• Болезненность. Маленькие дети могут плакать при попытке насильственно разогнуть палец. У детей постарше может быть жалоба на боль в области основания пальца.

Для большей наглядности ниже представлена таблица, которая поможет отличить симптомы стенозирующего лигаментита от других возможных проблем.

Что нельзя делать, если вы заметили щелчок у ребенка

Обнаружив проблему, некоторые родители в попытке помочь могут неумышленно навредить. Существует несколько категорических «нельзя», которые важно запомнить:

• Не пытайтесь насильно разгибать палец. Применение силы может привести к дополнительной травматизации сухожилия, усилению боли и воспаления.
• Не занимайтесь самолечением. Использование мазей, компрессов или народных средств без назначения врача может быть неэффективным и смазать клиническую картину, затруднив диагностику.
• Не игнорируйте симптом в надежде, что «само пройдет». Хотя в редких случаях возможна спонтанная ремиссия, чаще всего состояние без лечения прогрессирует и палец может окончательно зафиксироваться в согнутом положении (контрактура).
• Не откладывайте визит к врачу. Чем раньше будет поставлен диагноз, тем проще и эффективнее будет лечение.

Когда необходимо обратиться к детскому ортопеду

Обращение к профильному специалисту — детскому ортопеду-травматологу — является обязательным шагом при обнаружении любого из перечисленных симптомов. Поводом для немедленного визита к врачу служит сам факт наличия щелчка или периодического «застревания» пальца. Не стоит ждать, пока палец полностью заблокируется или ребенок начнет жаловаться на сильную боль. Специалист проведет осмотр, точно установит диагноз и определит дальнейшую тактику. Раннее обращение позволяет в большинстве случаев обойтись консервативными методами лечения, такими как массаж, физиотерапия или специальные упражнения, и избежать необходимости хирургического вмешательства.

Список литературы

1. Волков М. В., Дедова В. Д. Детская ортопедия. — М.: Медицина, 1980. — 336 с.
2. Баиндурашвили А. Г., Камоско М. М., Афоничев К. А. и др. Стенозирующий лигаментит у детей (болезнь Нотта). Клинические рекомендации. — Ассоциация травматологов-ортопедов России, 2013.
3. Tachdjian's Pediatric Orthopaedics: From the Texas Scottish Rite Hospital for Children / ed. by J. A. Herring. — 6th ed. — Elsevier, 2021. — 2968 p.
4. Крестьяшин В. М., Кожевников О. В., Голобина Т. Н. Щелкающий палец у детей // Детская хирургия. — 2017. — Т. 21, № 2. — С. 102–105.
5. Lovell and Winter's Pediatric Orthopaedics / ed. by S. L. Weinstein, J. M. Flynn. — 8th ed. — Wolters Kluwer, 2020. — 2000 p.