Лечение аллергического ринита у детей: от спреев до иммунотерапии

Автор:

Детский оториноларинголог

15.11.2025

5 мин.

Лечение аллергического ринита (АР) у детей — это комплексная задача, направленная не просто на устранение насморка и чихания, а на возвращение ребенку свободного дыхания, здорового сна и полноценной жизни. Когда у ребенка постоянно заложен нос, он плохо спит, становится невнимательным и капризным, это вызывает тревогу у любого родителя. Современный подход к терапии аллергического ринита основан на трех ключевых принципах: прекращение или ограничение контакта с причинным аллергеном, медикаментозное подавление симптомов и, в некоторых случаях, проведение аллерген-специфической иммунотерапии (АСИТ) для изменения реакции иммунной системы на раздражитель. Правильно подобранная стратегия позволяет взять заболевание под контроль и предотвратить его прогрессирование.

Первый и самый важный шаг: устранение контакта с аллергеном

Основа успешного лечения любого аллергического заболевания — это элиминационные мероприятия, то есть максимальное удаление аллергена из окружения ребенка. Без этого шага даже самые современные препараты могут оказаться недостаточно эффективными, поскольку иммунная система будет постоянно находиться в состоянии «боевой готовности». Важность этого этапа заключается в снижении аллергенной нагрузки, что позволяет уменьшить потребность в лекарствах и значительно улучшить самочувствие.

Конкретные действия зависят от типа аллергена, вызвавшего реакцию. Вот основные рекомендации:

При аллергии на пыльцу растений (поллиноз): в период цветения причинных растений рекомендуется ограничивать прогулки, особенно в сухую и ветреную погоду. После возвращения домой следует сменить одежду, умыться и промыть нос солевым раствором. Окна в доме и машине лучше держать закрытыми, а для проветривания использовать системы с фильтрами или затягивать оконные проемы влажной марлей.
При аллергии на клещей домашней пыли: необходимо создать в доме гипоаллергенный быт. Это включает регулярную влажную уборку, использование пылесосов с HEPA-фильтрами, замену перьевых и пуховых подушек и одеял на синтетические, а также использование специальных защитных чехлов для матрасов и подушек. Важно поддерживать в помещении влажность не выше 40–50% и убрать из детской комнаты «пылесборники»: ковры, тяжелые шторы, мягкие игрушки.
При аллергии на шерсть и эпителий животных: самым эффективным методом является полное прекращение контакта с животным. Если это невозможно, животное не должно находиться в спальне ребенка, а после каждого контакта с ним необходимо мыть руки. Регулярная чистка мебели и мытье самого питомца также помогают снизить концентрацию аллергенов.
При аллергии на плесень: следует устранить источники сырости в доме, наладить вентиляцию, особенно в ванной комнате и на кухне. Все поверхности, пораженные плесенью, нужно обработать специальными средствами.

Медикаментозная терапия: как контролировать симптомы аллергического ринита

Фармакотерапия направлена на снятие симптомов и подавление аллергического воспаления в слизистой оболочке носа. Выбор препарата зависит от возраста ребенка, тяжести симптомов и формы аллергического ринита (сезонный или круглогодичный). Важно понимать, что лечение назначается врачом, а самолечение, особенно с использованием сосудосуживающих капель, может привести к осложнениям.

Для удобства рассмотрим основные группы препаратов, используемых в педиатрической практике, в виде таблицы.

Группа препаратов	Механизм действия	Особенности применения у детей
Антигистаминные препараты 2-го поколения	Блокируют рецепторы гистамина — основного медиатора аллергии. Уменьшают чихание, зуд в носу и ринорею (течение из носа).	Являются препаратами первого выбора при легких симптомах АР. Предпочтение отдается препаратам второго поколения (лоратадин, цетиризин, дезлоратадин и др.), так как они не вызывают сонливости и разрешены к применению в раннем детском возрасте в формах капель и сиропов.
Интраназальные глюкокортикостероиды (ИГКС)	Оказывают мощное местное противовоспалительное действие. Эффективно устраняют все симптомы АР, включая заложенность носа.	Считаются «золотым стандартом» в лечении среднетяжелого и тяжелого аллергического ринита. Современные препараты (мометазона фуроат, флутиказона пропионат) действуют только на слизистой оболочке носа и практически не всасываются в кровь, что делает их безопасными для длительного применения у детей.
Антагонисты лейкотриеновых рецепторов	Блокируют лейкотриены — еще одну группу веществ, вызывающих аллергическое воспаление. Особенно эффективны при сочетании АР с бронхиальной астмой.	Назначаются врачом в виде таблеток для приема внутрь. Могут использоваться как в монотерапии, так и в комбинации с другими препаратами.
Кромоны (кромогликат натрия)	Стабилизируют мембраны тучных клеток, не давая им высвобождать гистамин и другие медиаторы аллергии.	Имеют высокий профиль безопасности, но менее эффективны, чем ИГКС. Требуют частого применения (до 4–6 раз в день), что может быть неудобно. Чаще используются для профилактики сезонного АР.
Сосудосуживающие капли (деконгестанты)	Быстро сужают сосуды в носу, снимая отек и заложенность.	Внимание! Не являются средством лечения аллергического ринита. Их можно использовать только коротким курсом (не более 3–5 дней) для экстренного облегчения дыхания. Длительное применение вызывает привыкание и развитие медикаментозного ринита.

Интраназальные глюкокортикостероиды (ИГКС): безопасность и эффективность

Многие родители испытывают страх перед словом «гормоны», опасаясь побочных эффектов. Важно развеять эти опасения. Интраназальные глюкокортикостероиды — это не те системные гормоны, которые принимают в таблетках при тяжелых заболеваниях. Современные ИГКС действуют исключительно местно, на слизистой оболочке носа. Их дозировки микроскопичны, а биодоступность (количество препарата, попадающее в кровоток) стремится к нулю. Многочисленные исследования подтвердили, что при соблюдении рекомендованных доз эти препараты не влияют на рост, развитие и иммунную систему ребенка.

Ключевое преимущество ИГКС в том, что они воздействуют на главный механизм аллергического ринита — воспаление. В отличие от антигистаминных препаратов, которые лишь блокируют симптомы, интраназальные глюкокортикостероиды подавляют саму воспалительную реакцию, что приводит к стойкому и выраженному улучшению. Они эффективно справляются с самым мучительным симптомом — заложенностью носа, на которую другие препараты влияют слабо. Эффект от ИГКС развивается не мгновенно, а постепенно, в течение нескольких дней, поэтому важно применять их регулярно, а не от случая к случаю.

Аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ): лечение причины, а не симптомов

Если медикаментозное лечение и элиминационные мероприятия не приносят желаемого результата или ребенку требуется постоянный прием препаратов, рассматривается вопрос о проведении аллерген-специфической иммунотерапии. АСИТ — это единственный метод лечения, который воздействует на саму причину аллергии. Его суть заключается в постепенном введении в организм возрастающих доз того самого аллергена, который вызывает реакцию. Это своего рода «тренировка» иммунной системы, которая постепенно «привыкает» к аллергену и перестает на него бурно реагировать.

АСИТ проводится строго по назначению врача-аллерголога после точного определения причинного аллергена. Существует два основных метода проведения терапии:

Подкожная иммунотерапия (ПкИТ): аллерген вводится в виде инъекций в плечо. Проводится в условиях медицинского учреждения под наблюдением врача.
Сублингвальная иммунотерапия (СлИТ): аллерген в виде капель или таблеток принимается под язык. Этот метод удобнее, так как первую дозу ребенок получает в кабинете врача, а последующие — дома. СлИТ ассоциируется с меньшим риском системных реакций.

Курс АСИТ длительный, обычно от 3 до 5 лет. Однако результат того стоит: аллерген-специфическая иммунотерапия не только значительно уменьшает или полностью устраняет симптомы аллергического ринита, но и предотвращает переход заболевания в бронхиальную астму, а также снижает риск появления аллергии на новые раздражители. Терапия обычно начинается за несколько месяцев до предполагаемого сезона цветения (в случае поллиноза) и может проводиться у детей с 5-летнего возраста.

Сравнительная таблица методов лечения аллергического ринита у детей

Чтобы обобщить информацию и помочь сориентироваться в подходах к лечению, приведем сравнительную таблицу основных методов.

Метод лечения	Механизм действия	Скорость наступления эффекта	Основная цель
Элиминация аллергена	Прекращение контакта иммунной системы с раздражителем.	От нескольких часов до нескольких дней.	Устранение причины реакции, снижение потребности в лекарствах.
Антигистаминные препараты	Блокирование эффектов гистамина.	Быстро (в течение 1–2 часов).	Быстрое снятие симптомов (зуд, чихание, ринорея).
Интраназальные глюкокортикостероиды (ИГКС)	Мощное местное противовоспалительное действие.	Постепенно (от 12 часов до нескольких дней).	Контроль над всеми симптомами, особенно заложенностью носа, лечение воспаления.
АСИТ	Изменение реакции иммунной системы на аллерген, выработка «терпимости».	Постепенно (заметный эффект после первого года лечения).	Лечение причины аллергии, достижение длительной ремиссии, профилактика астмы.

Почему нельзя игнорировать аллергический ринит у ребенка

Некоторые родители воспринимают аллергический ринит как «просто насморк», который пройдет сам. Это опасное заблуждение. Хроническое аллергическое воспаление в полости носа — это не только дискомфорт. Оно создает условия для развития серьезных осложнений и сопутствующих заболеваний. Постоянная заложенность носа нарушает нормальное носовое дыхание, что приводит к гипоксии — недостаточному снабжению мозга кислородом. Это сказывается на когнитивных функциях: ребенок становится рассеянным, хуже усваивает информацию в школе, быстро утомляется.

Кроме того, АР является фактором риска для развития таких состояний, как:

Бронхиальная астма: существует понятие «единая дыхательная система». Воспаление в носу со временем может «спуститься» в нижние дыхательные пути. До 40% детей с аллергическим ринитом в дальнейшем заболевают астмой.
Синуситы: хронический отек слизистой носа нарушает отток секрета из околоносовых пазух, создавая благоприятные условия для размножения бактерий.
Отиты: отек в области носоглотки может блокировать слуховую трубу, что приводит к развитию экссудативного среднего отита и снижению слуха.
Нарушения сна: затрудненное дыхание ночью приводит к храпу, беспокойному сну и даже синдрому обструктивного апноэ сна (кратковременным остановкам дыхания).

Своевременное и адекватное лечение аллергического ринита у детей — это инвестиция в их здоровье и качество жизни не только сейчас, но и в будущем.

Список литературы

Аллергический ринит. Клинические рекомендации РФ / Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов. — М., 2020.
Богомильский М. Р., Чистякова В. Р. Детская оториноларингология: учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. — 576 с.
Балаболкин И. И., Булгакова В. А. (ред.) Детская аллергология. Клинические рекомендации. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. — 256 с.
Bousquet J., Khaltaev N., Cruz A. A., et al. Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma (ARIA) 2008 update (in collaboration with the World Health Organization, GA(2)LEN and AllerGen) // Allergy. — 2008. — Vol. 63, Suppl. 86. — P. 8–160.
Brozek J. L., Bousquet J., Agache I., et al. Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma (ARIA) guidelines: 2016 revision // J. Allergy Clin. Immunol. — 2017. — Vol. 140, No. 4. — P. 950–958.