Решение о хирургическом лечении контрактуры колена: когда это необходимо

Решение о хирургическом лечении контрактуры колена у ребенка — это всегда сложный и волнительный момент для родителей. Важно понимать, что к такому шагу прибегают только тогда, когда все возможности консервативной терапии исчерпаны, а дальнейшее промедление может нанести вред здоровью и качеству жизни ребенка. Контрактура — это не просто косметический дефект, а стойкое ограничение подвижности сустава, которое мешает ноге полноценно сгибаться или разгибаться. Цель этой статьи — дать четкое понимание, в каких ситуациях операция становится необходимостью, и на какие критерии опирается врач, рекомендуя хирургическое вмешательство.

Что такое контрактура коленного сустава и почему она возникает

Контрактура коленного сустава — это состояние, при котором амплитуда движений в нем значительно уменьшена или полностью отсутствует. Проще говоря, нога ребенка не может полностью согнуться (разгибательная контрактура) или разогнуться (сгибательная контрактура). Это происходит из-за патологических изменений в самом суставе или в окружающих его мягких тканях: мышцах, сухожилиях, связках, капсуле сустава или коже. Причины могут быть самыми разными:

• Врожденные аномалии: недоразвитие мышц или костей, артрогрипоз.
• Последствия травм: переломы, вывихи, повреждения связок, которые привели к образованию рубцовой ткани.
• Ожоговые рубцы: стягивание кожи и подлежащих тканей после глубоких ожогов.
• Неврологические заболевания: детский церебральный паралич (ДЦП), последствия полиомиелита, травмы спинного мозга.
• Воспалительные заболевания суставов: ювенильный ревматоидный артрит.
• Длительная иммобилизация: долгое нахождение ноги в гипсе или ортезе в одном положении.

Понимание первопричины крайне важно, так как от нее зависит не только тактика лечения, но и прогноз восстановления функции конечности.

Путь к решению: когда консервативная терапия исчерпала себя

Хирургическое вмешательство никогда не является первым шагом. Лечение всегда начинается с консервативных методов, направленных на растяжение укороченных тканей и увеличение объема движений. К ним относятся лечебная физкультура (ЛФК), массаж, физиотерапевтические процедуры, этапное гипсование и ношение специальных ортопедических аппаратов (ортезов). Однако наступает момент, когда эти методы перестают давать результат. Это сигнал к тому, что пора рассмотреть вопрос об операции.

Вот несколько признаков, указывающих на то, что консервативные методы могут быть недостаточны:

• Отсутствие прогресса: Несмотря на регулярные и правильно выполняемые занятия в течение нескольких месяцев (обычно 3-6 месяцев), угол сгибания или разгибания в колене не улучшается или улучшается незначительно.
• Быстрый рецидив: После снятия гипса или прекращения интенсивного курса реабилитации сустав быстро возвращается в прежнее порочное положение.
• Формирование «жесткой» контрактуры: В тканях произошли необратимые изменения, например, сформировались плотные рубцы, которые физически невозможно растянуть без хирургического вмешательства.
• Боль при попытке движения: Любые попытки увеличить амплитуду движения вызывают у ребенка сильную боль, что делает дальнейшую реабилитацию неэффективной.

Именно в такой ситуации врач-ортопед начинает обсуждать с родителями возможность и необходимость хирургического лечения контрактуры колена.

Ключевые критерии для принятия решения об операции

Решение о хирургическом вмешательстве принимается не на основе одного фактора, а после комплексной оценки состояния ребенка. Это взвешенный выбор, основанный на объективных данных и прогнозах. Для наглядности основные критерии можно представить в виде таблицы.

Цели хирургического лечения контрактуры колена

Когда родители слышат слово «операция», они часто испытывают страх. Важно понимать, что у хирургического лечения есть конкретные и очень важные цели, направленные на улучшение жизни ребенка. Это не просто «исправление ноги», а комплексная задача.

• Восстановление полного или функционально приемлемого объема движений. Главная цель — вернуть колену способность сгибаться и разгибаться, чтобы ребенок мог ходить, не хромая, бегать и сидеть.
• Устранение болевого синдрома. Если контрактура сопровождается болью, операция помогает избавиться от нее.
• Предотвращение вторичных деформаций. Длительное неправильное положение одной ноги неизбежно ведет к перекосу таза, искривлению позвоночника (сколиозу), деформации стопы. Операция прерывает эту цепь.
• Улучшение походки и равновесия. Восстановление функции колена позволяет сформировать правильный стереотип ходьбы, что снижает нагрузку на другие суставы и позвоночник.
• Повышение качества жизни. Возможность свободно двигаться, играть с друзьями, заниматься спортом — ключевой аспект счастливого детства.

Что происходит, если отложить или отказаться от операции

Понимание последствий отказа от рекомендованного лечения помогает принять верное решение. Если существуют четкие показания к операции, а родители от нее отказываются, это может привести к ряду серьезных проблем. Промедление в данном случае работает против ребенка. Длительное существование контрактуры коленного сустава запускает каскад патологических изменений во всем опорно-двигательном аппарате. Постоянная хромота и асимметричная нагрузка приводят к укорочению конечности, развитию деформаций в тазобедренном суставе и позвоночнике. Мышцы «больной» ноги атрофируются, а здоровые суставы испытывают перегрузку, что в будущем может привести к их раннему износу (артрозу).

Жизнь после операции: важность реабилитации

Крайне важно понимать, что сама по себе операция — это лишь первый, хотя и самый важный, этап на пути к выздоровлению. Успех лечения на 50% зависит от качества и регулярности последующей реабилитации. После хирургического вмешательства начинается длительный и кропотливый период восстановления, в котором активное участие принимают и ребенок, и его родители. Программа реабилитации включает в себя регулярные занятия лечебной физкультурой для разработки сустава, курсы физиотерапии для снятия отека и улучшения заживления, а также ношение специальных ортезов для фиксации достигнутого результата. Без этого этапа даже самая блестяще выполненная операция не принесет желаемого эффекта, и контрактура может вернуться. Поэтому, принимая решение об операции, семья должна быть готова к долгому и упорному труду по восстановлению.

Список литературы

1. Волков М. В., Дедова В. Д. Детская ортопедия. — М.: Медицина, 1980. — 336 с.
2. Травматология и ортопедия: учебник / под ред. Г. П. Котельникова, С. П. Миронова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. — 400 с.
3. Травматология. Национальное руководство / под ред. Г. П. Котельникова, С. П. Миронова. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 1032 с.
4. Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с детским церебральным параличом / Союз реабилитологов России, 2016.
5. Herring, J. A. Tachdjian's Pediatric Orthopaedics: From the Texas Scottish Rite Hospital for Children. 6th ed. Elsevier, 2021.
6. Weinstein, S. L., & Flynn, J. M. Lovell and Winter's Pediatric Orthopaedics. 7th ed. Lippincott Williams & Wilkins, 2014.