Остеомиелит у новорожденных и грудничков: скрытая угроза для малышей

Остеомиелит у новорожденных и грудничков — это тяжелое инфекционное заболевание, при котором бактерии поражают костную ткань и костный мозг. Главная опасность этого состояния заключается в его скрытом течении: симптомы у младенцев часто неспецифичны и могут маскироваться под обычное беспокойство или другую, менее серьезную болезнь. Из-за незрелости иммунной системы и особенностей кровоснабжения костей в этом возрасте инфекция может развиваться стремительно, приводя к необратимым последствиям. Поэтому своевременное распознавание первых признаков и немедленное обращение к врачу имеют решающее значение для здоровья и будущего ребенка.

Что такое остеомиелит у младенцев и почему он так опасен

Если говорить просто, остеомиелит — это гнойное воспаление кости. У новорожденных и грудных детей этот процесс имеет свои особенности. Их костная ткань активно растет, в ней много сосудов, по которым инфекция может распространяться с молниеносной скоростью. Основная угроза заключается в том, что воспаление часто возникает вблизи зон роста — особых участков на концах костей, отвечающих за их удлинение. Повреждение этих зон может привести к нарушению роста конечности, ее укорочению или искривлению в будущем.

Кроме того, у младенцев инфекция легко переходит с кости на соседний сустав, вызывая гнойный артрит. Это состояние может разрушить суставной хрящ и привести к нарушению подвижности или даже полному обездвиживанию сустава. Иммунная система новорожденного еще не способна эффективно бороться с агрессивными бактериями, поэтому без лечения инфекционный процесс быстро распространяется по всему организму, вызывая сепсис — общее заражение крови, которое представляет прямую угрозу для жизни малыша.

Причины и пути заражения: как инфекция попадает в кость

Чаще всего возбудителями остеомиелита у детей первого года жизни становятся бактерии, такие как золотистый стафилококк, стрептококки группы B и кишечная палочка. Эти микроорганизмы могут попасть в костную ткань несколькими путями, но у новорожденных и грудничков преобладает гематогенный путь.

Гематогенный остеомиелит возникает, когда бактерии проникают в кость с током крови из другого очага инфекции в организме. Таким очагом может быть что угодно: инфицированная пупочная ранка, воспаление на коже (пиодермия), инфекция мочевыводящих путей или даже воспаление среднего уха (отит). Кровь приносит бактерии в зоны с обильным кровоснабжением, которыми и являются растущие кости малыша. Реже инфекция может попасть в кость напрямую при травме (например, открытом переломе) или при проведении медицинских манипуляций.

Существуют факторы, повышающие риск развития костной инфекции у младенцев. Вот основные из них:

• Недоношенность и низкая масса тела при рождении.
• Осложненное течение беременности и родов (внутриутробные инфекции, родовая травма).
• Наличие катетеров (пупочного, центрального венозного) для проведения лечения.
• Проведение инвазивных процедур, например, забор крови из пятки.
• Наличие других инфекционных заболеваний, в первую очередь сепсиса.
• Сниженный иммунитет ребенка.

Тревожные симптомы: как распознать остеомиелит у новорожденного

Распознать остеомиелит у грудничка — сложная задача даже для опытных родителей. Малыш не может сказать, где у него болит. Симптомы часто стерты и похожи на признаки множества других заболеваний. Важно обращать внимание на любое изменение в поведении и состоянии ребенка. Признаки можно разделить на общие и местные.

Для вашего удобства мы свели их в таблицу.

Самым показательным местным симптомом является именно «псевдопаралич». Если вы заметили, что ребенок перестал двигать ручкой или ножкой так же активно, как раньше, или плачет при попытке согнуть или разогнуть ее, это веский повод для немедленного обращения за медицинской помощью. Чаще всего при остеомиелите у младенцев поражаются длинные трубчатые кости: бедренная, большеберцовая и плечевая.

Диагностика: как врачи находят скрытую инфекцию

Подтверждение диагноза «остеомиелит» требует комплексного подхода, так как ни один метод по отдельности не дает стопроцентной гарантии. Диагностический поиск включает несколько этапов, которые помогают не только выявить воспаление, но и определить его точное местоположение и возбудителя.

• Осмотр врача. Педиатр или детский ортопед внимательно осматривает ребенка, оценивает его общее состояние, проверяет объем движений в суставах, ищет признаки местного воспаления (отек, покраснение, болезненность).
• Лабораторные анализы крови. Общий анализ крови может показать увеличение числа лейкоцитов. Более важными являются биохимические маркеры воспаления: С-реактивный белок (СРБ) и скорость оседания эритроцитов (СОЭ). Их повышение с высокой вероятностью указывает на наличие острого воспалительного процесса в организме.
• Ультразвуковое исследование (УЗИ). Это безопасный и очень информативный метод на ранних стадиях. УЗИ позволяет увидеть скопление жидкости (гноя) под надкостницей или в близлежащем суставе задолго до того, как изменения станут видны на рентгене.
• Рентгенография. В первые 7–10 дней болезни рентгеновские снимки могут быть абсолютно нормальными. Изменения в структуре кости появляются позже. Тем не менее рентген необходим для исключения других причин, например, перелома.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ). Считается «золотым стандартом» в диагностике остеомиелита. МРТ позволяет детально увидеть костный мозг, мягкие ткани, оценить распространенность воспаления и выявить гнойные затеки. Проведение МРТ у младенцев требует специальной подготовки и часто выполняется под наркозом.
• Пункция. Если обнаружено скопление гноя, проводится его пункция (прокол) тонкой иглой. Полученный материал отправляют в лабораторию, чтобы точно определить вид бактерии и ее чувствительность к антибиотикам. Это позволяет подобрать наиболее эффективное лекарство.

Принципы лечения остеомиелита у детей до года

Лечение остеомиелита у новорожденных и грудничков всегда проводится в условиях стационара, часто в отделении детской хирургии или ортопедии. Терапия является комплексной и преследует несколько целей: подавить инфекцию, предотвратить разрушение кости и сохранить функцию конечности.

Основными компонентами лечения являются:

1. Массивная антибактериальная терапия. Это основа лечения. Антибиотики назначаются немедленно, еще до получения результатов посева. Сначала используются препараты широкого спектра действия, которые эффективны против большинства вероятных возбудителей. После идентификации бактерии и определения ее чувствительности антибиотик могут сменить на более целенаправленный. Препараты вводятся внутривенно, курс лечения длительный — от 3 до 6 недель и более.
2. Иммобилизация конечности. Пораженной руке или ноге необходимо обеспечить полный покой. Для этого используют специальные лонгеты или шины. Иммобилизация уменьшает боль, предотвращает распространение инфекции и снижает риск патологического перелома ослабленной кости.
3. Хирургическое вмешательство. Операция необходима, если в кости или под надкостницей сформировался гнойник (абсцесс). В ходе операции хирург вскрывает и дренирует гнойный очаг, промывает его антисептическими растворами. Это позволяет снизить давление внутри кости, улучшить кровоснабжение и ускорить выздоровление. Своевременно выполненное хирургическое вмешательство — ключ к предотвращению хронизации процесса.

Последствия и прогноз: чего ожидать после лечения

Прогноз при остеомиелите у младенцев напрямую зависит от того, как быстро было начато лечение. При ранней диагностике и адекватной терапии в большинстве случаев удается полностью подавить инфекцию и избежать серьезных осложнений. Ребенок полностью выздоравливает и развивается в соответствии с возрастом.

Однако если диагноз был поставлен поздно или лечение было неполноценным, костная инфекция может привести к тяжелым последствиям. К ним относятся:

• Хронический остеомиелит: инфекция не уходит полностью, а переходит в вялотекущую форму с периодическими обострениями.
• Патологические переломы: воспаленная кость теряет свою прочность и может сломаться даже при незначительной нагрузке.
• Деформации конечностей: повреждение зон роста приводит к искривлению или укорочению руки или ноги.
• Анкилоз: полное или частичное обездвиживание сустава в результате разрушения суставных поверхностей гнойным артритом.
• Сепсис: жизнеугрожающее состояние, требующее реанимационных мероприятий.

После выписки из стационара ребенок должен длительное время находиться под наблюдением детского ортопеда. Это необходимо для контроля за ростом кости и своевременного выявления возможных отдаленных последствий. Ваша бдительность и строгое выполнение всех рекомендаций врача — залог здоровья вашего малыша.

Список литературы

1. Остеомиелит у детей. Клинические рекомендации / Ассоциация травматологов-ортопедов России. — М., 2021. — 56 с.
2. Детская хирургия: национальное руководство / под ред. Ю. Ф. Исакова, А. Ф. Дронова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 1168 с.
3. Травматология и ортопедия детского возраста: учебник / под ред. Г. А. Баирова. — СПб.: СпецЛит, 2012. — 510 с.
4. Krogstad P. Osteomyelitis in Children: Clinical Features and Diagnosis // UpToDate. — 2023.
5. Nelson Textbook of Pediatrics / под ред. R. M. Kliegman, J. W. St Geme III, N. J. Blum, S. S. Shah, R. E. Behrman. — 21-е изд. — Филадельфия: Elsevier, 2020. — 4368 с.
6. Paediatric osteomyelitis and septic arthritis: a national guideline for management in the UK / J. Dartnell, M. Ramachandran, M. Katchburian // Bone & Joint Journal. — 2012. — Т. 94-B, № 6. — С. 729–736.