Исключение других патологий: с чем можно спутать контрактуру колена

Столкнувшись с ограничением подвижности в колене у ребенка, родители испытывают закономерную тревогу. Часто первым диагнозом, который приходит на ум, является контрактура коленного сустава — состояние, при котором сустав невозможно полностью согнуть или разогнуть. Однако схожие симптомы могут быть вызваны целым рядом других заболеваний, требующих совершенно иного подхода к лечению. Поэтому первоочередная задача врача — провести тщательную дифференциальную диагностику, чтобы отличить истинную контрактуру от состояний, которые ее имитируют. От точности диагноза напрямую зависит эффективность терапии и здоровье ребенка.

Что такое контрактура коленного сустава и почему ее легко спутать с другими состояниями

Контрактура коленного сустава — это стойкое, то есть постоянное, ограничение пассивных движений в суставе. Причиной служат патологические изменения в мягких тканях, окружающих сустав: коже, подкожной клетчатке, сухожилиях, мышцах или суставной капсуле. Эти ткани теряют свою эластичность, укорачиваются и рубцуются, механически блокируя движение. Важно понимать, что при истинной контрактуре проблема кроется не в самом костном сочленении, а в окружающих его структурах. Именно поэтому симптоматика — невозможность разогнуть или согнуть ногу — может быть очень похожа на проявления других заболеваний, где ограничение движения вызвано иными причинами: воспалением, болью, мышечным спазмом или механическим препятствием внутри самого сустава.

Воспалительные заболевания: артриты и их отличия

Воспаление сустава, или артрит, является одной из самых частых причин, имитирующих контрактуру колена у детей. Ограничение подвижности при артрите носит защитный характер: организм щадит больной сустав, а мышечный спазм и отек дополнительно блокируют движение. Однако природа этого ограничения совершенно иная.

Существует несколько видов артритов, которые могут поражать коленный сустав в детском возрасте. Для них характерны общие признаки, отличающие их от истинной контрактуры. Вот на что следует обратить внимание:

• Отек и увеличение сустава в объеме. Колено выглядит припухшим, его контуры сглажены.
• Повышение местной температуры. Кожа над пораженным суставом на ощупь горячее, чем на здоровой ноге.
• Боль. Болевой синдром при артрите обычно выражен сильнее, присутствует не только при движении, но и в покое, может усиливаться по ночам.
• Утренняя скованность. Ребенку требуется время «расходиться» после сна, чтобы движения в суставе стали более свободными.
• Общие симптомы. Нередко артрит сопровождается повышением температуры тела, слабостью, снижением аппетита, а иногда и кожной сыпью.

В отличие от этого, при неосложненной контрактуре колена признаки острого воспаления (отек, покраснение, жар) обычно отсутствуют. Боль возникает только при попытке насильственно преодолеть ограничение движения.

Неврологические нарушения: когда причина в мышцах и нервах

Ограничение подвижности в коленном суставе может быть связано не с самим суставом, а с нарушением регуляции мышечного тонуса. Это характерно для ряда неврологических заболеваний, например, детского церебрального паралича (ДЦП). В этом случае говорят не о контрактуре, а о спастичности.

Спастичность — это состояние повышенного мышечного тонуса, которое возникает из-за поражения центральной нервной системы. Мышцы, ответственные за сгибание или разгибание колена, находятся в постоянном напряжении, не позволяя совершить движение в полном объеме. Ключевое отличие спастичности от истинной контрактуры в том, что степень сопротивления движению зависит от его скорости: при медленной и плавной попытке разогнуть ногу сопротивление может быть меньше. При контрактуре же ограничение носит постоянный, «механический» характер, не зависящий от скорости движения. Со временем длительная спастичность может привести к развитию вторичной, уже настоящей контрактуры из-за структурных изменений в мышцах и сухожилиях.

Опухолевые процессы: редкая, но важная причина для исключения

Хотя опухолевые процессы в области коленного сустава у детей встречаются редко, их необходимо исключать в первую очередь из-за серьезности прогноза. Как доброкачественные, так и злокачественные новообразования костной или мягких тканей могут вызывать боль и рефлекторное ограничение движений, имитируя контрактуру колена.

Насторожить должны следующие симптомы:

• Постоянная боль. Боль не связана с физической нагрузкой, носит упорный, прогрессирующий характер и часто усиливается в ночное время.
• Локальная припухлость. В области сустава может пальпироваться плотное, неподвижное образование.
• Системные проявления. Необъяснимое снижение веса, длительное повышение температуры до невысоких значений (субфебрилитет), общая слабость и утомляемость.

При подозрении на опухоль требуется незамедлительное проведение рентгенографии, а при необходимости — магнитно-резонансной или компьютерной томографии.

Врожденные аномалии и последствия травм

Ограничение движений в колене может быть следствием недиагностированной травмы или врожденной патологии. Например, внутрисуставной перелом, даже без значительного смещения, может привести к формированию спаек и механическому блоку движений. Гемартроз — скопление крови в полости сустава после ушиба — также вызывает боль и ограничение функции.

К врожденным аномалиям, способным имитировать контрактуру коленного сустава, относятся различные дисплазии (нарушения развития) костей, формирующих сустав, или патологии связочного аппарата. В таких случаях ограничение подвижности обычно заметно с раннего возраста и не сопровождается признаками воспаления.

Сравнительная таблица: ключевые различия для дифференциальной диагностики

Для наглядности основные отличительные признаки состояний, которые можно спутать с контрактурой коленного сустава, сведены в таблицу. Эта информация носит ознакомительный характер и не заменяет консультацию врача.

Почему точная диагностика — это ключ к успешному лечению

Правильная постановка диагноза имеет решающее значение, поскольку подходы к лечению перечисленных состояний кардинально различаются. Терапия, эффективная для одного заболевания, может быть бесполезной или даже вредной при другом. Например, интенсивная разработка сустава и лечебная физкультура, являющиеся основой лечения многих видов контрактур, могут усугубить воспалительный процесс при артрите. И наоборот, противовоспалительная терапия не устранит структурные изменения, вызвавшие истинную контрактуру колена, а лишь на время снимет вторичные симптомы.

Только врач-ортопед, при необходимости привлекая ревматолога, невролога и других специалистов, может на основании осмотра, сбора анамнеза и данных инструментальных исследований (УЗИ, рентген, МРТ) и лабораторных анализов поставить верный диагноз. Не занимайтесь самодиагностикой и самолечением. Своевременное обращение за квалифицированной медицинской помощью — залог сохранения функции сустава и здоровья вашего ребенка.

Список литературы

1. Баиндурашвили А. Г., Камоско М. М., Афоничев К. А. и др. Травматология и ортопедия детского возраста. Клинические рекомендации. — М.: ПедиатрЪ, 2021. — 528 с.
2. Волков М. В., Тер-Егиазаров Г. М. Ортопедия и травматология детского возраста: Учебник. — М.: Медицина, 1983. — 464 с.
3. Ювенильный артрит. Клинические рекомендации / Ассоциация детских ревматологов России. — М., 2021.
4. Cassidy J. T., Petty R. E., Laxer R. M., Lindsley C. B. Textbook of Pediatric Rheumatology. 7th ed. — Elsevier, 2016. — 752 p.
5. Staheli L. T. Practice of Pediatric Orthopedics. 3rd ed. — Wolters Kluwer, 2016. — 552 p.