Тактика наблюдения при остеохондроме: когда можно обойтись без операции

Наблюдательная тактика при остеохондроме, или костно-хрящевом экзостозе, является основным подходом в детской ортопедии, когда образование не вызывает беспокойства и не мешает развитию ребенка. Остеохондрома — это самое распространенное доброкачественное новообразование костной ткани у детей и подростков. Важно понимать, что слово «опухоль» в данном случае не означает онкологическое заболевание. Это, по сути, аномалия развития, при которой участок кости с хрящевым покрытием растет наружу. Решение о необходимости хирургического вмешательства принимается не сразу, а на основе четких критериев и динамического наблюдения за состоянием ребенка.

Что такое остеохондрома и почему она не всегда требует операции

Остеохондрома, также известная как костно-хрящевой экзостоз, представляет собой костный вырост, покрытый «шапочкой» из хрящевой ткани. Она формируется в области зон роста кости, чаще всего на длинных трубчатых костях (бедренная, большеберцовая, плечевая). Ключевая особенность этого образования — его поведение. Остеохондрома растет вместе с ребенком и прекращает свой рост, когда закрываются зоны роста, то есть по окончании скелетного созревания (примерно в 16–18 лет у девушек и 18–20 лет у юношей).

Именно эта предсказуемость позволяет во многих случаях выбирать выжидательную тактику. Операция — это всегда вмешательство в организм, связанное с анестезией, риском инфекции и длительным периодом восстановления. Если костно-хрящевой экзостоз не причиняет вреда и не влияет на качество жизни, его удаление может принести больше рисков, чем пользы, особенно у маленьких детей. Основная цель наблюдения — убедиться, что образование остается доброкачественным и не создает механических проблем для окружающих тканей.

Критерии выбора наблюдательной тактики при костно-хрящевом экзостозе

Решение о наблюдении вместо немедленной операции принимается детским ортопедом на основе совокупности факторов. Если образование у вашего ребенка соответствует перечисленным ниже условиям, скорее всего, будет рекомендовано динамическое наблюдение.

Вот основные критерии, позволяющие обойтись без хирургического вмешательства:

• Отсутствие болевого синдрома. Бессимптомное течение — главный признак того, что остеохондрома не раздражает окружающие ткани и нервные окончания.
• Незначительные размеры и медленный рост. Если экзостоз растет пропорционально росту ребенка и не увеличивается скачкообразно, это считается благоприятным признаком.
• Отсутствие функциональных нарушений. Образование не должно ограничивать подвижность в суставе, мешать ходьбе, бегу или выполнению повседневных движений.
• Отсутствие сдавления сосудов и нервов. Если нет симптомов онемения, покалывания, слабости в конечности или отеков, это говорит об отсутствии компрессии важных анатомических структур.
• Отсутствие признаков озлокачествления. На рентгеновских снимках и, при необходимости, на МРТ должны отсутствовать признаки, вызывающие подозрение на злокачественную трансформацию (например, нечеткие контуры, разрушение кости, толстая хрящевая покрышка). Вероятность такого перерождения у детей крайне низка (менее 1%), но требует контроля.
• Незначительный косметический дефект. Если образование небольшое и не вызывает у ребенка психологического дискомфорта, это также является аргументом в пользу наблюдения.

Как проходит динамическое наблюдение: план действий для родителей

Динамическое наблюдение — это не пассивное ожидание, а активный и структурированный процесс контроля. Он включает регулярные визиты к врачу и внимательное отношение к состоянию ребенка дома. Это позволяет вовремя заметить любые изменения и при необходимости скорректировать тактику лечения.

Стандартный план наблюдения обычно включает следующие шаги:

1. Плановые осмотры у детского ортопеда. Частота визитов определяется врачом индивидуально, но, как правило, составляет 1 раз в 6–12 месяцев. Во время осмотра врач оценивает размеры образования, подвижность суставов и проверяет наличие неврологических нарушений.
2. Инструментальный контроль. Основным методом является рентгенография. Снимки делаются периодически (обычно не чаще одного раза в год, если нет показаний) для объективной оценки динамики роста экзостоза. В некоторых случаях, при подозрении на сдавление мягких тканей или для оценки толщины хрящевой «шапочки», может быть назначена магнитно-резонансная томография (МРТ).
3. Домашний мониторинг. Ваша роль как родителей очень важна. Необходимо внимательно следить за состоянием ребенка между визитами к врачу.

Для удобства ниже представлена таблица с ключевыми моментами, на которые стоит обращать внимание дома.

«Красные флаги»: когда необходимо срочно обратиться к врачу

Хотя в большинстве случаев остеохондрома ведет себя спокойно, существуют симптомы, которые должны стать поводом для незамедлительного обращения к вашему лечащему врачу-ортопеду. Эти признаки не обязательно говорят о чем-то опасном, но они требуют профессиональной оценки и исключения возможных осложнений.

Вот список «красных флагов», при появлении которых откладывать визит к специалисту нельзя:

• Внезапное ускорение роста образования, особенно после завершения периода полового созревания.
• Появление боли, которой раньше не было, особенно если она возникает в состоянии покоя или будит ребенка по ночам.
• Толщина хрящевой покрышки более 2 см по данным МРТ у подростков и взрослых (у маленьких детей она может быть толще в норме).
• Возникновение перелома ножки экзостоза, что сопровождается острой болью и отеком после незначительной травмы.
• Развитие неврологических симптомов: слабость в мышцах, онемение участка кожи, ощущение «ползания мурашек».
• Появление уплотнения мягких тканей вокруг костно-хрящевого экзостоза.

Своевременное обращение к врачу при появлении этих симптомов позволит провести необходимую диагностику и принять верное решение о дальнейшей тактике, которая может включать переход от наблюдения к планированию хирургического лечения.

Психологическая поддержка ребенка и семьи при диагнозе остеохондромы

Постановка диагноза, даже если речь идет о доброкачественном образовании, часто вызывает тревогу у всей семьи. Важно сохранять спокойствие и транслировать эту уверенность ребенку. Объясните ему на доступном языке, что у него на косточке есть небольшой «нарост», который просто требует наблюдения у доктора, как измеряют рост или вес.

Не стоит акцентировать излишнее внимание на остеохондроме, если она не доставляет дискомфорта. Поощряйте ребенка вести активный образ жизни, заниматься физкультурой и спортом (если нет прямых противопоказаний от врача). Если экзостоз является заметным косметическим дефектом и беспокоит ребенка, особенно в подростковом возрасте, обсудите это с ним и с врачом. Иногда психологический дискомфорт может стать весомым аргументом в пользу плановой операции после завершения основного роста скелета. Главная задача — создать для ребенка поддерживающую среду, в которой он будет чувствовать себя здоровым и полноценным.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Доброкачественные новообразования костей и суставных хрящей». Разработчик: Ассоциация травматологов-ортопедов России. — 2021.
2. Травматология и ортопедия: учебник / под ред. Г. М. Кавалерского. — 4-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. — 592 с.
3. Волков М. В., Дедова В. Д. Детская ортопедия. — М.: Медицина, 1980. — 312 с.
4. Canale S. T., Beaty J. H. Campbell's Operative Orthopaedics. — 13th ed. — Philadelphia: Elsevier, 2017. — Vol. 1. — P. 885–891.
5. Giudici M. A., Moser R. P., Kransdorf M. J. Cartilaginous bone tumors // Radiologic Clinics of North America. — 1993. — Vol. 31, № 2. — P. 237–259.