Причины возникновения фиброзного кортикального дефекта кости у детей

Причины возникновения фиброзного кортикального дефекта кости у детей тесно связаны с процессами активного роста скелета. Это одно из самых распространенных доброкачественных костных образований в детском возрасте, которое, по сути, является не опухолью, а скорее аномалией развития. Чаще всего ФКД обнаруживается случайно во время рентгенологического исследования по другому поводу, вызывая у родителей естественное беспокойство. Важно понимать, что фиброзный кортикальный дефект — это временное явление, которое в подавляющем большинстве случаев не несет угрозы здоровью ребенка и проходит самостоятельно по мере созревания костной ткани.

Что такое фиброзный кортикальный дефект и почему он не является опухолью

Чтобы понять причины появления ФКД, необходимо разобраться в его природе. Фиброзный кортикальный дефект — это ограниченный участок в кортикальном (самом плотном, наружном) слое кости, где нормальные костные клетки временно замещаются фиброзной (соединительной) тканью и клетками, характерными для процессов перестройки кости. Ключевое слово здесь — «дефект», а не «опухоль». Он не обладает способностью к неконтролируемому росту, не дает метастазов и не перерождается в злокачественное образование. Это локальное нарушение процесса нормального костеобразования (оссификации), которое возникает в наиболее активно растущих зонах кости.

Представьте себе процесс строительства стены из кирпичей. Если в одном месте на короткое время нарушилась подача цементного раствора и рабочие временно заполнили пустоту другим, менее прочным материалом, — это и будет аналогом ФКД. Со временем, когда «строительство» кости завершается, организм самостоятельно «заменяет» этот временный материал на прочный и нормальный «кирпич» костной ткани. Именно поэтому фиброзный кортикальный дефект со временем исчезает без какого-либо вмешательства.

Основные теории возникновения ФКД у детей

Точная и единственная причина развития фиброзного кортикального дефекта до сих пор не установлена. Однако в медицинской науке существует несколько основных теорий, каждая из которых имеет веские основания. Вероятнее всего, в формировании дефекта участвует комбинация нескольких факторов.

Ниже представлены наиболее признанные гипотезы о причинах появления ФКД:

• Теория микротравм. Эта теория предполагает, что повторяющиеся незначительные травмы или нагрузки на определенный участок кости (например, во время активных игр, бега, прыжков) могут вызывать небольшие кровоизлияния в надкостницу — тонкую пленку, покрывающую кость снаружи. В ответ на это повреждение в этой зоне активизируются процессы заживления с образованием фиброзной ткани, что и приводит к формированию фиброзного кортикального дефекта.
• Теория локального нарушения кровоснабжения. Согласно этой гипотезе, временное нарушение кровотока в небольшом участке метафиза (зоны роста кости) приводит к тому, что клетки, отвечающие за формирование кости (остеобласты), не получают достаточного питания. В результате этого процесс нормальной оссификации нарушается, и на этом месте разрастается соединительная ткань.
• Теория аномалии развития надкостницы. Некоторые исследователи полагают, что ФКД может быть следствием небольшого дефекта в самой надкостнице. В процессе роста кости небольшой фрагмент фиброзного слоя надкостницы может «отщепиться» и внедриться в кортикальный слой, что и запускает процесс формирования дефекта.

Важно подчеркнуть, что ни одна из этих теорий не связывает появление фиброзного кортикального дефекта с неправильным питанием, недостатком витаминов или какими-либо ошибками в уходе за ребенком. Это внутренний процесс, связанный исключительно с особенностями роста скелета.

Факторы риска и группы, наиболее подверженные развитию дефекта

Хотя фиброзный кортикальный дефект может возникнуть у любого ребенка, существуют определенные закономерности и факторы, которые повышают вероятность его появления. Анализ большого количества клинических случаев позволил выделить основные группы риска.

Вот основные факторы, ассоциированные с развитием ФКД:

Связь фиброзного кортикального дефекта с ростом и развитием кости

Понимание связи ФКД с ростом кости — ключ к пониманию его доброкачественной природы. Кости у детей растут не всей своей длиной одновременно, а за счет специальных зон, расположенных на их концах, — так называемых зон роста, или метафизов. Метафиз — это своего рода «фабрика» по производству новой костной ткани, где происходит постоянное деление клеток и их последующая минерализация (оссификация).

Именно в этих метафизарных зонах, где идут самые бурные процессы клеточного деления и перестройки, и возникает фиброзный кортикальный дефект. Это можно рассматривать как небольшой, временный сбой в отлаженном механизме роста. Когда скелет ребенка созревает и зоны роста закрываются (обычно к 16–18 годам), «фабрика» прекращает свою работу. Вместе с этим исчезают и условия для существования ФКД. Организм постепенно замещает фиброзную ткань нормальной костной структурой, и от дефекта не остается и следа. Этот процесс называется саморазрешением и является естественным исходом для большинства фиброзных кортикальных дефектов.

Наследственность и генетические факторы: есть ли связь

Один из частых вопросов, который волнует родителей, — не является ли фиброзный кортикальный дефект наследственным заболеванием. На сегодняшний день убедительных научных данных, подтверждающих генетическую предрасположенность к развитию ФКД, не существует. Это состояние не передается от родителей к детям.

Фиброзный кортикальный дефект рассматривается как спорадическое (случайное) явление, связанное с индивидуальными особенностями роста и развития конкретного ребенка, а не с генетическим кодом. Семейные случаи ФКД крайне редки и не позволяют говорить о какой-либо наследственной закономерности. Таким образом, родителям не стоит беспокоиться о риске появления подобного дефекта у других своих детей или будущих поколений.

Список литературы

1. Волков М. В., Дедова В. Д. Детская ортопедия. — М.: Медицина, 1980. — 328 с.
2. Травматология и ортопедия: учебник / под ред. Н. В. Корнилова. — 4-е изд., доп. и перераб. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 592 с.
3. Клинические рекомендации «Доброкачественные опухоли и опухолеподобные заболевания костей у детей». Ассоциация травматологов-ортопедов России (АТОР). — 2016.
4. Canale S. T., Beaty J. H. Campbell's Operative Orthopaedics. — 13th ed. — Philadelphia: Elsevier, 2017. — Vol. 1. — 4840 p.
5. Herring J. A. Tachdjian's Pediatric Orthopaedics: From the Texas Scottish Rite Hospital for Children. — 6th ed. — Philadelphia: Elsevier, 2021. — 2576 p.