Почему возникает перелом ключицы в родах и можно ли было его избежать

Перелом ключицы у новорожденного — одна из самых частых родовых травм, которая, несмотря на пугающее название, в подавляющем большинстве случаев имеет благоприятный прогноз. Появление такой травмы вызывает у родителей закономерную тревогу и множество вопросов, главный из которых — почему это произошло и можно ли было этого избежать. Важно сразу понять: такое повреждение редко является следствием врачебной ошибки, а чаще всего становится неизбежным осложнением в процессе сложных родов, направленным на сохранение здоровья и жизни ребенка. Понимание механизма травмы и факторов риска помогает снять чувство вины и сосредоточиться на восстановлении малыша.

Что такое родовой перелом ключицы и каков его механизм

Родовой перелом ключицы — это нарушение целостности ключичной кости, которое происходит во время прохождения ребенка по родовым путям матери. Ключица — это парная S-образная кость, соединяющая грудину с лопаткой. Она играет роль распорки, удерживая плечевой сустав на должном расстоянии от грудной клетки. Из-за своего расположения и формы она принимает на себя значительное давление в родах, особенно в момент выведения плечиков младенца.

Наиболее часто травма возникает по механизму так называемого перелома по типу «зеленой ветки». Кости новорожденных очень гибкие и эластичные, богатые органическими веществами. При избыточном давлении кость не ломается полностью, а трескается с одной стороны, подобно тому, как ломается молодая зеленая ветка дерева. Надкостница (тонкая пленка, покрывающая кость) при этом часто остается целой, что способствует очень быстрому и правильному сращению без смещения отломков. Такой тип повреждения заживает значительно быстрее и легче, чем полные переломы у взрослых.

Основные факторы риска, повышающие вероятность травмы

Перелом ключицы в родах не является случайным событием. Обычно ему предшествует совокупность определенных факторов, создающих механические трудности для прохождения ребенка. Понимание этих причин помогает осознать, что травма чаще всего является следствием объективных обстоятельств, а не чьей-либо вины.

Вот основные факторы, которые могут привести к повреждению ключичной кости:

• Крупный плод (макросомия). Дети с массой тела при рождении более 4000–4500 граммов имеют более широкий плечевой пояс, что значительно затрудняет его прохождение через родовые пути матери, даже если размеры таза нормальные.
• Клинически узкий таз. Эта ситуация возникает, когда размеры таза матери соответствуют норме, но являются недостаточными для прохождения головки и плечиков конкретного крупного ребенка.
• Плечевая дистоция. Одно из самых серьезных осложнений в родах, когда после рождения головки переднее плечико ребенка «застревает» за лонным сочленением матери. Для освобождения плечика акушеру приходится выполнять специальные маневры, которые могут привести к перелому ключицы.
• Стремительные или затяжные роды. При слишком быстрых родах ткани не успевают адаптироваться, а при затяжных — истощаются силы матери и ребенка, что может потребовать медицинского вмешательства.
• Ягодичное предлежание плода. Когда ребенок идет по родовым путям ножками или ягодицами вперед, выведение плечиков и ручек представляет особую сложность.
• Применение акушерских пособий. Использование вакуум-экстрактора или акушерских щипцов повышает риск травматизации, хотя эти инструменты применяются строго по показаниям для спасения жизни ребенка.

Роль медицинского персонала: была ли это врачебная ошибка

Вопрос о врачебной ошибке — один из самых болезненных для родителей. В подавляющем большинстве случаев перелом ключицы не является результатом неправильных действий врача или акушерки. Напротив, он часто становится вынужденной и наименее опасной мерой в критической ситуации, например, при дистоции плечиков. В такой момент главной задачей медицинского персонала является быстрое и безопасное рождение ребенка, чтобы избежать гипоксии (кислородного голодания) и более серьезных, необратимых повреждений, таких как травма плечевого сплетения или головного мозга.

Сознательное и контролируемое совершение перелома ключицы (клейдотомия) — это крайне редкая акушерская операция, применяемая в исключительных случаях для уменьшения размеров плечевого пояса и спасения жизни ребенка. Чаще же перелом происходит непреднамеренно в ходе выполнения маневров по освобождению плечиков. Это трудное, но оправданное решение, где сломанная ключица, которая полностью восстановится за несколько недель, является ценой за здоровье и жизнь новорожденного.

Можно ли было предотвратить перелом ключицы в родах

Полностью исключить риск перелома ключицы в родах, к сожалению, невозможно. Даже при самом тщательном ведении беременности и родов некоторые факторы остаются непрогнозируемыми. Например, точно определить вес крупного плода по данным ультразвукового исследования бывает затруднительно, погрешность может составлять до 500 граммов. Плечевая дистоция часто возникает внезапно и не может быть предсказана заранее.

Однако существуют меры, которые могут снизить вероятность этой травмы. К ним относятся:

• Планирование кесарева сечения. При наличии абсолютных показаний, таких как анатомически узкий таз, очень крупный плод (особенно у матери с сахарным диабетом) или неправильное предлежание, плановая операция является наиболее безопасным методом родоразрешения.
• Тщательный контроль за течением родов. Постоянный мониторинг состояния матери и ребенка позволяет вовремя заметить признаки осложнений и принять необходимые меры.
• Коррекция состояний матери. Контроль уровня сахара в крови при гестационном диабете помогает избежать чрезмерного роста плода.

Важно понимать, что решение о способе родоразрешения всегда принимается на основе баланса рисков для матери и ребенка. Иногда естественные роды, даже с риском перелома ключицы, являются более безопасным вариантом, чем хирургическое вмешательство.

Как проявляется травма и чего ожидать в дальнейшем

Диагностика перелома ключицы обычно не вызывает затруднений. Заподозрить травму можно по ряду характерных признаков, которые становятся заметны в первые часы или дни жизни ребенка. Знание этих симптомов поможет родителям вовремя обратить на них внимание педиатра.

Для наглядности основные признаки сведены в таблицу.

Прогноз при такой травме исключительно благоприятный. Кости новорожденных обладают огромным потенциалом к регенерации. Уже через 7–10 дней на месте перелома образуется плотная костная мозоль, а полное сращение происходит в течение 2–4 недель. В будущем эта травма никак не скажется на здоровье, росте или развитии ребенка и не оставит после себя никаких последствий.

Список литературы

1. Неонатология: национальное руководство / под ред. Н. Н. Володина. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. – 896 с.
2. Шабалов Н. П. Неонатология: Учебн. пособие: В 2 т. – 5-е изд., испр. и доп. – М.: МЕДпресс-информ, 2009. – Т. 1. – 768 с.
3. Травматология и ортопедия детского возраста. Национальное руководство / под ред. А. Г. Баиндурашвили. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021. – 904 с.
4. Акушерство: национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 1088 с.
5. Stark, C. N., & Patel, M. (Eds.). (2020). Nelson Textbook of Pediatrics (21st ed.). Elsevier.
6. Cunningham, F. G., Leveno, K. J., Bloom, S. L., Dashe, J. S., Hoffman, B. L., Casey, B. M., & Spong, C. Y. (Eds.). (2018). Williams Obstetrics (25th ed.). McGraw-Hill Education.