Неустойчивая походка ребенка как симптом вывиха надколенника

Неустойчивая походка ребенка как симптом вывиха надколенника — это серьезный повод для беспокойства родителей и обращения к детскому ортопеду. Хотя некоторая неуклюжесть является нормой на определенных этапах развития, внезапное появление или постепенное усиление шаткости, хромоты или эпизодов «подкашивания» ног может указывать на нестабильность коленного сустава. Вывих надколенника, или коленной чашечки, представляет собой смещение этой кости из ее нормального положения в борозде бедренной кости. Такое состояние не только вызывает боль и дискомфорт, но и может приводить к хронической нестабильности и повреждению хряща при отсутствии своевременной диагностики и лечения.

Что такое вывих надколенника и почему он возникает у детей

Вывих надколенника — это состояние, при котором кость, расположенная на передней поверхности коленного сустава (часто называемая коленной чашечкой), смещается из своего нормального положения, чаще всего наружу. Чтобы понять механизм, важно представить коленный сустав: надколенник скользит по специальному желобу на бедренной кости при сгибании и разгибании ноги. Стабильность этой конструкции обеспечивается связками и мышцами. У детей причины вывиха могут быть различными и часто носят комплексный характер.

Основные причины, приводящие к вывиху коленной чашечки у детей:

• Анатомические предпосылки. Это наиболее частая группа причин. К ним относится дисплазия (неправильное развитие) коленного сустава, например, неглубокий желоб бедренной кости, высокое стояние надколенника или неправильная ось конечности (Х-образные ноги). Такие особенности делают сустав изначально менее стабильным.
• Травма. Прямой удар по колену или резкое скручивающее движение во время занятий спортом или активных игр может привести к острому, первичному вывиху даже при нормальной анатомии сустава.
• Слабость мышечно-связочного аппарата. Недостаточный тонус четырехглавой мышцы бедра, особенно ее внутренней части, а также чрезмерная эластичность связок (гипермобильность суставов) могут способствовать нестабильности надколенника.

Понимание этих причин важно, так как оно определяет дальнейшую тактику обследования и лечения. Если в основе лежит анатомическая особенность, риск повторных вывихов (привычный вывих) значительно возрастает.

Как распознать нестабильность походки, связанную с вывихом надколенника

Изменение походки является одним из ключевых и наиболее заметных для родителей признаков нестабильности надколенника. Ребенок инстинктивно пытается защитить больное колено, что и приводит к характерным изменениям в движениях. В отличие от обычной детской неуклюжести, такая походка имеет специфические черты, которые должны насторожить.

Ключевые характеристики неустойчивой походки при проблемах с надколенником:

• Эпизоды «подкашивания» или «проваливания». Ребенок может внезапно присесть или потерять равновесие, жалуясь на то, что нога «не держит» или «выскакивает». Это происходит в момент, когда надколенник частично или полностью смещается.
• Избегание полной нагрузки на ногу. Ребенок старается как можно меньше опираться на больную конечность, перенося вес тела на здоровую ногу. Это приводит к видимой хромоте.
• Ограничение амплитуды движений. Походка может стать «ходульной», ребенок избегает полного сгибания или разгибания колена, так как эти движения могут провоцировать боль или ощущение нестабильности.
• Страх перед активностью. Часто дети с нестабильностью надколенника начинают избегать бега, прыжков, игр на детской площадке, так как подсознательно боятся падения и боли. Походка становится более медленной и осторожной.

Важно отличать эти признаки от возрастной неловкости. Если неустойчивость походки появилась внезапно, сопровождается жалобами на боль или возникла после незначительной травмы, это веский повод для консультации со специалистом.

Другие симптомы, сопровождающие вывих надколенника

Неустойчивость походки редко бывает единственным симптомом. Чаще всего она сопровождается целым комплексом признаков, которые помогают заподозрить именно проблему с коленным суставом. Внимательное наблюдение за ребенком и уточняющие вопросы помогут составить более полную картину для врача.

Вот основные симптомы, которые могут сопутствовать вывиху коленной чашечки:

• Боль. Локализуется в передней части колена, вокруг надколенника. Боль может быть острой в момент вывиха и ноющей, постоянной при хронической нестабильности.
• Отек. Коленный сустав может увеличиваться в объеме из-за скопления жидкости (гемартроз при острой травме или синовит при хроническом течении).
• Видимая деформация. В момент полного вывиха надколенник смещается в сторону, и это можно заметить визуально. При привычных подвывихах деформация может быть кратковременной.
• Щелчки или хруст в колене. Ребенок может жаловаться на неприятные звуки или ощущения при движении в суставе.
• Ощущение нестабильности. Старшие дети могут четко описать чувство, что «колено вот-вот выскочит», особенно при спуске по лестнице или при резких поворотах.

Совокупность этих симптомов вместе с измененной походкой создает характерную клиническую картину нестабильности надколенника, требующую профессиональной оценки.

Виды вывихов надколенника и их проявления

В детской ортопедии принято различать несколько видов вывиха надколенника, так как их причины, симптомы и подходы к лечению отличаются. Понимание типа вывиха помогает врачу составить оптимальный план ведения пациента, а родителям — осознать серьезность ситуации.

Чтобы лучше понять различия, рассмотрим основные характеристики каждого типа вывиха в таблице ниже.

Когда необходимо срочно обратиться к детскому ортопеду

Игнорирование симптомов нестабильности надколенника может привести к серьезным последствиям, таким как повреждение суставного хряща, развитие раннего артроза и формирование хронического болевого синдрома. Поэтому при появлении определенных признаков откладывать визит к врачу нельзя.

Ниже перечислены «красные флаги», при появлении которых консультация детского ортопеда или травматолога обязательна:

• Ребенок начал хромать без очевидной причины.
• Походка стала шаткой, неуверенной, появились эпизоды «подкашивания» ног.
• Ребенок жалуется на боль в колене, особенно после физической нагрузки.
• Коленный сустав выглядит опухшим или деформированным.
• Ребенок стал избегать активных игр, которые раньше приносили ему удовольствие.
• Вы заметили щелчки или хруст в колене при движениях.
• Произошла очевидная травма колена, после которой ребенок не может полностью наступить на ногу.

Своевременное обращение к специалисту позволит провести точную диагностику, определить причину проблемы и начать адекватное лечение, которое может включать как консервативные методы (лечебная физкультура, ортезирование), так и, в некоторых случаях, хирургическое вмешательство.

Чего нельзя делать при подозрении на вывих надколенника

В стрессовой ситуации, особенно если ребенок испытывает боль, родители могут попытаться помочь самостоятельно, но некоторые действия способны лишь усугубить проблему. Существует несколько категорических «нельзя» при подозрении на вывих коленной чашечки.

Вот список действий, которых следует избегать:

• Не пытайтесь вправить вывих самостоятельно. Неумелые действия могут привести к дополнительному повреждению связок, хряща или даже к перелому. Эту манипуляцию должен выполнять только врач.
• Не грейте колено. Применение тепла (грелки, горячие компрессы) усилит отек и воспаление, что приведет к нарастанию боли.
• Не заставляйте ребенка «расходиться». Нагрузка на поврежденный сустав может усугубить травму. Необходимо обеспечить ноге покой.
• Не игнорируйте жалобы. Не стоит списывать неустойчивую походку или боль на «возрастное» или «он просто неаккуратный». За этими симптомами может стоять серьезная ортопедическая патология.

Правильная первая помощь — это обеспечение покоя для травмированной конечности, прикладывание холода (лед через ткань на 15–20 минут) для уменьшения отека и боли и скорейшее обращение за квалифицированной медицинской помощью.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Нестабильность надколенника у детей». Ассоциация травматологов-ортопедов России (АТОР). — 2021.
2. Баиндурашвили А.Г., Камоско М.М., Афоничев К.А. и др. Травматология и ортопедия детского возраста. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2022. — 448 с.
3. Волков М.В., Тер-Егиазаров Г.М. Ортопедия и травматология детского возраста. — М.: Медицина, 1983. — 464 с.
4. Fithian D.C., Paxton E.W., Stone M.L., et al. Epidemiology and natural history of acute patellar dislocation // The American Journal of Sports Medicine. — 2004. — Vol. 32(5). — P. 1114–1121.
5. Parikh S.N., Lykissas M.G., Gkiatas I. Predicting risk of recurrent patellar dislocation // Current Reviews in Musculoskeletal Medicine. — 2018. — Vol. 11(2). — P. 196–203.
6. Beaconsfield T., Pint-Sirisambhand S., Carey-Smith R. Paediatric patellofemoral instability: a systematic review and meta-analysis // Journal of Children's Orthopaedics. — 2018. — Vol. 12(3). — P. 275–283.