Причины остеомиелита у детей: почему бактерии атакуют детские кости

Автор:

Детский ортопед-травматолог, Травматолог, Ортопед

13.11.2025

4 мин.

Одной из главных причин остеомиелита у детей является попадание бактериальной инфекции в костную ткань, что вызывает в ней острое гнойное воспаление. Уникальное строение и активное кровоснабжение растущих детских костей, особенно в зонах роста, создают благоприятные условия для «оседания» и размножения микроорганизмов, попавших в кровоток. Важно понимать, что развитие заболевания чаще всего связано не с упущениями в уходе, а с особенностями детской физиологии и стечением неблагоприятных обстоятельств, таких как незначительные травмы или перенесенные инфекции.

Особенности детского организма: почему кости детей в группе риска

Костная система ребенка — это не просто уменьшенная копия скелета взрослого. Она находится в состоянии непрерывного роста и перестройки, что делает ее особенно уязвимой для инфекции. Основная причина этой уязвимости кроется в специфике кровоснабжения длинных трубчатых костей (бедренной, большеберцовой), которые поражаются чаще всего.

В костях у детей есть так называемые зоны роста, или метафизы, — участки, где кость активно удлиняется. Кровеносная система в этих зонах устроена особым образом. Артерии, питающие кость, здесь разветвляются на множество мелких капилляров, которые образуют широкие петли, после чего переходят в вены. Такая структура значительно замедляет кровоток. Этот процесс можно сравнить с течением быстрой реки, которая, впадая в широкое озеро, замедляется. Именно в этой «заводи» и создаются идеальные условия для того, чтобы циркулирующие в крови бактерии могли закрепиться на стенках сосудов и проникнуть в окружающую костную ткань, запуская процесс острого гематогенного остеомиелита (ОГО).

Кроме того, иммунная система ребенка еще не до конца сформирована, что снижает ее способность быстро и эффективно бороться с инфекцией, особенно если она скрыта глубоко внутри кости.

Главные возбудители остеомиелита: знакомство с «противником»

Воспаление костной ткани вызывают различные бактерии, но среди них есть явные «лидеры». Знание основного возбудителя крайне важно для выбора правильной тактики лечения. Чаще всего причиной остеомиелита (ОМ) становятся микроорганизмы, которые могут жить на коже или слизистых оболочках, не причиняя вреда до определенного момента.

Вот список основных бактерий, ответственных за развитие заболевания:

Золотистый стафилококк (Staphylococcus aureus). Это безусловный лидер, на долю которого приходится до 80–90% всех случаев гематогенного остеомиелита у детей. Он часто обитает на коже и слизистой оболочке носа. Попасть в кровь может через мелкие царапины, ссадины, фурункулы или при ангине.
Стрептококки (Streptococcus spp.). Чаще вызывают ОМ у новорожденных и детей раннего возраста. Источником могут быть инфекции дыхательных путей (ангина, фарингит) или кожи.
Гемофильная палочка (Haemophilus influenzae). Раньше была частой причиной остеомиелита у детей до 4 лет, но благодаря массовой вакцинации встречается значительно реже.
Кишечная палочка (Escherichia coli) и другие грамотрицательные бактерии. Характерны для новорожденных, особенно недоношенных, а также для детей с ослабленным иммунитетом. Источником часто служат инфекции мочевыводящих путей или кишечника.

Пути проникновения инфекции в костную ткань

Чтобы вызвать остеомиелит, бактерия должна попасть непосредственно в кость. Существует несколько основных путей, которыми инфекция может достичь своей цели. Понимание этих механизмов помогает оценить риски при различных состояниях и травмах.

Для наглядности основные пути проникновения инфекции представлены в таблице:

Путь проникновения	Механизм	Типичные ситуации
Гематогенный (через кровь)	Это самый частый путь развития ОМ у детей. Бактерии из удаленного очага инфекции (например, фурункул, больной зуб, воспаленное ухо) попадают в кровеносное русло, с током крови доставляются к кости и оседают в зонах замедленного кровотока.	Перенесенная ангина, отит, пиодермия (гнойничковое поражение кожи), кариес, любая другая бактериальная инфекция.
Прямой (посттравматический)	Инфекция проникает в кость напрямую из внешней среды. Этот путь характерен для открытых повреждений.	Открытые переломы, глубокие раны, укусы животных, а также медицинские манипуляции (операции на костях, установка спиц или пластин).
Контактный	Воспаление переходит на кость с прилегающих к ней мягких тканей, в которых уже есть гнойный очаг.	Глубокая флегмона (разлитое гнойное воспаление) мягких тканей, инфицированные раны, пролежни, гнойный артрит смежного сустава.

Факторы, повышающие риск развития острого гематогенного остеомиелита

Далеко не у каждого ребенка, перенесшего ангину или имеющего ссадину, разовьется воспаление костной ткани. Для запуска болезни часто необходимо сочетание нескольких неблагоприятных факторов. Они создают условия, при которых организм не может справиться с бактериями в кровотоке, и те беспрепятственно атакуют кость.

К основным предрасполагающим факторам относятся:

Травмы. Даже закрытые ушибы без повреждения кожи могут привести к образованию небольшой гематомы (синяка) в области метафиза. Этот сгусток крови становится идеальной питательной средой для бактерий, попавших туда с током крови.
Ослабление иммунитета. Недавно перенесенные вирусные инфекции (грипп, ОРВИ, корь), переохлаждение, стресс, несбалансированное питание — все это снижает защитные силы организма.
Хронические заболевания. Сахарный диабет, врожденные иммунодефициты, заболевания крови значительно повышают риск развития острого гематогенного остеомиелита.
Наличие очагов хронической инфекции. Хронический тонзиллит, аденоидит, кариозные зубы являются постоянным источником бактерий, которые могут в любой момент попасть в кровоток.
Возраст. Новорожденные и дети первых лет жизни наиболее уязвимы из-за незрелости иммунной системы и особенностей строения костей.

Что происходит внутри кости при остеомиелите

Когда бактерии попадают в костную ткань, они начинают активно размножаться. В ответ на это вторжение иммунная система запускает воспалительную реакцию. К очагу инфекции устремляются лейкоциты — клетки-защитники, которые пытаются уничтожить микробы. В результате этой борьбы образуется гной — скопление погибших бактерий, лейкоцитов и разрушенных тканей.

Проблема в том, что кость — это жесткая, нерастяжимая структура. Накапливающийся внутри нее гной создает огромное давление. Это давление сдавливает кровеносные сосуды, нарушая питание кости. Лишенный кровоснабжения участок костной ткани отмирает — происходит некроз. Этот омертвевший фрагмент кости, называемый секвестром, уже не может самостоятельно восстановиться и поддерживает хроническое воспаление. Гной продолжает скапливаться, ищет выход и может прорываться наружу через кожу, образуя свищевые ходы.

Список литературы

Острый гематогенный остеомиелит у детей. Клинические рекомендации / Ассоциация травматологов-ортопедов России. — М., 2021.
Детская хирургия: национальное руководство / под ред. Ю. Ф. Исакова, А. Ф. Дронова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 1168 с.
Kliegman R. M., St. Geme J. W., Blum N. J., et al. Nelson Textbook of Pediatrics. 21st ed. — Philadelphia, PA: Elsevier, 2020. — Ch. 712: Osteomyelitis.
Травматология и ортопедия: учебник / под ред. Н. В. Корнилова. — 4-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 592 с.