Назальные стероиды для детей: безопасность и эффективность при рините

Использование назальных стероидов для детей при лечении ринита — это современный и хорошо изученный стандарт терапии, особенно при аллергической природе заболевания. Несмотря на тревожащее многих родителей слово «стероиды» (или «гормоны»), речь идет о препаратах с высоким профилем безопасности, которые действуют преимущественно местно, в полости носа, и практически не всасываются в системный кровоток. Понимание принципов их работы, потенциальной пользы и правил применения помогает снять лишние опасения и обеспечить ребенку качественное лечение, направленное на устранение причины симптомов — воспаления, а не просто на их временное облегчение.

Что такое интраназальные глюкокортикостероиды и как они работают

Интраназальные глюкокортикостероиды (сокращенно ИГКС) — это группа лекарственных средств в виде спреев для носа, которые содержат синтетические аналоги гормонов коры надпочечников. Важно сразу прояснить: это не те анаболические стероиды, которые используют для наращивания мышечной массы. Глюкокортикостероиды обладают мощным противовоспалительным действием.

Механизм их работы заключается в подавлении воспалительной реакции в слизистой оболочке носа. Когда аллерген или другой раздражитель попадает в нос, иммунная система запускает каскад реакций, приводящий к отеку, выработке слизи, зуду и чиханию. ИГКС блокируют выработку множества веществ, участвующих в этом процессе. В результате:

• уменьшается отек слизистой оболочки, что приводит к облегчению носового дыхания;
• снижается выработка слизи, и насморк проходит;
• подавляются такие симптомы, как чихание и зуд в носу.

Ключевое отличие интраназальных глюкокортикостероидов от сосудосуживающих капель в том, что они не просто временно снимают заложенность, а лечат само воспаление — корень проблемы. Эффект от их применения накопительный и развивается постепенно, но он более стойкий и комплексный.

Показания к применению назальных стероидов у детей

Назначение назальных стероидов всегда должно производиться врачом после осмотра и постановки диагноза. Эти препараты являются терапией первого выбора при ряде состояний, значительно улучшая качество жизни ребенка. Основные показания к их использованию в детской практике включают:

• Аллергический ринит. Это главное показание. ИГКС эффективны как при сезонном рините (поллиноз, реакция на цветение), так и при круглогодичном (аллергия на пыль, шерсть животных, плесень). Они контролируют весь спектр симптомов, от заложенности носа до зуда.
• Неаллергический (в том числе вазомоторный) ринит. В некоторых случаях, когда ринит не связан с аллергией, но сопровождается хроническим воспалением, интраназальные глюкокортикостероиды также могут быть эффективны.
• Гипертрофия аденоидов. Назальные стероиды часто назначаются в составе комплексной консервативной терапии для уменьшения отека и воспаления лимфоидной ткани носоглотки, что помогает облегчить носовое дыхание и избежать хирургического вмешательства.

Важно понимать, что ИГКС не используются для лечения острого инфекционного насморка, вызванного вирусами или бактериями. Их сфера применения — хронические воспалительные процессы в полости носа.

Безопасность ИГКС: развеиваем главные родительские страхи

Один из главных вопросов, который волнует родителей, — безопасность длительного применения «гормональных» спреев. Современные исследования и многолетняя клиническая практика подтверждают высокий профиль безопасности современных ИГКС при соблюдении рекомендованных дозировок.

Страх №1: «Это же гормоны, они вредны для организма».

Современные препараты этой группы обладают очень низкой системной биодоступностью. Это означает, что при впрыскивании в нос более 99% действующего вещества оказывает свой эффект только на слизистой оболочке и не попадает в кровь. То минимальное количество, которое все же может всосаться, быстро разрушается в печени. Это принципиально отличает их от гормонов в таблетках или инъекциях, которые действуют на весь организм.

Страх №2: «Спрей повлияет на рост ребенка».

Этот вопрос тщательно изучался в многочисленных исследованиях. Было установлено, что большинство современных интраназальных глюкокортикостероидов (например, на основе мометазона фуроата, флутиказона фуроата) при применении в стандартных терапевтических дозах не оказывают клинически значимого влияния на конечный рост детей. Риск минимален и несравним с пользой от контроля над хроническим заболеванием, которое само по себе может негативно влиять на сон, аппетит и общее развитие ребенка.

Страх №3: «Препарат подавит иммунитет».

ИГКС оказывают местное, локальное иммуномодулирующее действие, подавляя избыточную реакцию иммунной системы на аллергены в носу. Они не вызывают общего угнетения иммунитета. Ребенок, использующий назальный стероид, не становится более уязвимым к простудам или другим инфекциям.

Страх №4: «Возникнет привыкание, и без спрея нос перестанет дышать».

К интраназальным глюкокортикостероидам не развивается привыкание или зависимость. Этот эффект (медикаментозный ринит) характерен для сосудосуживающих капель, которые при длительном применении истощают слизистую. ИГКС, напротив, восстанавливают нормальную работу слизистой оболочки, и после окончания курса лечения или прекращения действия аллергена их можно отменить без каких-либо последствий.

Возможные побочные эффекты и как их минимизировать

Несмотря на общую безопасность, как и у любого лекарственного средства, у назальных стероидов есть возможные побочные эффекты. Подавляющее большинство из них носит местный характер, легко устраняются и редко требуют отмены препарата. Системные эффекты крайне редки при соблюдении дозировок.

Для наглядности приведем таблицу с наиболее частыми нежелательными явлениями.

Эффективность интраназальных глюкокортикостероидов: когда ждать результата

Важное условие эффективности ИГКС — правильные ожидания и соблюдение режима использования. В отличие от сосудосуживающих капель, которые действуют за минуты, эффект от назальных стероидов развивается постепенно. Это связано с их механизмом действия — они не сужают сосуды, а медленно и планомерно подавляют воспаление.

• Первые признаки улучшения: обычно становятся заметны через 12–48 часов после начала применения.
• Выраженный эффект: развивается в течение 3–7 дней регулярного использования.
• Максимальный эффект: достигается через 1–2 недели непрерывной терапии.

Ключевым фактором успеха является регулярность. Препараты следует использовать ежедневно, в соответствии с назначением врача, даже если в какой-то день симптомы кажутся менее выраженными. Пропуск доз снижает общую эффективность лечения. Курс лечения может быть длительным, особенно при круглогодичном аллергическом рините, и продолжаться несколько месяцев.

Правила применения назальных спреев у детей для максимальной безопасности

Правильная техника введения препарата не только повышает его эффективность, но и значительно снижает риск местных побочных эффектов, таких как сухость и кровотечения. Необходимо следовать простому алгоритму.

• Подготовка. Перед использованием флакон нужно несколько раз встряхнуть. Если спрей новый или не использовался несколько дней, сделайте 1–2 распыления в воздух, чтобы добиться равномерной дозы.
• Очищение носа. Попросите ребенка аккуратно высморкаться. Если нос сильно заложен, можно за 10–15 минут до ИГКС промыть его солевым раствором.
• Правильное положение. Ребенок должен сидеть или стоять, слегка наклонив голову вперед. Это важно, чтобы препарат не стекал по задней стенке глотки.
• Введение наконечника. Аккуратно введите наконечник флакона в одну ноздрю.
• Направление струи. Это самый важный пункт. Наконечник должен быть направлен в сторону наружной стенки носа (условно — в сторону уха или внешнего уголка глаза с той же стороны). Ни в коем случае не направляйте струю на носовую перегородку — это основная причина кровотечений и раздражения.
• Впрыскивание. Произведите впрыскивание на неглубоком вдохе через нос. Не нужно делать резкий и сильный вдох. Повторите то же самое для второй ноздри.
• После процедуры. Ребенку не следует сразу же сморкаться. Нужно спокойно подышать носом.

Соблюдение этих простых правил делает терапию интраназальными глюкокортикостероидами не только эффективной, но и максимально безопасной для ребенка, позволяя взять под контроль хронический ринит и вернуть радость свободного дыхания.

Список литературы

1. Аллергический ринит. Клинические рекомендации РФ. Министерство здравоохранения Российской Федерации. — 2020.
2. Богомильский М. Р., Чистякова В. Р. Детская оториноларингология: учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. — 576 с.
3. Оториноларингология: национальное руководство / под ред. В. Т. Пальчуна. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 1024 с.
4. Bousquet J., Khaltaev N., Cruz A. A., et al. Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma (ARIA) 2008 update (in collaboration with the World Health Organization, GA(2)LEN and AllerGen) // Allergy. — 2008. — Vol. 63, Suppl. 86. — P. 8–160.
5. Wallace D. V., Dykewicz M. S., Oppenheimer J., Portnoy J. M., Lang D. M. Pharmacologic Treatment of Seasonal Allergic Rhinitis: Synopsis of Guidance From the 2017 Joint Task Force on Practice Parameters // Annals of Internal Medicine. — 2017. — Vol. 167, №12. — P. 876–881.
6. Wilson A. M., O'Byrne P. M., Parameswaran K. Leukotriene receptor antagonists for allergic rhinitis: a systematic review and meta-analysis // American Journal of Medicine. — 2004. — Vol. 116, №5. — P. 338–344. [Примечание: Хотя статья о ЛТРА, она часто цитируется в контексте сравнения и обзора терапии АР, включая ИГКС]