Факторы риска остеомиелита: как ушиб или простуда приводят к болезни

Автор:

Детский ортопед-травматолог, Травматолог, Ортопед

13.11.2025

4 мин.

Факторы риска остеомиелита у детей часто вызывают недоумение у родителей, ведь как обычный ушиб или простуда могут привести к такому серьезному заболеванию кости? Важно понимать, что ни травма, ни вирусная инфекция сами по себе не являются причиной остеомиелита. Они выступают в роли пусковых механизмов, или триггеров, которые создают в организме ребенка благоприятные условия для развития бактериальной инфекции в костной ткани. Остеомиелит — это всегда результат деятельности бактерий, чаще всего золотистого стафилококка, которые попадают в кость через кровоток. Сочетание скрытого очага инфекции, временного ослабления иммунитета и локального повреждения ткани — вот та опасная комбинация, которая и запускает болезнь.

Что такое остеомиелит и почему он возникает у детей

Остеомиелит — это гнойно-некротическое воспаление, которое поражает все элементы кости: костный мозг, саму костную ткань (остеон) и надкостницу. У детей в подавляющем большинстве случаев развивается острая гематогенная форма заболевания. Термин «гематогенный» означает, что инфекция заносится в кость с током крови из другого очага в организме, который может быть даже незаметным.

Детский организм особенно уязвим к гематогенному остеомиелиту из-за особенностей строения и кровоснабжения растущих костей. В зонах роста, так называемых метафизах (участки кости между суставным концом и ее средней частью), кровеносные сосуды образуют густую сеть с замедленным кровотоком. Эта анатомическая особенность создает идеальные условия для того, чтобы циркулирующие в крови бактерии «осели» и начали размножаться, запуская воспалительный процесс. Именно поэтому чаще всего поражаются длинные трубчатые кости, которые активно растут: бедренная, большеберцовая и плечевая.

Пусковые механизмы: роль травм и ушибов в развитии болезни

Травма, будь то сильный ушиб, падение, ссадина или даже закрытый перелом, является одним из самых частых провоцирующих факторов остеомиелита. Однако важно понимать механизм этой связи: травма не «создает» инфекцию, а лишь готовит для нее почву.

Вот как это происходит:

Образование гематомы. При ушибе мягких тканей и надкостницы происходит разрыв мелких сосудов и образуется кровоизлияние (гематома). Сгусток крови в гематоме является прекрасной питательной средой для бактерий.
Нарушение кровообращения. В области травмы нарушается местное кровообращение и развивается отек. Это замедляет движение иммунных клеток к потенциальному очагу, снижая локальную защиту.
Создание «слабого места». Участок кости, подвергшийся травме, становится зоной наименьшего сопротивления (locus minoris resistentiae). Если в этот момент в крови ребенка циркулируют бактерии, они с высокой вероятностью осядут именно в этом поврежденном и плохо защищенном месте.

Таким образом, ушиб или любая другая травма не являются прямой причиной гнойного воспаления кости, а лишь создают «входные ворота» и благоприятные условия для бактерий, уже находящихся в организме.

Снижение иммунитета и инфекции как фактор риска остеомиелита

Второй ключевой компонент в развитии болезни — это наличие в организме источника инфекции и временное ослабление общей иммунной защиты. Часто остеомиелиту предшествуют, казалось бы, не связанные с костями заболевания.

Любой инфекционный процесс может привести к кратковременному попаданию бактерий в кровь — состоянию, которое называется транзиторной бактериемией. В норме иммунная система здорового ребенка быстро справляется с этими бактериями, уничтожая их. Но если иммунитет ослаблен, микроорганизмы могут циркулировать в крови дольше и находить уязвимые места для атаки.

Наиболее частые источники инфекции, предшествующие развитию остеомиелита:

Заболевания ЛОР-органов: ангина (тонзиллит), отит, синусит.
Гнойные поражения кожи: фурункулы, карбункулы, инфицированные ссадины или раны.
Стоматологические проблемы: кариес, особенно его осложненные формы (пульпит, периодонтит).
Инфекции мочевыводящих путей: пиелонефрит, цистит.
Общие инфекционные заболевания: грипп, ОРВИ, корь, ветряная оспа. Эти болезни значительно ослабляют иммунную систему, делая организм восприимчивым к бактериальным осложнениям.

Снижение иммунитета на фоне перенесенной болезни в сочетании с наличием бактерий в кровотоке создает высокий риск того, что микроорганизмы смогут закрепиться в костной ткани, особенно если там уже есть подготовленная травмой площадка.

Ключевые группы риска: кто наиболее уязвим

Хотя остеомиелит может развиться у любого ребенка, существуют определенные группы, которые подвержены более высокому риску. Понимание этих факторов помогает проявлять повышенную настороженность.

Ниже представлена таблица с основными группами и факторами риска.

Категория риска	Описание фактора
Возраст	Наиболее уязвимы новорожденные, дети грудного возраста и подростки в периоды интенсивного роста. У младенцев иммунная система еще незрелая, а у подростков активный рост костей создает те самые благоприятные условия в метафизах.
Пол	Мальчики болеют в 2–3 раза чаще девочек. Это связывают с их большей физической активностью и, как следствие, более высоким травматизмом.
Состояние иммунной системы	Дети с врожденными или приобретенными иммунодефицитами, а также получающие иммуносупрессивную терапию, находятся в группе высокого риска.
Хронические заболевания	Наличие таких состояний, как сахарный диабет, хронические болезни почек, серповидно-клеточная анемия, нарушает кровообращение и снижает способность организма бороться с инфекциями.
Наличие хронических очагов инфекции	Невылеченный кариес, хронический тонзиллит или аденоидит являются постоянным источником бактерий, которые могут попасть в кровоток при малейшем ослаблении иммунитета.

Как совокупность факторов приводит к развитию остеомиелита

Острый гематогенный остеомиелит редко бывает следствием одной-единственной причины. Почти всегда это результат несчастливого стечения нескольких обстоятельств, которые действуют одновременно. Можно представить развитие болезни как цепную реакцию, состоящую из трех основных звеньев:

Наличие источника инфекции. В организме есть очаг (например, воспаленная миндалина или кариозный зуб), из которого бактерии периодически попадают в кровь.
Ослабление защитных сил. Иммунитет ребенка снижен из-за недавно перенесенной ОРВИ, переохлаждения, стресса или переутомления. Он не может эффективно уничтожить бактерии в крови.
Появление «слабого звена». Ребенок получает травму (например, падает и сильно ударяется коленом). В месте ушиба образуется гематома и нарушается кровообращение.

Когда все три фактора совпадают во времени, циркулирующие в крови бактерии беспрепятственно оседают в поврежденной зоне кости и начинают бурно размножаться. Это приводит к развитию гнойного воспаления, которое без своевременного лечения может привести к разрушению кости и другим тяжелым осложнениям. Понимание этой цепочки событий помогает осознать важность своевременного лечения любых инфекций и внимательного отношения к травмам у детей из групп риска.

Список литературы

Детская хирургия: национальное руководство / под ред. Ю.Ф. Исакова, А.Ф. Дронова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 1168 с.
Травматология и ортопедия детского возраста: учебник / под ред. Г.А. Баирова. — СПб.: СпецЛит, 2011. — 480 с.
Острый гематогенный остеомиелит у детей. Клинические рекомендации / Ассоциация травматологов-ортопедов России. — М., 2021. — 45 с.
Kliegman R.M., St. Geme J.W., Blum N.J., Shah S.S., Tasker R.C., Wilson K.M. Nelson Textbook of Pediatrics. 21st ed. — Philadelphia, PA: Elsevier, 2020. — 4016 p.
Peltola H., Pääkkönen M. Acute Osteomyelitis in Children // New England Journal of Medicine. — 2014. — Vol. 370. — P. 352–360.