Узнать причину костной кисты у ребенка и оценить риски для здоровья

Обнаружение костной кисты у ребенка — ситуация, которая вызывает у родителей серьезное беспокойство. Первое, что важно понимать: костная киста является доброкачественным образованием и не имеет ничего общего с онкологическими заболеваниями. Это не опухоль, а локализованная полость внутри кости, заполненная жидкостью. Чаще всего такие образования обнаруживаются случайно во время рентгенографии по поводу травмы. Понимание истинных причин ее появления и правильная оценка рисков для здоровья помогут избежать лишней паники и выработать верную тактику дальнейших действий совместно с врачом.

Что такое костная киста и почему она не является раком

Костная киста представляет собой ограниченную полость в костной ткани, которая заполнена прозрачной или желтоватой серозной жидкостью. Стенки этой полости выстланы тонкой соединительнотканной оболочкой. Ключевое отличие кисты от злокачественной опухоли заключается в ее природе: она не состоит из атипичных, бесконтрольно делящихся клеток. Костная киста не дает метастазов, то есть не распространяется в другие органы и ткани, и не представляет угрозы для жизни. Ее основная опасность связана с механическим ослаблением кости, в которой она находится.

Основные виды костных кист у детей

В детской ортопедии чаще всего встречаются два типа костных кист, которые различаются по своему строению, поведению и потенциальным рискам. Понимание этих различий помогает врачу выбрать оптимальную тактику ведения пациента. Хотя оба вида являются доброкачественными, подходы к их наблюдению и лечению могут отличаться.

Для наглядного сравнения основных характеристик этих образований можно воспользоваться следующей таблицей:

Предполагаемые причины развития костной кисты

Точные и однозначные причины формирования костных кист у детей до конца не изучены, однако существует несколько основных теорий, объясняющих их происхождение. Важно подчеркнуть, что ни одна из этих теорий не связана с питанием, образом жизни ребенка или упущениями со стороны родителей. Это внутренние процессы, на которые внешние факторы практически не влияют.

• Нарушение местного кровообращения. Наиболее популярная теория предполагает, что в определенном участке кости нарушается венозный отток. Застой крови приводит к повышению давления внутри кости, что, в свою очередь, вызывает локальное разрушение (резорбцию) костной ткани и образование полости, которая постепенно заполняется жидкостью.
• Травматическая теория. Согласно этой гипотезе, пусковым механизмом может стать незначительная травма (ушиб), которая приводит к внутрикостному кровоизлиянию. В дальнейшем на месте гематомы нарушаются процессы заживления, что и приводит к формированию кисты.
• Ферментативная теория. Некоторые исследователи полагают, что в области будущей кисты по неясным причинам повышается активность лизосомальных ферментов — веществ, которые способны разрушать костную ткань. Это приводит к образованию дефекта, который заполняется тканевой жидкостью.
• Аномалии развития костной ткани. Существует предположение, что костные кисты могут быть следствием локального нарушения процессов нормального формирования и перестройки кости в период ее активного роста.

Главные риски: чем опасна костная киста для здоровья ребенка

Несмотря на свою доброкачественную природу, костная киста — это не безобидное состояние. Полость внутри кости делает ее менее прочной и устойчивой к нагрузкам. Основные риски, связанные с наличием такого образования, носят механический характер.

• Патологический перелом. Это самый частый и основной риск. Патологическим называют перелом, который происходит не в результате серьезной травмы (падения с высоты, ДТП), а при минимальном воздействии или даже без него — например, при резком движении, поднятии тяжести или во время спортивной игры. Стенки кости, истонченные кистой, просто не выдерживают обычной нагрузки. Зачастую именно патологический перелом становится первым признаком, по которому обнаруживают кисту.
• Болевой синдром. Солитарная костная киста (СКК) обычно протекает бессимптомно до момента перелома. Аневризмальная костная киста (АКК), особенно при ее быстром росте, может вызывать ноющие боли в пораженной конечности, которые усиливаются при физической нагрузке.
• Нарушение роста кости. Если киста расположена в непосредственной близости к зоне роста (эпифизарной пластинке) — участку хряща, за счет которого кость растет в длину, — она может нарушить ее функцию. Это редкое осложнение, которое может привести к некоторому укорочению или деформации конечности в будущем.
• Деформация кости. Крупные аневризмальные костные кисты могут вызывать заметное вздутие (расширение) кости, что иногда приводит к видимой деформации конечности и сдавлению окружающих мягких тканей.

Когда риск патологического перелома особенно высок

Не все костные кисты с одинаковой вероятностью приводят к перелому. Врач-ортопед оценивает множество факторов, чтобы определить степень риска и решить, требуется ли активное вмешательство или достаточно наблюдения. Родителям полезно знать, на что обращает внимание специалист.

Факторы, повышающие риск перелома:

• Размер и расположение кисты. Чем больший объем кости занимает киста, тем выше риск. Критическим считается размер, превышающий 80–85% от диаметра кости. Также кисты в нагружаемых костях (бедренная, большеберцовая) более опасны, чем в костях верхних конечностей (например, плечевой).
• Истончение кортикального слоя. Кортикальный слой — это плотная наружная стенка кости, обеспечивающая ее прочность. Если на рентгеновском снимке видно, что этот слой над кистой сильно истончен (иногда до толщины яичной скорлупы), риск перелома очень велик.
• Активность кисты. «Активными» называют кисты, которые прилегают к зоне роста кости. Они имеют больший потенциал к росту и чаще приводят к переломам. «Латентные» (неактивные) кисты по мере роста ребенка «отходят» от зоны роста вглубь кости, и риск перелома при них ниже.
• Тип кисты. Аневризмальная костная киста из-за своего потенциально агрессивного роста чаще требует активного лечения для предотвращения осложнений, чем солитарная костная киста.

Список литературы

1. Волков М. В., Дедова В. Д. Детская ортопедия. — М.: Медицина, 1980. — 336 с.
2. Баиндурашвили А. Г., Камоско М. М., Афоничев К. А. и др. Хирургическое лечение юношеских костных кист у детей (клинические рекомендации). — Ассоциация травматологов-ортопедов России, 2013.
3. Корольков А. И. Аневризмальная костная киста у детей: клиника, диагностика, лечение // Ортопедия, травматология и протезирование. — 2010. — № 2. — С. 59–63.
4. Herring J. A. Tachdjian's Pediatric Orthopaedics: From the Texas Scottish Rite Hospital for Children. 6th ed. — Elsevier, 2021. — Vol. 1-2.
5. Rockwood and Wilkins' Fractures in Children. 9th ed. / Edited by Peter M. Waters, David L. Skaggs, John M. Flynn. — Wolters Kluwer, 2019. — 1328 p.