Аллергопробы при насморке у ребенка: когда они необходимы для диагностики

Проведение аллергопроб при насморке у ребенка является ключевым шагом для диагностики, когда заложенность носа и выделения не проходят неделями, а стандартное лечение простуды не приносит облегчения. Если вы заметили, что насморк у вашего малыша носит затяжной или сезонный характер, сопровождается чиханием, зудом в носу и слезотечением, это веский повод заподозрить аллергическую природу заболевания. Аллергологическое обследование помогает выявить конкретный «виновный» аллерген и отличить аллергический ринит от других состояний со схожими симптомами, что позволяет назначить правильное и эффективное лечение.

Как отличить аллергический насморк от простудного

На первый взгляд симптомы аллергического ринита и обычной респираторной вирусной инфекции (ОРВИ) очень похожи, что часто вводит родителей в заблуждение. Однако существуют характерные различия, которые помогают заподозрить именно аллергию. Понимание этих отличий — первый шаг к своевременному обращению к специалисту для проведения диагностики, включая тесты на аллергию. Важно помнить, что окончательный диагноз может поставить только врач.

Чтобы вам было проще сориентироваться, ниже представлена сравнительная таблица основных признаков этих двух состояний.

Основные показания для проведения аллергопроб

Решение о необходимости проведения аллергопроб принимает врач-аллерголог или оториноларинголог на основании жалоб, истории заболевания и осмотра ребенка. Существует ряд четких критериев, указывающих на то, что тестирование на аллергию необходимо для точной постановки диагноза. Эти тесты не являются рутинной процедурой и назначаются при обоснованных подозрениях на аллергическую природу насморка.

Вот основные ситуации, при которых специалист может порекомендовать аллергологическое обследование:

• Затяжной насморк. Если насморк, кашель или заложенность носа у ребенка длятся более двух недель без признаков улучшения.
• Сезонные симптомы. Если насморк и чихание появляются в одно и то же время года, например, весной или летом, во время цветения растений.
• Связь с триггерами. Если симптомы возникают или усиливаются после контакта с потенциальными аллергенами: домашней пылью, шерстью животных, плесенью или после употребления определенных продуктов.
• Сопутствующие симптомы аллергии. Наличие у ребенка других проявлений, таких как кожные высыпания (атопический дерматит), покраснение и зуд глаз (аллергический конъюнктивит), приступы затрудненного дыхания или свистящие хрипы (подозрение на бронхиальную астму).
• Наследственная предрасположенность. Если у близких родственников (родителей, братьев, сестер) есть диагностированные аллергические заболевания.
• Отсутствие эффекта от стандартного лечения. Если лечение, назначаемое при ОРВИ (сосудосуживающие капли, противовирусные препараты), не приносит облегчения или дает лишь кратковременный эффект.
• Частые «простуды». Если ребенок болеет респираторными заболеваниями чаще 6–8 раз в год, это может маскировать хронический аллергический процесс.

Виды диагностических тестов на аллергию у детей

Для выявления причинно-значимых аллергенов в современной аллергологии используются два основных метода: кожные пробы и анализ крови на специфические иммуноглобулины класса E (IgE). Выбор конкретного метода зависит от возраста ребенка, его состояния, клинической картины и предполагаемых аллергенов. Оба метода являются высокоинформативными, но имеют свои особенности, преимущества и ограничения.

Кожные пробы (кожное тестирование) — это «золотой стандарт» в диагностике аллергии. Суть метода заключается во введении в кожу минимального количества очищенного аллергена и оценке местной реакции. Если у ребенка есть чувствительность к данному веществу, в месте введения развивается небольшая припухлость и покраснение, напоминающее комариный укус. Это происходит из-за высвобождения гистамина и других медиаторов воспаления из тучных клеток кожи. Наиболее часто у детей применяют прик-тесты (тесты уколом), которые являются минимально травматичными и практически безболезненными. Реже используются скарификационные (царапинные) пробы.

Анализ крови на специфические IgE — это лабораторный метод, который позволяет определить наличие и уровень антител класса IgE к конкретным аллергенам в сыворотке крови. Иммуноглобулины E — это особые белки иммунной системы, которые отвечают за развитие аллергических реакций немедленного типа. Данный анализ не требует прямого контакта ребенка с аллергеном, что делает его абсолютно безопасным. Он может проводиться в любом возрасте и даже в период обострения заболевания.

Кожные пробы и анализ крови: что выбрать

Вопрос о выборе метода диагностики решает врач индивидуально для каждого маленького пациента. Нельзя сказать, что один метод однозначно лучше другого; они часто дополняют друг друга. В некоторых случаях для полной картины могут потребоваться оба вида исследования. Родителям важно понимать ключевые различия, чтобы быть готовыми к рекомендациям специалиста.

В таблице ниже собраны основные характеристики и отличия двух главных методов аллергодиагностики.

Подготовка ребенка к процедуре: что важно знать родителям

Правильная подготовка к аллергологическому обследованию — залог получения точных и достоверных результатов. Несоблюдение врачебных рекомендаций может исказить картину и привести к неверной диагностике. Подготовка несложная, но требует внимания и ответственности со стороны родителей.

Основные шаги подготовки к тестам на аллергию:

• Консультация с врачом. Перед любым обследованием необходим прием аллерголога, который определит показания, выберет метод диагностики и даст индивидуальные рекомендации.
• Отмена лекарственных препаратов. Это самое важное правило при подготовке к кожным пробам. Необходимо прекратить прием антигистаминных препаратов за 5–7 дней до исследования, так как они блокируют реакцию кожи и приведут к ложноотрицательному результату. Обязательно обсудите с врачом список всех принимаемых ребенком лекарств. Для анализа крови отмена препаратов обычно не требуется.
• Состояние здоровья ребенка. Исследование проводится только на фоне полного здоровья. У ребенка не должно быть температуры, кашля, насморка и других признаков ОРВИ. Если ребенок недавно переболел, лучше выждать 2–3 недели после выздоровления.
• Состояние кожи. При планировании кожного тестирования важно, чтобы кожа на предплечьях (место проведения проб) была чистой, без высыпаний, расчесов и раздражения.
• Психологическая подготовка. Объясните ребенку в доступной форме, что его ждет. Скажите, что доктор будет «рисовать на ручке» или «делать маленькие царапки», чтобы узнать, почему у него насморк. Важно, чтобы малыш был спокоен и не боялся.
• Утром перед процедурой. Ребенка можно покормить легким завтраком. Кожные пробы проводятся натощак или через 2–3 часа после еды.

Существуют ли противопоказания и возрастные ограничения

Аллергодиагностика, как и любая медицинская процедура, имеет свои ограничения и противопоказания. Врач обязательно учитывает их при назначении обследования, чтобы обеспечить безопасность ребенка. Родителям также полезно знать об этих факторах.

Противопоказания для проведения кожных проб:

• Обострение основного аллергического заболевания (например, тяжелый приступ бронхиальной астмы или распространенный атопический дерматит).
• Любое острое инфекционное заболевание (ОРВИ, грипп, кишечная инфекция) или обострение хронической болезни.
• Тяжелые заболевания внутренних органов в стадии декомпенсации.
• Аутоиммунные заболевания в активной фазе.
• Наличие анафилактического шока в прошлом на предполагаемый аллерген.
• Повреждения или высыпания на коже в месте предполагаемого проведения проб (внутренняя поверхность предплечий).

Анализ крови на специфические IgE практически не имеет абсолютных противопоказаний, за исключением технических трудностей при взятии крови у очень маленьких детей. Этот метод является методом выбора при наличии противопоказаний к кожному тестированию.

Что касается возрастных ограничений, то анализ крови можно проводить с первых месяцев жизни. Кожные пробы обычно рекомендуют делать детям старше 3–5 лет. Это связано не столько с опасностью, сколько с тем, что у маленьких детей реактивность кожи может быть снижена, что затрудняет интерпретацию результатов. Однако по строгим показаниям и под наблюдением опытного специалиста прик-тесты могут быть выполнены и в более раннем возрасте.

Что делать, если аллергопробы не выявили причину насморка

Иногда случается, что у ребенка есть все симптомы аллергического ринита, но проведенные тесты на аллергию дают отрицательный результат. Это может вызвать у родителей растерянность и сомнения в правильности диагностики. Однако такая ситуация не является редкостью и имеет несколько возможных объяснений.

Во-первых, обследование могло не охватить тот аллерген, который является причиной симптомов. Стандартные панели включают наиболее распространенные, но не все существующие аллергены. Во-вторых, возможен неаллергический ринит, например, вазомоторный, который связан с нарушением тонуса сосудов слизистой оболочки носа и очень похож по проявлениям на аллергический. Также причиной затяжного насморка могут быть хронические инфекции носоглотки, аденоиды, искривление носовой перегородки или другие ЛОР-патологии.

В таком случае не стоит отчаиваться. Важно продолжить диагностический поиск вместе с врачом. Специалист может порекомендовать расширенное аллергологическое обследование (например, с помощью молекулярной аллергодиагностики), провести дополнительные инструментальные исследования (риноскопию, эндоскопию носоглотки) или назначить консультации других специалистов, например, оториноларинголога. Главное — не прекращать поиск причины, ведь от этого зависит здоровье и качество жизни вашего ребенка.

Список литературы

1. Аллергический ринит. Клинические рекомендации РФ. Министерство здравоохранения Российской Федерации, Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов. — 2020.
2. Детская аллергология: руководство для врачей / под ред. А. А. Баранова, Р. М. Хаитова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011.
3. Оториноларингология: национальное руководство / под ред. В. Т. Пальчуна. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016.
4. Bousquet J., Khaltaev N., Cruz A.A., et al. Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma (ARIA) 2008 update (in collaboration with the World Health Organization, GA(2)LEN and AllerGen). Allergy. 2008; 63 (Suppl. 86): 8–160.
5. Pawankar R., Canonica G.W., Holgate S.T., Lockey R.F. (Eds.). The WAO White Book on Allergy. World Allergy Organization, 2013.