Искривление носовой перегородки у ребенка как причина хронического ринита

Постоянная заложенность носа и бесконечные насморки у ребенка — одна из самых частых жалоб, с которыми родители обращаются к детскому оториноларингологу. Когда стандартное лечение не приносит облегчения, а простуды переходят в затяжную форму, причиной может быть не слабый иммунитет или частые вирусные инфекции, а анатомическая особенность — искривление носовой перегородки. Эта структурная деформация нарушает правильное носовое дыхание и создает условия для развития хронического воспаления слизистой оболочки, то есть хронического ринита.

Что такое искривление носовой перегородки и почему оно возникает у детей

Носовая перегородка (септум) — это тонкая хрящевая и костная пластина, которая разделяет полость носа на две половины, правую и левую. В идеале она должна быть ровной, обеспечивая симметричный поток воздуха. Искривление носовой перегородки — это ее смещение или деформация в одну или обе стороны. У детей это состояние может быть врожденным или приобретенным, и важно понимать его происхождение, чтобы правильно оценить ситуацию.

Основные причины деформации носовой перегородки в детском возрасте можно разделить на несколько групп:

• Физиологические. Это наиболее частая причина. В процессе роста ребенка кости черепа, включая те, что формируют нос, растут с разной скоростью. Если рост костной части перегородки опережает рост ее хрящевой части (или наоборот), возникает давление и, как следствие, деформация. Такое искривление может стать заметным в подростковом возрасте, в период активного роста.
• Травматические. Травмы носа — распространенное явление у активных детей. Удар, падение или даже родовая травма (смещение костей носа при прохождении через родовые пути) могут привести к смещению хрящей и костей перегородки. Иногда даже незначительная травма, которой не придали значения, со временем приводит к выраженному искривлению.
• Компенсаторные. В этом случае перегородка искривляется, чтобы «уступить место» другим образованиям в полости носа, например, крупным полипам или гипертрофированным (увеличенным) носовым раковинам. Деформация носовой перегородки здесь является вторичной проблемой.

Как деформация носовой перегородки приводит к постоянному насморку

Прямая связь между анатомическим дефектом и хроническим воспалением может показаться неочевидной, но механизм этого процесса вполне логичен. Искривление носовой перегородки запускает целый каскад патологических изменений в полости носа, которые поддерживают постоянное воспаление.

Во-первых, нарушается аэродинамика. Вдыхаемый воздух вместо того, чтобы проходить равномерным, ламинарным потоком, закручивается в турбулентные вихри. В более узком носовом ходе воздух движется слишком быстро, постоянно раздражая и иссушая слизистую оболочку. В более широком, наоборот, создается зона разреженного давления, что также негативно сказывается на работе слизистой. Постоянное механическое раздражение приводит к ее отеку и воспалению.

Во-вторых, ухудшается мукоцилиарный клиренс — естественный механизм самоочищения носа. Слизистая оболочка покрыта микроскопическими ресничками, которые своими согласованными движениями выводят слизь вместе с пылью, аллергенами и микробами. При искривлении перегородки и нарушенном потоке воздуха работа этих ресничек замедляется. Слизь застаивается, становится густой и создает идеальную питательную среду для размножения бактерий. Это объясняет, почему обычный вирусный насморк у ребенка с деформацией перегородки часто осложняется бактериальной инфекцией и длится неделями.

Наконец, сужение одного из носовых ходов затрудняет отток секрета из околоносовых пазух. Это повышает риск развития синуситов (включая гайморит и фронтит) и делает их течение более упорным и рецидивирующим.

Ключевые симптомы, указывающие на связь ринита с искривлением перегородки

Заподозрить, что причиной постоянных насморков у ребенка является именно деформация носовой перегородки, можно по совокупности характерных признаков. Важно наблюдать за состоянием ребенка не только во время болезни, но и в периоды мнимого здоровья. Вот список симптомов, которые должны насторожить родителей:

• Постоянная или периодическая заложенность носа. Часто заложенность бывает с одной стороны — той, в которую искривлена перегородка. Иногда может наблюдаться парадоксальная заложенность, когда закладывает более широкую половину носа из-за компенсаторного увеличения носовой раковины.
• Затрудненное носовое дыхание. Ребенок часто дышит ртом, особенно во время сна или физической нагрузки.
• Храп и сопение во сне. Могут наблюдаться эпизоды кратковременной остановки дыхания (апноэ).
• Частые и затяжные риниты. Насморк длится дольше 7–10 дней, часто с густыми, трудноотделяемыми выделениями.
• Рецидивирующие синуситы и отиты. Из-за нарушения вентиляции и оттока слизи инфекция легко распространяется на пазухи и среднее ухо.
• Снижение обоняния. Ребенок может жаловаться, что хуже чувствует запахи.
• Головные боли. Могут возникать из-за кислородного голодания (гипоксии) и затрудненного оттока из пазух.
• Носовые кровотечения. Истонченная и сухая слизистая оболочка в месте наибольшего изгиба легко травмируется.

Чем искривление носовой перегородки отличается от других причин хронического насморка

Хронический ринит у детей может быть вызван не только искривлением перегородки, но и аденоидами или аллергией. Дифференциальная диагностика — задача врача, но понимание ключевых различий поможет родителям лучше сориентироваться. Для наглядности основные отличия представлены в таблице.

Какие могут быть последствия, если не обращать внимания на проблему

Хроническое затруднение носового дыхания — это не просто дискомфорт. Для растущего организма это состояние чревато рядом серьезных последствий, которые затрагивают не только ЛОР-органы. Если игнорировать проблему, связанную с деформацией носовой перегородки, со временем могут развиться следующие осложнения:

• Хронические заболевания пазух и ушей. Постоянный застой секрета приводит к хроническим синуситам, а нарушение функции слуховой трубы — к рецидивирующим средним отитам и снижению слуха.
• Нарушения сна. Храп и ночное апноэ (остановки дыхания) приводят к фрагментации сна. Ребенок не высыпается, становится вялым, раздражительным, у него снижается концентрация внимания и успеваемость в школе.
• Изменения лицевого скелета. Длительное ротовое дыхание может привести к формированию неправильного прикуса и так называемого «аденоидного» типа лица.
• Снижение местного иммунитета. Слизистая оболочка носа, которая не выполняет свои барьерные функции, становится более уязвимой для вирусов и бактерий, что ведет к еще более частым простудам.
• Хроническая гипоксия. Недостаточное поступление кислорода в организм из-за затрудненного дыхания может негативно сказаться на развитии всех органов и систем, в первую очередь — головного мозга.

Когда необходимо обращаться к врачу и какие методы диагностики применяются

Обратиться к детскому оториноларингологу необходимо, если вы заметили у ребенка несколько из перечисленных выше симптомов, особенно если насморки стали затяжными и плохо поддаются стандартному лечению. Не стоит ждать, что проблема «перерастет» сама собой, так как значительные деформации перегородки с возрастом не исчезают.

Диагностика начинается с подробного сбора жалоб и анамнеза. Затем врач проводит осмотр полости носа — риноскопию. Это простая и безболезненная процедура, которая позволяет оценить состояние слизистой оболочки, носовых раковин и увидеть передние отделы носовой перегородки. Для детального осмотра задних отделов полости носа и носоглотки применяется эндоскопическое исследование. Гибкий или жесткий эндоскоп с камерой вводится в нос, что дает возможность врачу увидеть полную картину состояния структур носа и исключить другие причины ринита, например, аденоиды. В некоторых случаях для оценки степени искривления и состояния околоносовых пазух может быть назначена компьютерная томография (КТ).

Только после комплексного обследования можно с уверенностью сказать, что именно искривление носовой перегородки является причиной хронического ринита у ребенка, и определить дальнейшую тактику ведения, которая может включать как консервативные методы для облегчения симптомов, так и планирование хирургической коррекции (септопластики) по достижении определенного возраста.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Острый синусит». Министерство здравоохранения Российской Федерации. – 2021.
2. Пальчун В.Т., Магомедов М.М., Лучихин Л.А. Оториноларингология: учебник для вузов. – 3-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. – 656 с.
3. Богомильский М.Р., Чистякова В.Р. Детская оториноларингология. Учебник для вузов. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. – 576 с.
4. Flint P.W., et al. Cummings Otolaryngology: Head and Neck Surgery. 7th ed. – Elsevier, 2020. – 3568 p.