Лечение вывиха надколенника без операции: когда это возможно и эффективно

Лечение вывиха надколенника без операции — это основной и наиболее частый подход при первой подобной травме у ребенка. Диагноз «вывих коленной чашечки» звучит пугающе и вызывает у родителей естественную тревогу. Однако важно понимать, что в большинстве случаев, особенно если вывих произошел впервые и не сопровождается серьезными повреждениями, именно консервативная терапия позволяет полностью восстановить функцию сустава и вернуть ребенка к активной жизни. Этот подход направлен на естественное заживление поврежденных связок и укрепление мышечного корсета колена, что является залогом предотвращения повторных травм.

Когда консервативное лечение является методом выбора

Решение о выборе безоперационного метода лечения принимает врач-травматолог-ортопед после тщательного осмотра и диагностики, которая может включать рентгенографию или МРТ. Консервативная терапия наиболее эффективна и является стандартом лечения в определенных ситуациях. Главная цель — не просто устранить последствия травмы, но и создать условия, при которых риск повторного вывиха будет минимальным.

Ниже перечислены основные условия, при которых предпочтение отдается лечению без хирургического вмешательства:

• Первичный травматический вывих. Если смещение коленной чашечки произошло у ребенка впервые в результате конкретной травмы (падение, удар, резкий поворот), а не на фоне врожденных особенностей строения сустава.
• Отсутствие крупных костно-хрящевых фрагментов. При вывихе от надколенника или бедренной кости может отколоться фрагмент хряща или кости. Если по данным обследования таких отломков в полости сустава нет, это является весомым аргументом в пользу консервативного лечения.
• Стабильность сустава после вправления. После того как врач аккуратно вернет надколенник на место (эта процедура называется вправлением), сустав должен быть относительно стабилен. Отсутствие ощущения «разболтанности» — хороший прогностический признак.
• Минимальные повреждения медиальной пателлофеморальной связки (МПФС). Это главная связка, удерживающая надколенник от смещения наружу. При первом вывихе она чаще всего растягивается или частично надрывается, но способна к самостоятельному заживлению при правильной иммобилизации.
• Отсутствие выраженных анатомических предпосылок к нестабильности. Если у ребенка нет серьезных врожденных аномалий строения коленного сустава (например, тяжелой дисплазии мыщелков бедра или аномально высокого стояния надколенника), шансы на успех консервативной терапии значительно возрастают.

Этапы безоперационного лечения вывиха надколенника

Консервативное лечение вывиха коленной чашечки — это не пассивное ожидание, а комплексный и последовательный процесс, который требует активного участия как самого пациента, так и его родителей. Он делится на три ключевых этапа, каждый из которых имеет свои цели и задачи.

Этап 1: Острая фаза (первые дни после травмы)

Сразу после травмы главная задача — вернуть надколенник в правильное положение и обеспечить покой поврежденному суставу. Этот этап включает:

• Закрытое вправление. Процедуру выполняет исключительно врач. Чаще всего она не требует общего наркоза и проводится под местным обезболиванием.
• Иммобилизация. После вправления на ногу накладывается ортез (специальный фиксатор) или гипсовая лонгета. Нога фиксируется в прямом положении. Это необходимо, чтобы поврежденные связки, в первую очередь медиальная пателлофеморальная связка, начали срастаться в правильном положении. Срок иммобилизации обычно составляет от 3 до 6 недель.
• Снятие боли и отека. Применяются холодные компрессы на область сустава (через ткань, по 15–20 минут несколько раз в день), ноге придается возвышенное положение. При необходимости врач может назначить противовоспалительные препараты.

Этап 2: Раннее восстановление (после снятия иммобилизации)

После того как гипс или жесткий ортез снят, начинается постепенная активизация. Цель — восстановить подвижность в суставе и подготовить мышцы к нагрузкам. В этот период очень важна осторожность, чтобы не повредить еще не окрепшие связки.

Этап 3: Реабилитация и укрепление

Это самый важный и длительный этап, который является основой успешного безоперационного лечения. Именно от качества реабилитации зависит, произойдет ли повторный вывих. Основу этого этапа составляет лечебная физкультура (ЛФК), направленная на укрепление мышц, стабилизирующих надколенник.

Ключевая роль лечебной физкультуры (ЛФК) в предотвращении рецидивов

Лечебная физкультура при нестабильности надколенника — это не просто общая гимнастика. Это целенаправленная работа над конкретными группами мышц, которые создают естественный корсет для коленной чашечки и не дают ей смещаться. Основное внимание уделяется четырехглавой мышце бедра, а особенно ее внутренней (медиальной) порции. Сильная медиальная мышца — лучший защитник от повторного вывиха.

Комплекс упражнений всегда подбирается индивидуально врачом ЛФК или реабилитологом. Начинают с самых простых движений и постепенно увеличивают сложность и нагрузку. Ниже приведены примеры упражнений, которые часто включают в программу реабилитации.

Вспомогательные методы консервативной терапии

Помимо лечебной физкультуры, в комплексном лечении вывиха надколенника могут использоваться и другие методы. Они помогают ускорить восстановление, снять остаточные симптомы и обеспечить дополнительную поддержку суставу.

• Ортезирование. После завершения периода жесткой иммобилизации врач может порекомендовать ношение специального эластичного наколенника (ортеза) с боковыми вставками и кольцом для фиксации надколенника. Такой ортез используется во время физических нагрузок или занятий спортом для дополнительной стабилизации.
• Кинезиотейпирование. Наложение специальных эластичных лент (тейпов) по определенным схемам. Тейпирование помогает улучшить проприоцепцию (ощущение положения сустава в пространстве), поддерживает мышцы и связки, уменьшает отек.
• Физиотерапия. Процедуры, такие как магнитотерапия, лазеротерапия, электростимуляция мышц, могут быть назначены для уменьшения воспаления, улучшения кровообращения в тканях и стимуляции сократительной способности мышц.

Когда операция все же необходима: красные флаги для родителей

Несмотря на высокую эффективность консервативного лечения, существуют ситуации, когда без хирургического вмешательства не обойтись. Важно знать эти признаки, чтобы вовремя обратиться за помощью и избежать осложнений. Операция становится необходимой в следующих случаях:

• Рецидивирующие (привычные) вывихи. Если вывихи повторяются снова и снова, несмотря на пройденный курс реабилитации, это говорит о серьезной нестабильности. Связки не могут удерживать надколенник, и требуется их хирургическое восстановление.
• Наличие в суставе свободного костно-хрящевого тела. Если при вывихе откололся крупный фрагмент, он может блокировать движения в суставе и вызывать боль. Такой фрагмент необходимо удалить или зафиксировать на место хирургическим путем.
• Ощущение постоянной нестабильности. Если ребенок постоянно жалуется, что колено «подкашивается», «выскакивает», и боится выполнять активные движения, это может быть признаком неэффективности консервативного лечения.
• Неэффективность полного курса реабилитации. Если после 3–6 месяцев упорных занятий лечебной физкультурой и соблюдения всех рекомендаций стабильность в суставе не восстанавливается, рассматривается вопрос об операции.

Прогноз и возвращение к спорту после консервативного лечения

При первичном вывихе надколенника и правильно проведенном консервативном лечении прогноз в большинстве случаев благоприятный. Главный залог успеха — полное прохождение программы реабилитации и регулярное выполнение упражнений для поддержания мышечного тонуса. Возвращение к спортивным нагрузкам должно быть постепенным и происходить только с разрешения лечащего врача.

Критериями для возвращения к спорту обычно служат:

• Полное отсутствие боли и отека.
• Полный и безболезненный объем движений в коленном суставе.
• Восстановление мышечной силы (сила четырехглавой мышцы травмированной ноги должна составлять не менее 90% от силы здоровой ноги).
• Уверенность ребенка при выполнении спортивных движений (бег, прыжки, резкая смена направления).

Помните, что терпение и дисциплина в выполнении рекомендаций врача-ортопеда и реабилитолога — это лучший способ избежать операции и обеспечить здоровье коленных суставов вашего ребенка на долгие годы.

Список литературы

1. Корнилов Н.В. (ред.) Травматология и ортопедия: Руководство для врачей. В 4 томах. Том 3. — СПб.: Гиппократ, 2006. — 864 с.
2. Клинические рекомендации «Нестабильность надколенника (вывих надколенника)». Ассоциация травматологов-ортопедов России. — 2021.
3. Beaty J.H., Kasser J.R. (eds.). Rockwood and Green's Fractures in Adults and Children. 8th ed. — Lippincott Williams & Wilkins, 2014. — 2776 p.
4. Herring J.A. (ed.). Tachdjian's Pediatric Orthopaedics: From the Texas Scottish Rite Hospital for Children. 6th ed. — Elsevier, 2021. — 2592 p.
5. Fithian D.C., Paxton E.W., Stone M.L. et al. Epidemiology and natural history of acute patellar dislocation // The American Journal of Sports Medicine. — 2004. — Vol. 32(5). — P. 1114-1121.