Аллергический ринит у детей: найти причину и вернуть свободное дыхание

Аллергический ринит у детей — это не просто затяжной насморк, а хроническое воспалительное заболевание слизистой оболочки носа, вызванное реакцией иммунной системы на определенные вещества-аллергены. Многие родители сталкиваются с тем, что у ребенка неделями не проходит заложенность носа, он постоянно чихает и трет глаза, что значительно снижает качество его жизни, мешает спать, учиться и играть. Понимание причин, симптомов и современных подходов к лечению АР — первый и самый важный шаг к тому, чтобы взять ситуацию под контроль и вернуть ребенку свободное дыхание и хорошее самочувствие.

Почему возникает аллергический ринит у детей: разбираемся в причинах

В основе аллергического ринита лежит неадекватная реакция иммунной системы. Она воспринимает абсолютно безвредные для большинства людей вещества как угрозу и запускает защитный механизм. В ответ на контакт с аллергеном в организме вырабатываются специфические антитела (иммуноглобулины класса Е), которые провоцируют выброс гистамина и других медиаторов воспаления. Именно эти вещества и вызывают отек слизистой, зуд, чихание и обильные выделения из носа. Важную роль в развитии АР играет наследственная предрасположенность: если один или оба родителя страдают аллергическими заболеваниями, риск их возникновения у ребенка значительно повышается.

К наиболее распространенным группам аллергенов, провоцирующих развитие АР у детей, относятся:

• Пыльцевые аллергены. Пыльца деревьев (береза, ольха, лещина), злаковых трав (тимофеевка, овсяница) и сорных трав (амброзия, полынь) вызывает сезонные проявления болезни, известные как поллиноз.
• Бытовые аллергены. К ним относятся клещи домашней пыли, которые живут в подушках, матрасах, коврах и мягкой мебели, а также аллергены домашних животных (шерсть, слюна, частички кожи) и плесневые грибы.
• Эпидермальные аллергены. Это частицы эпидермиса (кожи), шерсти, слюны и выделений домашних животных — кошек, собак, грызунов.
• Пищевые аллергены. В редких случаях симптомы ринита могут быть связаны с употреблением определенных продуктов, хотя чаще пищевая аллергия проявляется кожными или желудочно-кишечными симптомами.

Симптомы аллергического ринита: на что обратить внимание родителям

Клиническая картина АР у детей достаточно характерна, но ее легко спутать с обычной простудой (ОРВИ), особенно в самом начале. Главное отличие — при аллергии отсутствует повышение температуры тела и другие признаки инфекции, а симптомы сохраняются длительное время. Родителям стоит насторожиться, если у ребенка регулярно появляются следующие признаки.

Основные симптомы аллергического ринита:

• Обильные водянистые выделения из носа (ринорея).
• Приступообразное чихание, часто многократное.
• Затруднение носового дыхания (заложенность носа).
• Зуд в носу, а иногда и в области нёба и ушей.

Часто к этим симптомам присоединяется аллергический конъюнктивит (покраснение, зуд и слезотечение глаз). Также могут наблюдаться и другие, менее очевидные признаки: покашливание из-за стекания слизи по задней стенке глотки (постназальный затек), темные круги под глазами из-за венозного застоя и характерная привычка тереть нос ладонью вверх — так называемый «аллергический салют», который со временем может привести к появлению поперечной складки на спинке носа.

Чтобы вам было проще сориентироваться, вот таблица с основными различиями между АР и ОРВИ.

Сезонный и круглогодичный АР: в чем разница

В зависимости от того, когда проявляются симптомы, аллергический ринит делят на две основные формы: сезонный и круглогодичный. Понимание этой разницы помогает врачу заподозрить конкретный тип аллергена еще до проведения специальных тестов. Такое разделение имеет ключевое значение для планирования стратегии лечения и профилактики.

Сезонный аллергический ринит (поллиноз) связан с периодами цветения определенных растений. Симптомы появляются и исчезают примерно в одно и то же время каждый год. Например, весной (апрель-май) причиной чаще всего является пыльца деревьев, в начале лета (июнь-июль) — злаковых трав, а в конце лета и осенью (август-сентябрь) — сорных трав.

Круглогодичный АР беспокоит ребенка постоянно, с небольшими периодами улучшения или ухудшения. Его причиной являются аллергены, с которыми ребенок контактирует в помещении независимо от времени года: клещи домашней пыли, шерсть и эпидермис домашних животных, плесень. Нередко у одного ребенка может быть смешанная форма, когда на фоне постоянных симптомов круглогодичного АР наблюдаются сезонные обострения.

Диагностика АР: как найти «виновника» аллергии

Постановка точного диагноза и, что самое важное, выявление причинно-значимого аллергена — залог успешного лечения аллергического ринита. Диагностика всегда начинается с подробного разговора с родителями и осмотра ребенка врачом-оториноларингологом или аллергологом-иммунологом. Специалист уточнит характер симптомов, их связь с временем года, пребыванием в определенных местах или контактом с животными. После этого для подтверждения диагноза и определения «виновника» назначаются специальные обследования.

Основные методы диагностики включают:

• Кожные аллергопробы (прик-тесты). Это «золотой стандарт» диагностики. На кожу предплечья наносятся капли с различными аллергенами, после чего через них делаются легкие уколы или царапины. Если у ребенка есть аллергия на какое-либо вещество, в месте его нанесения через 15–20 минут появится покраснение и небольшой волдырь. Процедура практически безболезненна и очень информативна.
• Анализ крови на специфические иммуноглобулины E (IgE). Этот метод позволяет определить наличие и уровень антител к конкретным аллергенам в крови. Он особенно актуален, когда проведение кожных проб невозможно (например, при обострении кожных заболеваний или приеме антигистаминных препаратов).
• Риноцитограмма. Это микроскопическое исследование мазка со слизистой оболочки носа. Обнаружение в нем большого количества эозинофилов (особых клеток, участвующих в аллергических реакциях) подтверждает аллергическую природу ринита.

Современные подходы к лечению аллергического ринита

Цель терапии АР — не просто временно снять симптомы, а добиться стойкого контроля над заболеванием, предотвратить его прогрессирование и развитие осложнений. Современная стратегия лечения — это комплексный подход, который включает в себя несколько ключевых направлений.

Основой лечения аллергического ринита является ступенчатый подход, который включает:

1. Контроль окружающей среды и прекращение контакта с аллергеном (элиминационные мероприятия). Это первый и самый важный шаг. Если известен аллерген, необходимо максимально ограничить контакт ребенка с ним. Например, при аллергии на пыльцу — меньше бывать на улице в сухую ветреную погоду, а при аллергии на клещей — использовать специальные чехлы для постельных принадлежностей и регулярно проводить влажную уборку.
2. Медикаментозная терапия. Назначается врачом для контроля симптомов. Важно понимать, что многие современные препараты не просто снимают заложенность или чихание, а воздействуют на само аллергическое воспаление.
   • Интраназальные глюкокортикостероиды (ИГКС). Это основа лечения среднетяжелого и тяжелого АР. Современные препараты в виде спреев действуют местно на слизистую носа, обладают высоким профилем безопасности и практически не всасываются в кровь, что позволяет использовать их длительно даже у маленьких детей. Они эффективно снимают все симптомы ринита.
   • Антигистаминные препараты. Блокируют действие гистамина, быстро уменьшая зуд, чихание и ринорею. Предпочтение отдается препаратам второго и третьего поколений, которые не вызывают сонливости.
3. Аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ). Это единственный метод, который воздействует на причину аллергии, а не только на ее симптомы. Суть АСИТ заключается во введении в организм ребенка постепенно возрастающих доз того аллергена, который вызывает реакцию. Это «приучает» иммунную систему к аллергену и снижает ее чувствительность. Курс лечения длительный (3–5 лет), но он позволяет добиться стойкой ремиссии и предотвратить развитие бронхиальной астмы.

Профилактика и контроль симптомов: немедикаментозные методы

Помимо медикаментозного лечения огромную роль в управлении АР играют простые, но эффективные ежедневные действия. Создание гипоаллергенной среды в доме и правильный уход за полостью носа могут значительно уменьшить потребность в лекарствах и улучшить самочувствие ребенка.

Вот несколько практических рекомендаций:

• Регулярная влажная уборка. Проводите ее не реже 2–3 раз в неделю, чтобы уменьшить количество пыли и других аллергенов.
• Контроль влажности. Оптимальный уровень влажности в помещении — 40–60%. Слишком сухой воздух раздражает слизистые, а слишком влажный способствует росту плесени и размножению клещей.
• Использование барьерных средств. Специальные гипоаллергенные чехлы на матрасы, подушки и одеяла не позволяют клещам домашней пыли контактировать с ребенком во время сна.
• Промывание носа (ирригационная терапия). Регулярное промывание полости носа изотоническими или гипертоническими солевыми растворами помогает механически удалить со слизистой аллергены, пыль и избыток слизи. Эта простая и безопасная процедура уменьшает отек и облегчает носовое дыхание.
• Очистители воздуха. Приборы с НЕРА-фильтрами могут быть полезны для удаления из воздуха в комнате ребенка пыльцы, спор плесени и перхоти животных.

Чем опасен неконтролируемый аллергический ринит

Игнорирование симптомов АР и отказ от лечения в надежде, что ребенок «перерастет», может привести к серьезным последствиям для его здоровья. Хроническое аллергическое воспаление — это не просто дискомфорт, а фактор риска для развития других заболеваний. Постоянная заложенность носа нарушает его барьерную и дренажную функции, создавая условия для присоединения инфекции.

К наиболее частым осложнениям нелеченого аллергического ринита относятся:

• Хронический синусит. Воспаление околоносовых пазух.
• Острый и экссудативный средний отит. Воспаление среднего уха из-за нарушения функции слуховой трубы.
• Гипертрофия аденоидов и нёбных миндалин.
• Нарушения сна. Храп и даже синдром обструктивного апноэ сна (кратковременные остановки дыхания во сне) из-за затрудненного носового дыхания.
• Снижение концентрации внимания и успеваемости в школе. Это прямое следствие плохого сна, постоянного дискомфорта и гипоксии.
• Бронхиальная астма. Аллергический ринит является доказанным фактором риска развития астмы. Этот феномен, когда одно аллергическое заболевание сменяет или дополняет другое, называют «аллергическим маршем». Своевременный и адекватный контроль АР может снизить этот риск.

Поэтому при появлении у ребенка симптомов, похожих на аллергический ринит, важно не заниматься самолечением, а своевременно обратиться к специалисту. Правильная диагностика и индивидуально подобранная терапия помогут взять болезнь под контроль и обеспечить ребенку полноценную и активную жизнь.

Список литературы

1. Аллергический ринит и его влияние на бронхиальную астму (ARIA). Рекомендации Европейской академии аллергологии и клинической иммунологии (EAACI). — М.: Аллергология, 2011.
2. Клинические рекомендации «Аллергический ринит» / Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов (РААКИ). — М., 2020.
3. Богомильский М. Р., Чистякова В. Р. Детская оториноларингология: учебник для вузов. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. — 576 с.
4. Global Atlas of Allergic Rhinitis and Chronic Rhinosinusitis. — European Academy of Allergy and Clinical Immunology (EAACI), 2015.
5. Балаболкин И. И. Детская аллергология. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. — 256 с.