Почему остеомиелит у детей поражает кости ног и рук: зоны особого риска

Автор:

Детский ортопед-травматолог, Травматолог, Ортопед

13.11.2025

4 мин.

Когда ребенок сталкивается с таким серьезным диагнозом, как остеомиелит, у родителей возникает множество вопросов. Один из самых частых — почему остеомиелит у детей чаще всего поражает длинные кости ног и рук, такие как бедренная, большеберцовая или плечевая. Это не случайность, а следствие уникальных анатомических и физиологических особенностей растущего детского организма. Понимание этих механизмов помогает осознать, почему так важна быстрая диагностика и своевременное начало лечения.

Острый гематогенный остеомиелит: как инфекция попадает в кость

Наиболее частая форма этого заболевания в детском возрасте — острый гематогенный остеомиелит (ОГО). Термин «гематогенный» означает, что инфекция попадает в кость с током крови из другого очага в организме. Это может быть что угодно: от небольшой гнойничковой инфекции на коже (пиодермия) и нелеченого кариеса до ангины или воспаления среднего уха (отит). Бактерии, чаще всего золотистый стафилококк, проникают в кровоток и разносятся по всему телу.

Взрослый организм имеет более зрелые и эффективные механизмы защиты, которые часто справляются с такими «путешествующими» бактериями. У детей же иммунная система еще формируется, а структура костей имеет специфические особенности, которые создают идеальные условия для развития инфекционного процесса. Таким образом, острый гематогенный остеомиелит — это не результат прямого инфицирования кости через рану, а следствие распространения инфекции изнутри организма.

Анатомия детской кости: ключ к пониманию уязвимости

Чтобы понять, почему именно кости конечностей становятся мишенью, нужно взглянуть на строение растущей длинной трубчатой кости. Она состоит из нескольких частей, но для нас ключевое значение имеет метафиз — участок кости, расположенный между суставным концом (эпифизом) и ее центральной частью (диафизом). Именно в метафизе находится зона роста (физис), отвечающая за удлинение кости.

Эта область у детей имеет уникальные характеристики, которые и делают ее «ахиллесовой пятой» для инфекции:

Обильное кровоснабжение. Для активного роста кости требуется интенсивное питание, поэтому метафизы буквально пронизаны сетью кровеносных сосудов. Большой объем проходящей здесь крови увеличивает вероятность того, что бактерии, циркулирующие в кровотоке, попадут именно сюда.
Особенности сосудистой сети. Артерии в метафизе резко разветвляются на широкие капиллярные петли (синусоиды), в которых кровоток значительно замедляется. Это замедление создает эффект «болота» или «отстойника», где бактериям легко «осесть» и начать размножаться, формируя первичный гнойный очаг.
Недостаток защитных клеток. В этих капиллярных петлях метафиза практически отсутствуют фагоциты — клетки иммунной системы, чья задача — поглощать и уничтожать чужеродные микроорганизмы. Это создает для бактерий безопасную среду, где они могут беспрепятственно размножаться на начальном этапе.

Совокупность этих трех факторов — богатый кровоток, его замедление и локальный дефицит иммунной защиты — превращает метафизы длинных костей в идеальный плацдарм для развития острого гематогенного остеомиелита.

Наиболее частые локализации остеомиелита у детей

Не все длинные кости поражаются с одинаковой частотой. Инфекция предпочитает области с наиболее активным ростом и, следовательно, наиболее выраженными особенностями кровоснабжения. Именно поэтому существуют типичные зоны риска.

В таблице ниже представлены наиболее частые места развития ОГО у детей.

Кость	Типичная локализация	Почему это зона особого риска
Бедренная кость	Дистальный метафиз (около коленного сустава)	Это одна из самых быстрорастущих зон в организме ребенка, что обусловливает чрезвычайно активное кровоснабжение и создает благоприятные условия для оседания инфекции.
Большеберцовая кость	Проксимальный метафиз (ниже коленного сустава)	Вместе с дистальным метафизом бедра эта зона обеспечивает основной рост ноги в длину, поэтому также имеет очень развитую сосудистую сеть и замедленный кровоток.
Плечевая кость	Проксимальный метафиз (около плечевого сустава)	Зона роста в верхней части плечевой кости также является местом активного роста, особенно в раннем детстве, что делает ее уязвимой для гематогенного заноса инфекции.
Лучевая кость	Дистальный метафиз (около лучезапястного сустава)	Активный рост в области запястья делает эту зону потенциальной мишенью, хотя и несколько реже, чем кости нижних конечностей.

Возрастные особенности: почему маленькие дети в группе риска

Острый гематогенный остеомиелит может развиться в любом детском возрасте, но существуют периоды повышенного риска. Наиболее уязвимы дети до года и в периоды активного роста (младший школьный и подростковый возраст). У каждой возрастной группы есть свои особенности.

У новорожденных и младенцев до 1–1,5 лет кровеносные сосуды могут проходить через зону роста, соединяя кровоснабжение метафиза и эпифиза. Это создает дополнительную опасность: инфекция может легко перейти с кости на сустав, вызывая тяжелое осложнение — гнойный (септический) артрит. У детей старшего возраста зона роста становится барьером, который в некоторой степени препятствует такому распространению.

Несовершенство иммунной системы, особенно у маленьких детей, также играет важную роль. Организм ребенка не всегда способен эффективно контролировать и уничтожать бактерии в крови, что повышает риск развития остеомиелита даже после незначительных инфекций.

Что делает эти зоны особо опасными: не только инфекция

Опасность ОГО заключается не только в гнойном расплавлении костной ткани. Расположение очага инфекции в непосредственной близости от ключевых структур растущей кости несет в себе долгосрочные риски.

Повреждение зоны роста. Гнойный процесс в метафизе может разрушить ростковую зону (физис). Это грозит серьезными последствиями в будущем: замедлением или полной остановкой роста кости, что приведет к укорочению конечности или ее искривлению (деформации).
Риск патологического перелома. Воспаление ослабляет костную ткань, делая ее хрупкой. На фоне остеомиелита может произойти перелом даже при минимальной нагрузке.
Переход инфекции на сустав. Как уже упоминалось, особенно у маленьких детей, инфекция может быстро распространиться на близлежащий сустав. Септический артрит — это неотложное состояние, которое может привести к необратимому разрушению суставного хряща и развитию анкилоза (неподвижности сустава).

Именно поэтому при малейших подозрениях на остеомиелит у ребенка — необъяснимой боли в руке или ноге, отказе наступать на ногу, припухлости и повышении температуры — необходимо немедленно обратиться к врачу. Своевременно начатое лечение позволяет не только победить инфекцию, но и предотвратить эти грозные осложнения, сохранив полноценную функцию конечности на всю жизнь.

Список литературы

Клинические рекомендации «Острый гематогенный остеомиелит у детей». Разработчик: Ассоциация травматологов-ортопедов России. – 2021.
Детская хирургия: национальное руководство / под ред. Ю.Ф. Исакова, А.Ф. Дронова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. – 1168 с.
Травматология и ортопедия: учебник / под ред. Г.М. Кавалерского, А.В. Гаркави. – 4-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. – 642 с.
Kliegman R.M., St. Geme J.W., Blum N.J., Shah S.S., Tasker R.C., Wilson K.M. Nelson Textbook of Pediatrics. 21st ed. Elsevier, 2020.
Trauma and Orthopaedics / под ред. C. Bulstrode, J. Wilson-MacDonald, D. Eastwood. – Oxford: Oxford University Press, 2011.