Аллергический ринит у ребенка: как выявить аллерген и взять симптомы под контроль

Аллергический ринит у ребенка — это не просто насморк, а хроническое воспалительное заболевание слизистой оболочки носа, вызванное контактом с аллергенами. Появление таких симптомов, как заложенность носа, обильные водянистые выделения, чихание и зуд, конечно, беспокоит родителей и значительно снижает качество жизни маленького пациента. Важно понимать, что это состояние требует не разового лечения, а системного подхода, который начинается с точного определения «виновника» — аллергена — и последующего выстраивания стратегии контроля над заболеванием.

Как отличить аллергический ринит от простуды: ключевые признаки

На начальном этапе родители часто путают аллергический ринит (АР) с обычной острой респираторной вирусной инфекцией. Однако между этими состояниями есть принципиальные различия, знание которых поможет вовремя заподозрить аллергическую природу насморка и обратиться к специалисту. Понимание разницы критически важно, поскольку подходы к лечению кардинально отличаются.

Для наглядности основные отличительные признаки сведены в таблицу.

Виды аллергического ринита у детей

В зависимости от того, как долго и в какое время года проявляются симптомы, аллергический ринит делят на два основных типа. Правильное определение вида заболевания помогает сузить круг поиска потенциальных аллергенов и подобрать наиболее эффективную тактику лечения.

• Сезонный аллергический ринит (поллиноз). Симптомы возникают строго в определенное время года, совпадающее с периодом цветения определенных растений (деревьев, злаковых или сорных трав). Вне сезона цветения ребенок чувствует себя хорошо. Этот вид АР часто называют «сенной лихорадкой».
• Круглогодичный аллергический ринит. Проявления болезни беспокоят ребенка на протяжении всего года или большей его части. В этом случае «виновниками» обычно выступают аллергены, с которыми есть постоянный контакт в быту: домашняя пыль (точнее, микроклещи в ней), шерсть и эпителий домашних животных, плесневые грибы. Симптомы могут усиливаться или ослабевать, но полностью не исчезают.

Иногда встречается смешанная форма, когда на фоне круглогодичного АР наблюдаются сезонные обострения, связанные с цветением растений.

Почему возникает аллергический ринит: роль аллергенов и наследственности

В основе аллергического ринита лежит неадекватная реакция иммунной системы на безобидные для большинства людей вещества — аллергены. Иммунитет ребенка по ошибке воспринимает их как угрозу и запускает каскад воспалительных реакций. Ключевую роль в этом процессе играют антитела класса IgE (иммуноглобулины Е). При контакте с аллергеном они вызывают выброс гистамина и других веществ, которые и приводят к появлению симптомов.

Существует несколько основных групп аллергенов, провоцирующих развитие АР у детей.

• Пыльцевые аллергены. Пыльца деревьев (береза, ольха, лещина), злаковых трав (тимофеевка, овсяница) и сорных трав (полынь, амброзия).
• Бытовые аллергены. Клещи домашней пыли, аллергены тараканов, споры плесневых грибов (как внутри помещений, так и снаружи).
• Эпидермальные аллергены. Шерсть, слюна, частички кожи (эпителий) домашних животных, чаще всего кошек и собак, а также грызунов и птиц.

Важную роль играет и наследственная предрасположенность. Если у одного или обоих родителей есть какие-либо аллергические заболевания (бронхиальная астма, поллиноз, атопический дерматит), риск развития аллергического ринита у ребенка значительно возрастает. Это не означает, что болезнь обязательно проявится, но вероятность этого выше.

Диагностика АР: как найти «виновника» аллергии

Успешный контроль над аллергическим ринитом невозможен без точного определения причинно-значимого аллергена. Современная аллергология предлагает несколько эффективных методов диагностики, которые помогают выявить, на что именно реагирует иммунная система ребенка. Диагностический поиск всегда начинается с визита к врачу-аллергологу.

Вот основные этапы диагностического процесса.

• Сбор анамнеза и осмотр. Врач подробно расспросит о симптомах, их сезонности, связи с определенными местами (дома, на улице, в гостях), наличии аллергических заболеваний у родственников. При осмотре могут выявляться характерные признаки: бледность и отечность слизистой носа, темные круги под глазами («аллергические синяки»), поперечная складка на спинке носа из-за постоянного почесывания.
• Ведение дневника симптомов. Это очень ценный инструмент. Родителям рекомендуется в течение 1–2 недель записывать, когда и при каких обстоятельствах у ребенка усиливаются или ослабевают симптомы насморка и чихания. Это помогает выявить скрытые закономерности.
• Кожные пробы (скарификационные или прик-тесты). Это «золотой стандарт» в диагностике аллергии. На кожу предплечья наносятся капли растворов с различными аллергенами, после чего через эти капли делаются крошечные, неглубокие проколы или царапины. Многих родителей беспокоит, болезненна ли эта процедура. Важно понимать, что это практически безболезненный тест, сравнимый с легкой царапиной. Через 15–20 минут врач оценивает реакцию: в месте контакта с «виновным» аллергеном появляется покраснение и волдырь. Пробы проводятся только в период ремиссии и при отмене антигистаминных препаратов.
• Анализ крови на специфические иммуноглобулины Е (IgE). Этот метод позволяет определить в крови уровень антител к конкретным аллергенам (пыльце березы, эпителию кошки и т. д.). Его преимущество в том, что анализ можно проводить в любой период заболевания, даже на фоне приема лекарств. Часто его назначают маленьким детям или при невозможности провести кожные пробы (например, при выраженных кожных заболеваниях).

Современные подходы к контролю симптомов аллергического ринита

Основная цель терапии — не просто снять симптомы, а добиться длительной ремиссии и предотвратить развитие осложнений. Лечение аллергического ринита всегда комплексное и строится на трех фундаментальных принципах: устранение контакта с аллергеном, медикаментозная терапия и, в некоторых случаях, аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ).

Рассмотрим каждый из этих подходов подробнее.

• Элиминационные мероприятия (прекращение контакта с аллергеном). Это первый и самый важный шаг. Если аллерген известен, необходимо максимально ограничить контакт ребенка с ним.
  • При аллергии на пыльцу: в сезон цветения следует ограничивать прогулки в сухую ветреную погоду, держать окна дома и в машине закрытыми, использовать системы очистки воздуха, после возвращения с улицы менять одежду и принимать душ.
  • При аллергии на клещей домашней пыли: необходима регулярная влажная уборка, использование специальных гипоаллергенных чехлов для матрасов и подушек, замена перьевых и пуховых постельных принадлежностей на синтетические, стирка постельного белья при высокой температуре, минимизация количества «пылесборников» (ковров, мягких игрушек, тяжелых штор).
  • При аллергии на животных: самый эффективный метод — исключить контакт с животным. Если это невозможно, животное нельзя пускать в спальню ребенка, необходимо регулярно его мыть и чаще проводить уборку с использованием мощных пылесосов.
• Медикаментозная терапия. Лекарственные препараты назначает врач для снятия симптомов и контроля воспаления.
  • Антигистаминные препараты. Блокируют действие гистамина, быстро уменьшая зуд, чихание и ринорею. Современные препараты второго поколения не вызывают сонливости и безопасны для длительного применения у детей.
  • Интраназальные глюкокортикостероиды (спреи в нос). Являются основой лечения среднетяжелого и тяжелого АР. Они эффективно снимают все симптомы, включая заложенность носа, за счет мощного местного противовоспалительного действия. Многие родители опасаются слова «гормоны», но важно знать, что современные назальные спреи действуют преимущественно на слизистой оболочке носа и практически не всасываются в кровь, что делает их безопасными при правильном и длительном применении под контролем врача.
  • Солевые растворы для промывания носа. Помогают механически удалять аллергены и слизь со слизистой оболочки, увлажняют ее и уменьшают сухость.
• Аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ). Это единственный метод, который воздействует на саму причину аллергии, а не только на ее симптомы. Суть АСИТ заключается в постепенном введении в организм ребенка возрастающих доз того аллергена, который вызывает реакцию. Это «тренирует» иммунную систему, постепенно снижая ее чувствительность к «виновнику». В результате симптомы значительно уменьшаются или исчезают на долгие годы. Курс лечения длительный, обычно 3–5 лет, но он позволяет добиться стойкой ремиссии и предотвратить переход ринита в бронхиальную астму.

Осложнения аллергического ринита: почему важно не игнорировать симптомы

Относиться к аллергическому риниту как к простому насморку — большая ошибка. Постоянное воспаление и отек слизистой оболочки носа нарушают ее защитные функции и создают благоприятные условия для развития серьезных осложнений. Своевременное лечение помогает их предотвратить.

К наиболее частым осложнениям АР относят:

• Синуситы (гайморит, фронтит). Отек слизистой нарушает отток секрета из околоносовых пазух, что приводит к застою и развитию бактериального воспаления.
• Отиты. Из-за отека в области носоглотки нарушается функция слуховой трубы, соединяющей нос и ухо, что может приводить к развитию среднего отита.
• Нарушения сна. Постоянная заложенность носа мешает ребенку нормально дышать ночью, что приводит к храпу, беспокойному сну, дневной сонливости и снижению концентрации внимания.
• Формирование «аденоидного» типа лица. Из-за постоянного ротового дыхания может нарушаться правильное развитие лицевого скелета и прикуса.
• Развитие бронхиальной астмы. Аллергический ринит является значимым фактором риска развития астмы. Этот процесс перехода одного аллергического заболевания в другое называют «атопическим маршем». Своевременный и адекватный контроль над АР может замедлить или предотвратить этот переход.

Таким образом, управление аллергическим ринитом у ребенка — это марафон, а не спринт. Он требует терпения, дисциплины и тесного сотрудничества родителей с врачом. Однако современные методы диагностики и лечения позволяют взять симптомы под полный контроль и обеспечить ребенку высокое качество жизни без постоянного дискомфорта.

Список литературы

1. Аллергический ринит: клинические рекомендации / Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов (РААКИ). — М., 2020.
2. Bousquet J., Khaltaev N., Cruz A. A. et al. Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma (ARIA) 2008 update (в сотрудничестве с World Health Organization, GA(2)LEN и AllerGen) // Allergy. — 2008. — Vol. 63, Suppl. 86. — P. 8–160.
3. Хаитов Р. М., Ильина Н. И. Аллергология: федеральные клинические рекомендации. — М.: Фармарус Принт Медиа, 2014. — 126 с.
4. Детская оториноларингология. Национальное руководство / под ред. М. Р. Богомильского, В. Р. Чистяковой. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. — 560 с.
5. Балаболкин И. И., Булгакова В. А. Аллергические болезни у детей: Руководство для врачей. — М.: Медицинское информационное агентство, 2021. — 488 с.