Роль аденоидов в развитии хронического насморка у детей и пути решения

Хронический насморк у ребенка, который не поддается стандартному лечению, часто связан с состоянием аденоидов. Увеличенная глоточная миндалина может стать не только механической преградой для дыхания, но и постоянным очагом воспаления, поддерживающим затяжной ринит. Понимание связи между гипертрофией аденоидов и постоянной заложенностью носа — первый шаг к выбору правильной тактики лечения и возвращению ребенку свободного дыхания.

Что такое аденоиды и почему они увеличиваются

Аденоиды, или глоточная миндалина, — это скопление лимфоидной ткани, расположенное в своде носоглотки, за мягким нёбом. Эта ткань является важной частью иммунной системы ребенка, одной из первых встречая вирусы и бактерии, которые попадают в организм со вдыхаемым воздухом. В ответ на инфекцию глоточная миндалина активно работает и увеличивается в размерах — это нормальная физиологическая реакция. После выздоровления она должна возвращаться к своему обычному состоянию.

Однако при частых респираторных заболеваниях, аллергических реакциях или из-за генетической предрасположенности аденоидная ткань может не успевать сокращаться. Она остается в увеличенном, воспаленном состоянии. Такое стойкое увеличение называется гипертрофией аденоидов. Важно понимать, что это не опухоль, а чрезмерное разрастание нормальной защитной ткани организма в ответ на повышенную нагрузку.

Как гипертрофия аденоидов приводит к постоянному насморку

Увеличенная глоточная миндалина провоцирует хронический ринит по двум основным причинам: механической и воспалительной. Эти механизмы часто действуют одновременно, создавая замкнутый круг, из-за которого насморк не проходит неделями и месяцами.

Во-первых, разросшиеся аденоидные вегетации физически перекрывают хоаны — внутренние носовые отверстия, через которые воздух из полости носа попадает в глотку. Это приводит к нескольким последствиям:

• Нарушение оттока слизи. Нормальная слизь, которая вырабатывается в носу для увлажнения и очищения, не может свободно стекать в глотку. Она застаивается в носовых ходах, становится густой и вязкой.
• Создание благоприятной среды для микробов. Застой слизи — идеальное условие для размножения бактерий. Это приводит к тому, что обычная вирусная инфекция осложняется бактериальной, а насморк приобретает затяжной характер.

Во-вторых, сама ткань гипертрофированных аденоидов часто находится в состоянии хронического воспаления. Такое состояние называют хроническим аденоидитом. Воспаленная глоточная миндалина сама становится источником инфекции. Она постоянно производит слизисто-гнойный секрет, который стекает по задней стенке глотки, раздражая ее и поддерживая воспалительный процесс в полости носа. В результате ребенок страдает от постоянного насморка, покашливания и ощущения «комка» в горле.

Ключевые признаки, указывающие на аденоиды как причину ринита

Заподозрить, что причиной затяжного насморка являются именно аденоиды, можно по совокупности характерных симптомов. Обратите внимание, если у ребенка наблюдаются следующие признаки:

• Стойкая заложенность носа. Дыхание носом затруднено не только во время ОРВИ, но и в периоды мнимого здоровья. Ребенок часто дышит ртом.
• Дыхание ртом во сне и храп. Ночью, в горизонтальном положении, приток крови к аденоидам увеличивается, и они еще больше перекрывают носоглотку.
• Гнусавость голоса. Из-за нарушения прохождения воздуха через носоглотку голос приобретает закрытый, «французский» оттенок.
• Снижение слуха и частые отиты. Увеличенная глоточная миндалина может блокировать устья слуховых труб, что ведет к накоплению жидкости в среднем ухе и развитию экссудативного отита.
• Характерный внешний вид. При длительном нарушении носового дыхания может формироваться так называемое «аденоидное лицо»: постоянно приоткрытый рот, сглаженные носогубные складки, апатичное выражение.
• Частые и затяжные простуды. Аденоиды, ставшие очагом хронической инфекции, ослабляют местный иммунитет и способствуют тому, что ребенок «цепляет» одну инфекцию за другой.

Когда консервативное лечение эффективно: основные подходы

Основная цель консервативной терапии — уменьшить отек и воспаление аденоидной ткани, восстановить носовое дыхание и разорвать порочный круг хронического воспаления. Такой подход эффективен при гипертрофии аденоидов I–II степени и отсутствии тяжелых осложнений. Лечение всегда комплексное и подбирается врачом индивидуально.

Вот основные направления консервативной терапии:

Показания к хирургическому лечению: когда аденотомия необходима

Если консервативное лечение не приносит результата или у ребенка развиваются серьезные осложнения, рассматривается вопрос о хирургическом удалении аденоидов — аденотомии. Решение об операции никогда не принимается только на основании размера аденоидов. Главную роль играют клинические проявления и то, насколько они снижают качество жизни ребенка.

Абсолютные показания к аденотомии перечислены в таблице ниже.

Что нельзя делать при подозрении на аденоиды

В попытках избавить ребенка от изнуряющего насморка родители могут совершать ошибки, которые только усугубляют ситуацию. Важно избегать следующих действий:

• Бесконтрольно использовать сосудосуживающие капли. Применение таких препаратов дольше 5–7 дней вызывает привыкание и развитие медикаментозного ринита, при котором заложенность носа становится еще сильнее.
• Самостоятельно назначать антибиотики. Антибактериальные препараты (как местные, так и системные) должен назначать только врач при наличии подтвержденной бактериальной инфекции. Необоснованный прием ведет к росту устойчивости микроорганизмов.
• Игнорировать проблему. Надежда на то, что ребенок «перерастет», может быть оправдана только при легких формах гипертрофии. При наличии серьезных симптомов промедление чревато развитием необратимых осложнений.
• Полагаться исключительно на методы нетрадиционной медицины. Гомеопатия, фитотерапия и другие альтернативные методы не имеют доказанной эффективности в лечении значительной гипертрофии аденоидов и не могут заменить консультацию оториноларинголога.

Хронический насморк, вызванный аденоидами, — это состояние, которое требует пристального внимания и квалифицированной медицинской помощи. Своевременная диагностика и правильно подобранная терапия позволяют в большинстве случаев избежать операции и вернуть ребенку здоровье и свободное дыхание.

Список литературы

1. Богомильский М. Р., Чистякова В. Р. Детская оториноларингология: учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. — 576 с.
2. Клинические рекомендации «Гипертрофия аденоидов. Гипертрофия небных миндалин». Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов. — М., 2021.
3. Пальчун В. Т., Крюков А. И. Оториноларингология: руководство для врачей. — М.: Медицина, 2001. — 616 с.
4. Roland P. S., Rosenfeld R. M., Brooks L. J. и др. Клиническое практическое руководство: полисомнография при нарушениях дыхания во сне перед тонзиллэктомией у детей // Otolaryngology–Head and Neck Surgery. — 2011. — Т. 145, № 1 (приложение). — С. S1–S15.
5. Van den Akker E. H., Hoes A. W., Burton M. J., Schilder A. G. M. Эффективность аденотомии у детей с рецидивирующими инфекциями верхних дыхательных путей: открытое рандомизированное контролируемое исследование // BMJ. — 2001. — Т. 323, № 7326. — С. 1391–1394.