Диагностика аллергии у ребенка: какие обследования назначает ЛОР-врач

Диагностика аллергии у ребенка часто начинается в кабинете оториноларинголога, и это не случайно. Такие симптомы, как постоянный насморк, заложенность носа, чихание и покашливание, родители нередко принимают за проявления частых простуд. Однако именно ЛОР-врач при осмотре может заподозрить аллергическую природу этих состояний. Задача специалиста — не только выявить проблему, но и провести дифференциальную диагностику, то есть отличить аллергический ринит от инфекционного, вазомоторного или другого заболевания со схожими проявлениями. Для этого назначается комплекс обследований, который помогает установить точную причину недомогания и составить правильный план дальнейших действий.

Когда ЛОР-врач подозревает аллергию: первичный осмотр и сбор анамнеза

Первый и самый важный этап диагностики — это тщательная беседа с родителями и осмотр ребенка. Врач-оториноларинголог обращает внимание на признаки, которые могут указывать на аллергическую реакцию, а не на обычную инфекцию. Этот этап закладывает основу для выбора дальнейших, более специфических методов исследования.

Сбор анамнеза, или истории болезни, помогает выявить ключевые особенности течения заболевания. Специалиста будут интересовать следующие моменты:

• Сезонность симптомов: Проявляются ли насморк и чихание в определенное время года (например, весной во время цветения деревьев или летом при цветении трав)?
• Связь с окружением: Усиливаются ли симптомы дома, на улице, после контакта с животными, при уборке пыли?
• Наследственность: Есть ли у близких родственников (родителей, братьев, сестер) аллергические заболевания, такие как бронхиальная астма, поллиноз, атопический дерматит?
• Эффект от лекарств: Помогают ли антигистаминные препараты и есть ли улучшение после смены обстановки (например, на отдыхе у моря)?

При осмотре полости носа (риноскопии) оториноларинголог оценивает состояние слизистой оболочки. При аллергическом рините она часто имеет характерный вид: бледная, синюшная, сильно отечная. Также типично наличие обильного, прозрачного, водянистого отделяемого. Эти признаки в совокупности с данными анамнеза позволяют врачу с высокой долей вероятности предположить аллергию и назначить прицельные лабораторные и инструментальные исследования.

Лабораторные методы: что покажет мазок из носа и анализ крови

После первичного осмотра для подтверждения диагноза назначаются лабораторные тесты. Они позволяют объективно оценить наличие аллергического воспаления и определить возможные аллергены. Основными методами являются исследование мазка из носа и анализ крови на специфические антитела.

Риноцитограмма (мазок на эозинофилы) — это простое, быстрое и неинвазивное исследование. Врач или медсестра берет небольшое количество слизи из носа ребенка с помощью ватного тампона. Процедура быстрая и практически безболезненная. В лаборатории этот материал исследуют под микроскопом и подсчитывают количество различных клеток, в первую очередь — эозинофилов. Эозинофилы — это вид лейкоцитов, концентрация которых в слизистой носа резко повышается при аллергическом воспалении. Их высокое содержание в мазке является весомым аргументом в пользу аллергической природы ринита.

Анализ крови на иммуноглобулины E (IgE) — более специфичный и информативный метод. Существует два основных вида этого анализа:

• Общий IgE. Этот показатель отражает общую предрасположенность организма к аллергическим реакциям. Его повышение может указывать на наличие аллергии, но не говорит о том, что именно ее вызывает. Нормальный уровень общего IgE не исключает аллергию, особенно если она вызвана одним-двумя аллергенами.
• Специфические IgE. Это исследование направлено на поиск антител к конкретным аллергенам: пыльце растений, домашней пыли, шерсти животных, плесневым грибам, пищевым продуктам. Анализ позволяет точно определить, на что именно реагирует иммунная система ребенка. Его преимущество в том, что для проведения теста не нужно отменять прием антигистаминных препаратов, и он абсолютно безопасен, так как ребенок не контактирует с самим аллергеном.

Кожные аллергопробы: золотой стандарт диагностики

Кожные пробы (или прик-тесты) считаются одним из самых точных и наглядных методов выявления причинно-значимых аллергенов. Этот метод позволяет увидеть реакцию организма на аллерген непосредственно на коже ребенка. Процедура проводится под строгим контролем специалиста, чаще всего оториноларинголог направляет для этого к врачу-аллергологу.

Во время теста на кожу предплечья наносятся капли с растворами различных аллергенов (пыльца, клещи домашней пыли и т. д.). Затем через каждую каплю делается легкий, неглубокий укол специальным ланцетом, который ощущается как легкое царапанье. Если у ребенка есть аллергия на какой-либо из нанесенных аллергенов, то через 15–20 минут в этом месте появится покраснение и небольшой волдырь, похожий на укус комара. По размеру этой реакции врач судит о степени чувствительности к аллергену.

Важно помнить, что для получения достоверных результатов к кожным пробам нужна подготовка. Главное условие — отмена антигистаминных препаратов за 5–7 дней до исследования, так как они могут подавить кожную реакцию и привести к ложноотрицательному результату. Пробы не проводятся в период обострения аллергии или любого другого острого заболевания.

Эндоскопическое обследование полости носа: зачем нужен детальный осмотр

Эндоскопия полости носа и носоглотки — это высокоинформативный инструментальный метод, который ЛОР-врач использует для детального осмотра труднодоступных отделов. Он необходим для проведения дифференциальной диагностики, то есть для исключения других заболеваний, которые могут маскироваться под аллергию.

Процедура выполняется с помощью эндоскопа — тонкой гибкой или жесткой трубки с камерой и источником света на конце. Изображение выводится на экран монитора, что позволяет врачу (а часто и родителям) увидеть состояние слизистых оболочек в увеличенном виде. Перед введением эндоскопа полость носа обычно орошается сосудосуживающим и обезболивающим спреем, чтобы минимизировать дискомфорт для ребенка.

Что позволяет выявить эндоскопия:

• Состояние аденоидов: оценить их размер, степень воспаления и влияние на носовое дыхание.
• Наличие полипов: обнаружить полипы в носовых ходах, которые могут быть следствием хронического воспаления, в том числе аллергического.
• Анатомические особенности: выявить искривление носовой перегородки или другие структурные аномалии, затрудняющие дыхание.
• Признаки синусита: увидеть гнойное отделяемое в области соустий околоносовых пазух.

Таким образом, эндоскопия помогает понять, являются ли симптомы следствием только аллергии или есть сопутствующая патология, требующая отдельного лечения.

Сравнительная таблица методов диагностики аллергии у детей

Для наглядности и лучшего понимания различных диагностических подходов ниже представлена сводная таблица, которая поможет сориентироваться в назначаемых врачом обследованиях.

Как подготовить ребенка к обследованию у оториноларинголога

Чтобы визит к врачу и последующая диагностика прошли максимально комфортно и эффективно для ребенка, родителям стоит придерживаться нескольких простых рекомендаций. Правильная подготовка поможет специалисту получить наиболее точную клиническую картину.

• Не отменяйте лекарства самостоятельно. Если ребенок уже принимает какие-либо препараты (включая антигистаминные), не прекращайте прием без указания врача. Обязательно сообщите специалисту обо всех принимаемых лекарствах.
• Ведите дневник симптомов. Если есть возможность, в течение нескольких дней до визита записывайте, когда и при каких обстоятельствах у ребенка усиливается насморк, чихание или заложенность носа. Это очень ценная информация для врача.
• Подготовьте ребенка психологически. Объясните малышу простыми словами, что доктор посмотрит носик, чтобы он перестал болеть. Говорите спокойным и уверенным голосом. Не используйте фразы «это не больно» или «не бойся», так как они могут, наоборот, вызвать тревогу.
• Не кормите ребенка непосредственно перед визитом. Осмотр горла и носоглотки может спровоцировать рвотный рефлекс, поэтому лучше, чтобы желудок не был полным.
• Возьмите с собой результаты предыдущих обследований, если они у вас есть. Это поможет врачу составить более полную картину заболевания.

Список литературы

1. Аллергический ринит и его влияние на бронхиальную астму (ARIA). Рекомендации Европейской академии аллергологии и клинической иммунологии. — М.: «Российский аллергологический журнал», 2011.
2. Аллергология и иммунология: клинические рекомендации / под ред. Р.М. Хаитова, Н.И. Ильиной. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — 352 с.
3. Богомильский М.Р., Чистякова В.Р. Детская оториноларингология. Руководство для врачей. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. — 576 с.
4. Brozek J.L., Bousquet J., Agache I., и др. Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma (ARIA) guidelines: 2016 revision. J Allergy Clin Immunol. 2017;140(4):950-958.
5. Scadding G.K., Kariyawasam H.H., Scadding G., и др. EAACI/BSACI guideline for the primary care management of allergic rhinitis in the UK. Clin Exp Allergy. 2017;47(7):858-874.