Рентген-диагностика фиброзной дисплазии: что показывает снимок

Рентгенодиагностика фиброзной дисплазии является основным и наиболее информативным методом первичного обследования, позволяющим с высокой долей вероятности заподозрить это заболевание. Фиброзная дисплазия (ФД) — это врожденное, но не наследственное заболевание скелета, при котором нормальная костная ткань в одном или нескольких участках заменяется незрелой фиброзно-костной тканью. На рентгеновском снимке врач видит характерные изменения структуры кости, которые помогают отличить это состояние от других костных патологий. Понимание того, что именно отражает рентгеновский снимок, помогает родителям и пациентам снять первую тревогу и начать конструктивный диалог со специалистом.

Что такое фиброзная дисплазия и почему рентген — основной метод диагностики

Чтобы понять рентгеновскую картину, важно знать суть заболевания. При фиброзной дисплазии происходит сбой в процессе созревания костных клеток. Вместо прочной, упорядоченной костной ткани формируется более мягкая и хаотичная фиброзная ткань с вкраплениями примитивных костных балок. Этот процесс не является злокачественным, то есть это не рак. Очаги ФД могут приводить к деформации кости, ее ослаблению и, как следствие, к патологическим переломам даже при незначительной нагрузке.

Рентгенография стала «золотым стандартом» первичной диагностики по нескольким причинам:

• Доступность и скорость. Рентген — это быстрое, широкодоступное и относительно недорогое исследование, которое можно провести в большинстве медицинских учреждений.
• Высокая информативность. Рентгеновские лучи отлично показывают плотность и структуру костной ткани. Характерные для фиброзной дисплазии изменения хорошо видны на стандартных рентгенограммах.
• Безопасность. Современные цифровые рентген-аппараты используют минимальные дозы облучения, которые считаются безопасными, особенно когда польза от исследования значительно превышает потенциальный риск.

Именно рентген позволяет врачу впервые увидеть типичные признаки заболевания, оценить размер и расположение очагов, а также состояние окружающей костной ткани.

Классические рентгенологические признаки фиброзной дисплазии

На рентгеновском снимке врач-рентгенолог или ортопед ищет не один, а совокупность признаков, которые в комплексе указывают на фиброзную дисплазию. Эти признаки могут варьироваться в зависимости от типа очага и его локализации, но существуют классические проявления.

Вот основные рентгенологические симптомы, которые можно увидеть на снимке:

• Симптом «матового стекла». Это самый характерный признак ФД. Очаг поражения на снимке выглядит как однородный, туманный или дымчатый участок пониженной плотности, напоминающий матовое стекло. Такой вид обусловлен тем, что фиброзная ткань и мелкие костные трабекулы создают равномерное затенение, без четкой костной структуры.
• Вздутие и деформация кости. Очаг фиброзной дисплазии, медленно разрастаясь внутри кости, как бы раздувает ее изнутри. Это приводит к увеличению объема пораженного участка и изменению формы кости. Особенно хорошо это заметно на длинных трубчатых костях (например, бедренной или большеберцовой).
• Истончение кортикального слоя. Кортикальный слой — это плотная наружная стенка кости, которая обеспечивает ее прочность. Под давлением растущего очага ФД этот слой становится тонким, что хорошо видно на снимке. Именно истончение кортикального слоя создает риск патологического перелома.
• Четкие границы очага. Очаг фиброзной дисплазии обычно имеет четкую границу со здоровой костной тканью. Часто по периферии очага виден склеротический ободок — тонкая полоска более плотной кости. Это говорит о медленном, доброкачественном росте.
• Отсутствие реакции надкостницы (периостальной реакции). Надкостница — это тонкая пленка, покрывающая кость снаружи. При агрессивных процессах, таких как злокачественные опухоли или воспаления, она реагирует, образуя наслоения (периостит). Для фиброзной дисплазии отсутствие такой реакции — типичный и важный дифференциально-диагностический признак, указывающий на доброкачественную природу процесса.

Наличие патологических переломов или деформаций, таких как изгиб бедренной кости по типу «пастушьей палки», также является важным рентгенологическим признаком, особенно при запущенных формах заболевания.

Как на снимке выглядят разные формы заболевания

Рентгенологическая картина может несколько отличаться в зависимости от формы фиброзной дисплазии. Выделяют две основные формы, которые имеют свои особенности на снимках.

• Монооссальная фиброзная дисплазия. Это наиболее частая форма (около 70–80 % случаев), при которой поражается только одна кость. На рентгенограмме будет виден единичный очаг с описанными выше характеристиками в пределах одной кости скелета. Чаще всего страдают ребра, бедренная кость, кости черепа и голени.
• Полиоссальная фиброзная дисплазия. При этой форме поражаются несколько костей. На рентгеновских снимках можно обнаружить множественные очаги в разных частях скелета. Поражения часто бывают односторонними (затрагивают кости только правой или левой половины тела). Эта форма чаще приводит к выраженным деформациям и патологическим переломам. Полиоссальная ФД может быть частью более сложного синдрома Маккьюна — Олбрайта — Брайцева, который также включает пигментные пятна на коже и эндокринные нарушения.

В зависимости от преобладания фиброзного или костного компонента в очаге, его плотность на снимке может варьироваться от почти прозрачной (литической) до более плотной (склеротической), но классический вид «матового стекла» встречается чаще всего.

Расшифровка заключения рентгенолога: таблица терминов

Медицинские термины в заключении врача-рентгенолога могут вызывать беспокойство у человека без специального образования. Чтобы вам было проще понять, о чем идет речь, ниже приведена таблица с объяснением основных понятий, которые могут встретиться в описании рентгеновского снимка при подозрении на фиброзную дисплазию.

Что рентген не может показать и когда нужны другие исследования

Несмотря на высокую информативность, возможности рентгенографии ограничены. Рентген идеально показывает костную структуру, но не дает детальной информации о мягких тканях, хрящах, костном мозге или точной трехмерной структуре сложных костей.

В некоторых ситуациях для уточнения диагноза и планирования лечения могут потребоваться дополнительные методы визуализации:

• Компьютерная томография (КТ). Назначается при поражении костей сложной анатомической формы, например, костей черепа или таза. КТ позволяет получить послойные изображения и построить трехмерную модель, что помогает точно оценить размеры очага, степень разрушения кости и спланировать возможную операцию.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ). МРТ используется реже при диагностике ФД. Этот метод лучше визуализирует мягкие ткани. Его могут назначить, если есть сомнения в диагнозе и нужно отличить фиброзную дисплазию от других образований, имеющих мягкотканный компонент.

Важно понимать, что решение о необходимости дополнительных исследований принимает только лечащий врач-ортопед на основании данных рентгенографии, клинической картины и особенностей конкретного случая. В большинстве ситуаций классическая рентгенограмма дает достаточно информации для постановки диагноза фиброзной дисплазии.

Список литературы

1. Фиброзная дисплазия костей у детей. Клинические рекомендации РФ. Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021.
2. Волков М.В., Дедова В.Д. Детская ортопедия. — М.: Медицина, 1980. — 322 с.
3. Линденбратен Л.Д., Королюк И.П. Медицинская радиология (основы лучевой диагностики и лучевой терапии): Учебник. — М.: Медицина, 2000. — 672 с.
4. Collins M.T., Singer F.R. Fibrous dysplasia: a "new" disease? // J Bone Miner Res. — 2012. — Vol. 27(9). — P. 1849–1851.
5. Greenspan A., Remagen W. Orthopedic Imaging: A Practical Approach. 6th ed. — Philadelphia: Wolters Kluwer, 2015. — 1280 p.